산부인과학 제5판의 출간에 붙여

금년 봄 대한산부인과학회 주관으로 기존 ‘산부인과학’을 개정한 제5판을 두 권의 책으로 출간하게 되었습니다.

저희 대한산부인과학회에서 제4판을 발간한지가 금년 어언 9년째로 접어들고 있습니다. 그동안 국내외의 산부인과학의 급속한 발전과 새로운 많은 연구결과들이 축적되었고 또한 산부인과학의 영역이 확장됨으로서 보다 넓어진 새로운 분야에 대한 지식의 정리가 필요하게 되었습니다. 이에 2014년 제21대 김장흡이사장의 대한산부인과학회 집행부에서는 새로운 교과서 편찬의 필요성과 이의 출간을 재임기간동안 완성하기로 결정하였고 이에 따라 ‘산부인과학 제5판’ 편찬 위원회가 구성되어 2년에 걸쳐 비교적 빠른 속도로 책의 4번째 개정이 진행되어 오늘 산부인과학 5판을 출간하기에 이르렀습니다.

돌이켜보면 산부인과학 교과서는 1987년 처음 출간된 이후 3차례의 개정을 거쳤고 저희 학회 60주년이 되는 2007년에 마지막으로 개정 되었습니다. 그동안 이 ‘산부인과학’은 전국의과대학과 의학전문대학학생들의 표준교과서로서, 또한 교수님들의 교육지침서로서, 산부인과 전공의 뿐 아니라 모든 개원하신 선생님들의 표준 치료지침서로 자리 잡아 우리나라 산부인과학의 발전에 밑거름이 되어 왔습니다.

금번 ‘산부인과학’ 제5판은 그 목표를 산부인과 전공의와 전문의의 수준에 맞추어 집필하였습니다. 따라서 산부인과의 전문적인 수련과정을 거치는 동안 반드시 알아야 할 지식을 총망라하고자 하였습니다.

금번 산부인과학의 집필은 대부분 현재 대학에서 가장 활발하게 활동하시는 산부인과 교수님들과 부교수님들을 중심으로 이루어졌으며 일부 내용의 집필은 타과 교수님들의 도움이 있었습니다. 이번 제5판은 과거와는 달리 처음으로 집필 하신 분들의 실명을 밝힘으로서 향후 집필 내용에 대한 궁금한 사항은 직접 연락하여 알 수 있도록 하였습니다. 따라서 도표와 사진도 실제 임상에서 사용하시던 것들로 구성되어 있어, 과거 그 어느 판본보다 “우리의 것”들로 정리되어 있다고 생각합니다.

5판에 사용된 의학 용어는 대한의학협회에서 출판된 사전의 5판 용어를 참조하여 써졌으며, 산부인과영역에서 비교적 인정되어 있는 약자는 간단하게 정리하여 책의 앞면에 실어두고, 전체적으로 간편한 약자를 사용하도록 하였습니다.

산부인과학 제5판의 전반적인 내용은 우리나라의 산부인과학의 현 상황과 향후 산부인과학회가 지향하여야 할 목표에 방향에 맞추었고 또한 우리나라의 보건법과 우리나라 국민들의 정서를 고려하여 집필하고자 하였습니다. 우리나라의 현 의학적 관점에서의 두드러진 현상인 급속한 여성 고령화와 출산율의 현저한 저하, 산부인과 의료의 법리적 문제에 대한 깊은 인식 하에 집필이 이뤄졌습니다.

산부인과학 제5판은 우선 크게 1) 일반산부인과학, 2) 산과학, 3) 내분비학, 4) 종양학, 5) 비뇨부인과학의 다섯 분야로 나누어 집필하였습니다. 과거로부터 다루어 왔던 고전적인 산부인과 분야는 물론 여성 건강의 책임을 맡은 일차적인 영역의 학문으로서 산부인과학의 역할이 강조되었습니다. 이에 따라 소아 및 미성년 여성의학, 폐경학 및 심신의학과 대체의학, 고령 여성을 위한 여성노인학, 여성의 비만과 성의학 등이 보다 자세하고 깊이 있게 다루어졌습니다.

산과 분야에서는 근자에 태아초음파의 중요성이 더욱 높아졌고 태아 자기공명영상검사의 이용이 점차 많아짐에 따라 ‘산과영상’으로 그 내용들을 보강하였으며 또한 산전진단과 태아치료에 대해서도 최신의 지견들로 보강하였습니다. 그밖에 산과마취와 신생아관리 그리고 임신시 악성신생물에 대해서는 해당 전문분야의 교수님들의 도움이 있었습니다.

종양 분야에서는 여성생식기종양의 분류가 근자에 새로이 바뀌었고, 그 분류 또한 단순한 형태보다는 점차 분자유전학적 병리형태를 고려한 분류로 바뀌어 가고 있어 개정판에서는 종양유전학을 보강하여 분자유전학적인 이해를 돕도록 하였습니다. 또한 저희 부인과의 관점에서 유방질환이 집필 되었습니다.

비뇨부인과분야는 그 중요성과 관심의 증대 그리고 부인과와 연관된 독자적인 학회의 운영등을 고려하여 새로이 독립적인 한 분야로 집필하였습니다.

짧은 시간동안 새로운 방대한 영역을 집필하다보니 일부 미흡한 부분이 있을 것으로 생각되나, 향후 체계적으로 보다 잘 정리할 수 있는 기본 틀을 완성하였다고 생각하여 주시고 넓은 아량으로 받아주셨으면 합니다.

끝으로 새로운 다섯 번째 개정판의 출간까지 헌신적인 수고와 노력을 아끼지 않으신 많은 분들께 감사를 드립니다. 환자 진료의 바쁘신 와중에서 집필을 쾌히 허락해주시고, 훌륭한 내용의 원고를 주신 집필진 선생님들 그리고 각 단원의 책임을 맡아 가장 수고하셨던 단원책임자 선생님들께 다시 한 번 감사의 말씀을 올립니다. 집필해주신 원고를 꼼꼼히 읽어주시고 오자와 도표와 그림등 전반적인 흐름을 보아주셨던 선생님들께도 감사드립니다. 또한 교정과 출판을 마무리해주신 군자출판사와 출판사 여러분들께도 감사드립니다. 또한 책의 출판을 위해 뒤편에서 물심양면으로 도움을 주신 학회사무국 여러분들께도 감사를 드립니다.

아무쪼록 새로이 출간된 산부인과학 제5판이 여러 선생님들의 가장 가까이 위치하여, 가장 믿음직한 동반자로, 항상 펼쳐 상의해보는 손때 묻은 사랑받는 교과서가 되기를 바랍니다.

2015년 3월

산부인과학 제5판 편찬위원장 박형무

대한산부인과학회 이사장 김장흡

제I부 서론

제1장 산과학 개요 3

1. 산과학의 정의……………………………………………………………………………… 3

2. 산과학의 목적……………………………………………………………………………… 3

3. 산과학 용어의 정의… …………………………………………………………………… 4

4. 모성사망…………………………………………………………………………………… 6

5. 영아사망………………………………………………………………………………… 11

제2장 여성 생식기의 해부학 15

1. 복벽……………………………………………………………………………………… 15

2. 바깥생식기관…………………………………………………………………………… 15

3. 속생식기관……………………………………………………………………………… 19

4. 뼈골반…………………………………………………………………………………… 24

제II부 정상 임신

제3장 임신의 성립 33

1. 수정, 착상 및 초기 배아발달… ……………………………………………………… 33

2. 탈락막…………………………………………………………………………………… 42

제4장 태반과 태아막 45

1. 태반의 형성과 발달… ………………………………………………………………… 45

2. 태반의 구조……………………………………………………………………………… 51

3. 태반혈액순환…………………………………………………………………………… 53

4. 태반면역학……………………………………………………………………………… 56

5. 태반호르몬……………………………………………………………………………… 58

6. 태아막과 탯줄…………………………………………………………………………… 65

제5장 태아의 성장과 발달 및 태아 영양 73

1. 태아의 성장 및 발달…………………………………………………………………… 73

2. 태아의 영양……………………………………………………………………………… 79

3. 태아의 생리……………………………………………………………………………… 84

제6장 모체의 변화 93

1. 대사기능의 변화………………………………………………………………………… 93

2. 내분비계의 변화………………………………………………………………………… 95

3. 혈액학적 변화…………………………………………………………………………… 98

4. 장기 및 계통의 변화…………………………………………………………………… 101

제7장 분만진통의 기전 117

1. 분만 시기의 분류… …………………………………………………………………… 117

2. 분만진통의 변화: 해부-생리-생화학적 측면… …………………………………… 120

3. 조기분만의 생리학적-생화학적 변화………………………………………………… 129

제III부 산전 관리

제8장 임신 전 관리 137

1. 대상 및 시작시기… …………………………………………………………………… 138

2. 방법 및 구성요소… …………………………………………………………………… 138

3. 유용한 선별 검사들… ………………………………………………………………… 145

제9장 임신의 진단과 관리 149

1. 임신의 진단……………………………………………………………………………… 149

2. 초기 산전평가…………………………………………………………………………… 151

3. 추적 산전관리…………………………………………………………………………… 155

4. 임신 중 영양… ………………………………………………………………………… 157

5. 임신 중 일반상식… …………………………………………………………………… 161

6. 고위험임신의 산전관리………………………………………………………………… 163

제10장 산과 유전학 169

1. 표준명명법……………………………………………………………………………… 170

2. 유전 질환의 종류와 출생 결함………………………………………………………… 171

3. 단일유전자질환… ………………………………………………………………………171

4. 염색체 이상………………………………………………………………………………174

5. 비멘델 유전………………………………………………………………………………182

6. 다인자성 유전……………………………………………………………………………184

제11장 산전 진단 및 상담 187

1. 일반 임신부의 산전 선별검사…………………………………………………………187

2. 유전적 또는 선천적 질환의 고위험군 임신의 상담 및 관리… ……………………194

3. 침습적 산전 진단 방법 …………………………………………………………………198

제12장 기형학 205

1. 기형학의 기본원리………………………………………………………………………206

2. 임신부의 노출 약물과 임신결과에 대한 역학적 접근………………………………214

3. 태아에 영향을 미치는 약물……………………………………………………………215

4. 태아에 영향을 미치는 기호물 및 환경물질… ………………………………………221

제13장 산과 영상 231

1. 산과 영역에서의 초음파 검사…………………………………………………………231

2. 정상 태아의 초음파적 소견……………………………………………………………236

3. 비정상 태아의 초음파적 소견…………………………………………………………242

4. 3차원 초음파… …………………………………………………………………………251

5. 자기공명영상… …………………………………………………………………………253

제14장 산전 태아안녕평가 259

1. 수축자극검사… …………………………………………………………………………259

2. 비수축검사… ……………………………………………………………………………260

3. 음향자극검사… …………………………………………………………………………264

4. 태동… ……………………………………………………………………………………264

5. 태아 호흡…………………………………………………………………………………266

6. 생물리학계수… …………………………………………………………………………267

7. 수정 생물리학계수………………………………………………………………………269

8. 도플러 초음파……………………………………………………………………………269

9. 산전 태아안녕평가의 임상적 적용……………………………………………………276

제15장 태아치료 283

1. 태아수혈………………………………………………………………………………… 283

2. 내과적 태아치료………………………………………………………………………… 286

3. 외과적 태아치료………………………………………………………………………… 291

제IV부 분만 관리

제16장 정상 분만진통과 분만 301

1. 산과적 검진……………………………………………………………………………… 301

2. 정상 분만진통의 특성… ……………………………………………………………… 310

3. 후두위에서의 정상분만기전…………………………………………………………… 316

4. 정상 분만진통과 분만의 관리………………………………………………………… 321

5. 진통관리 프로그램……………………………………………………………………… 336

6. 제왕절개술 후의 질식분만… ………………………………………………………… 337

제17장 분만진통 중 태아안녕평가 345

1. 전자태아감시…………………………………………………………………………… 345

2. 태아 심장박동수의 양상… …………………………………………………………… 346

3. 분만 중 자궁수축… …………………………………………………………………… 357

4. 그 외의 평가방법… …………………………………………………………………… 361

5. 태아곤란증……………………………………………………………………………… 362

제18장 비정상 분만진통과 유도분만 369

1. 난산……………………………………………………………………………………… 369

2. 유도분만………………………………………………………………………………… 376

3. 비정상 태위……………………………………………………………………………… 382

4. 분만진통 처치의 논점… ……………………………………………………………… 399

5. 난산이 모체-태아에 미치는 영향… ………………………………………………… 400

6. 급속 진통 및 분만……………………………………………………………………… 401

제19장 수술적 분만 407

1. 수술적 질식분만………………………………………………………………………… 407

2. 제왕절개술……………………………………………………………………………… 416

3. 분만 후 자궁절제술… ………………………………………………………………… 423

제20장 산과마취 429

1. 역사……………………………………………………………………………………… 429

2. 통증 기전………………………………………………………………………………… 430

3. 분만을 위한 진통… …………………………………………………………………… 433

4. 마취 약제 및 진통 방법이 분만 진행에 미치는 영향… …………………………… 438

5. 제왕절개술을 위한 마취… …………………………………………………………… 441

제V부 산후 관리

제21장 신생아 관리 453

1. 신생아 호흡 … ………………………………………………………………………… 453

2. 신생아 평가……………………………………………………………………………… 455

3. 신생아 소생술…………………………………………………………………………… 456

4. 정상신생아 처치………………………………………………………………………… 460

5. 미숙아 처치……………………………………………………………………………… 462

6. 신생아질환……………………………………………………………………………… 469

제22장 산욕기 관리 481

1. 산욕기 변화……………………………………………………………………………… 481

2. 산욕기 이상과 관리… ………………………………………………………………… 486

3. 산욕기의 심리적 반응과 관리………………………………………………………… 493

4. 분만 후 피임… ………………………………………………………………………… 494

제23장 유방의 생리와 모유 507

1. 모유수유의 장점………………………………………………………………………… 508

2. 유방의 발달……………………………………………………………………………… 509

3. 젖 분비의 생리… ……………………………………………………………………… 510

4. 모유수유의 방법………………………………………………………………………… 511

5. 특별한 경우의 모유수유… …………………………………………………………… 513

6. 모유수유 중 합병증… ………………………………………………………………… 515

7. 모유수유 중 피임방법… ……………………………………………………………… 516

8. 모유수유 중 약물복용… ……………………………………………………………… 517

9. 유즙분비 조절…………………………………………………………………………… 520

제 VI 부 이상임신 및 합병증

제24장 유산 525

1. 자연 유산………………………………………………………………………………… 525

2. 인공 유산………………………………………………………………………………… 534

제25장 자궁경부무력증 545

1. 정의……………………………………………………………………………………… 545

2. 임신 중 자궁경부… …………………………………………………………………… 545

3. 빈도……………………………………………………………………………………… 546

4. 원인 및 위험인자… …………………………………………………………………… 546

5. 임상 증상………………………………………………………………………………… 546

6. 진단……………………………………………………………………………………… 547

7. 치료……………………………………………………………………………………… 552

8. 맺음말…………………………………………………………………………………… 556

제26장 조산 561

1. 정의……………………………………………………………………………………… 561

2. 조산의 개괄……………………………………………………………………………… 561

3. 원인 및 위험인자… …………………………………………………………………… 565

4. 조산 위험이 있는 임신부의 예측 및 조기 발견…………………………………… 567

5. 조산의 예방과 지연… ………………………………………………………………… 570

6. 양막파수가 없는 상태에서의 조기진통……………………………………………… 572

7. 조기양막파수 임신부의 관리… ……………………………………………………… 581

8. 분만 관리………………………………………………………………………………… 585

제27장 과숙임신 593

1. 정의……………………………………………………………………………………… 593

2. 발생빈도………………………………………………………………………………… 593

3. 원인……………………………………………………………………………………… 594

4. 진단……………………………………………………………………………………… 595

5. 병태생리………………………………………………………………………………… 595

6. 합병증…………………………………………………………………………………… 596

7. 분만관리………………………………………………………………………………… 597

8. 예후……………………………………………………………………………………… 599

제28장 다태임신 603

1. 다태임신의 발생 기전… ………………………………………………………………603

2. 다태임신의 합병증………………………………………………………………………606

3. 다태임신의 산전관리……………………………………………………………………608

4. 분만방법 및 시기… ……………………………………………………………………614

5. 불일치 쌍태아……………………………………………………………………………617

6. 선택적 태아감소술과 선택적 임신종결…………………………………………………618

7. 삼태이상 다태임신………………………………………………………………………619

8. 단일 융모막성 쌍태임신의 합병증……………………………………………………620

9. 특수한 형태의 쌍태임신… ……………………………………………………………625

제29장 태아성장 이상 635

1. 자궁내 성장제한…………………………………………………………………………635

2. 태아과도성장… …………………………………………………………………………643

제30장 자궁내 태아사망 649

1. 정의… ……………………………………………………………………………………649

2. 발생빈도 …………………………………………………………………………………649

3. 원인 및 위험 인자………………………………………………………………………650

4. 사산아에 대한 검사… …………………………………………………………………654

5. 분만 방법…………………………………………………………………………………655

6. 사산아 분만 후 다음 임신의 관리… …………………………………………………655

제31장 태아수종 661

1. 정의… ……………………………………………………………………………………661

2. 원인… ……………………………………………………………………………………661

3. 면역성 태아수종…………………………………………………………………………662

4. 비면역성 태아수종………………………………………………………………………675

제32장 양수, 태아막, 태반의 이상 689

1. 양수의 이상………………………………………………………………………………689

2. 태아막의 이상……………………………………………………………………………692

3. 태반의 이상……………………………………………………………………………… 693

4. 탯줄의 이상……………………………………………………………………………… 695

5. 태반의 평가……………………………………………………………………………… 698

제33장 산과적 출혈 701

1. 개관 ……………………………………………………………………………………… 701

2. 산과적 출혈의 원인… ………………………………………………………………… 703

3. 소모성 혈액응고장애…………………………………………………………………… 722

4. 결론……………………………………………………………………………………… 730

제34장 임신성 고혈압 735

1. 임신 중 합병된 고혈압의 분류 및 진단……………………………………………… 735

2. 전자간증의 요인 및 기전……………………………………………………………… 737

3. 전자간증의 병태생리…………………………………………………………………… 739

4. 예측과 예방……………………………………………………………………………… 742

5. 처치……………………………………………………………………………………… 746

6. 자간증…………………………………………………………………………………… 754

7. HELLP 증후군의 치료와 예후………………………………………………………… 756

8. 진통 중 관리… ………………………………………………………………………… 756

9. 예후……………………………………………………………………………………… 757

제 VII부 임신 중 동반질환

제35장 심혈관질환 767

1. 역학……………………………………………………………………………………… 767

2. 심혈관계의 생리 변화… ……………………………………………………………… 768

3. 진단……………………………………………………………………………………… 771

4. 심장질환 환자의 임신 전 상담………………………………………………………… 774

5. 심장질환 임신부에 대한 일반적 처치………………………………………………… 775

6. 선천심장질환…………………………………………………………………………… 781

7. 심장판막질환…………………………………………………………………………… 784

8. 분만 전후 심장근육병증… …………………………………………………………… 787

9. 심장동맥질환…………………………………………………………………………… 789

10. 부정맥… ……………………………………………………………………………… 790

11. 심장수술… ……………………………………………………………………………791

12. 임신과 수유 중의 심혈관계 약물……………………………………………………792

제36장 만성고혈압 799

1. 진단… ……………………………………………………………………………………799

2. 임신 전 및 임신 초기 평가… …………………………………………………………800

3. 임신에 미치는 영향… …………………………………………………………………802

4. 임신 중 처치… …………………………………………………………………………803

제37장 호흡기질환 811

1. 임신 중 호흡기계의 변화………………………………………………………………811

2. 비염… ……………………………………………………………………………………813

3. 폐렴… ……………………………………………………………………………………815

4. 결핵… ……………………………………………………………………………………821

5. 천식 ………………………………………………………………………………………822

6. 양수색전증… ……………………………………………………………………………827

제38장 혈전색전증 835

1. 발생기전… ………………………………………………………………………………835

2. 혈전성향증… ……………………………………………………………………………837

3. 심부정맥혈전증… ………………………………………………………………………839

4. 폐색전증… ………………………………………………………………………………839

5. 예방 및 치료… …………………………………………………………………………841

제39장 신장 및 요로질환 849

1. 임신 중의 신요로계의 변화……………………………………………………………849

2. 요로감염… ………………………………………………………………………………851

3. 요로결석… ………………………………………………………………………………854

4. 사구체 병증………………………………………………………………………………855

5. 급성신부전… ……………………………………………………………………………858

6. 만성신질환… ……………………………………………………………………………861

7. 투석 환자와 신장 이식 환자의 임신… ………………………………………………864

제40장 간 및 위장관질환 871

1. 간 질환……………………………………………………………………………………871

2. 담낭 및 췌장 질환………………………………………………………………………875

3. 위장관질환… ……………………………………………………………………………876

제41장 혈액질환 887

1. 빈혈… ……………………………………………………………………………………887

2. 저혈소판증… ……………………………………………………………………………889

3. 유전성혈액응고장애… …………………………………………………………………891

제42장 당뇨병 895

1. 빈도… ……………………………………………………………………………………895

2. 분류… ……………………………………………………………………………………895

3. 진단… ……………………………………………………………………………………896

4. 임신성 당뇨병……………………………………………………………………………899

5. 당뇨병 임신………………………………………………………………………………904

제43장 내분비질환 917

1. 뇌하수체병… ……………………………………………………………………………917

2. 갑상샘 질환………………………………………………………………………………919

3. 부갑상샘병… ……………………………………………………………………………924

4. 부신병… …………………………………………………………………………………925

제44장 신경정신과적 질환 931

1. 신경과적 질환……………………………………………………………………………931

2. 정신과적 질환……………………………………………………………………………938

제45장 결합조직병 947

1. 전신홍반루푸스… ………………………………………………………………………947

2. 항인지질항체증후군… …………………………………………………………………955

3. 류마티스 관절염…………………………………………………………………………958

제46장 피부질환 965

1. 서론… ……………………………………………………………………………………965

2. 임신의 생리적 피부변화… ……………………………………………………………965

3. 임신 특징적 피부질환… ………………………………………………………………967

4. 기존의 피부질환…………………………………………………………………………973

제47장 감염질환 981

1. 세균감염… ………………………………………………………………………………981

2. 풍진… ……………………………………………………………………………………991

3. 거대세포바이러스 감염증… …………………………………………………………993

4. 수두-대상포진… ………………………………………………………………………994

5. 파르보바이러스… ………………………………………………………………………996

6. 인플루엔자… ……………………………………………………………………………996

7. 홍역… ……………………………………………………………………………………997

8. 볼거리… …………………………………………………………………………………998

9. 장바이러스… ……………………………………………………………………………998

10. 호흡기감염바이러스… ………………………………………………………………998

11. 한타바이러스… ………………………………………………………………………999

제48장 성매개질환 1005

1. 매독… …………………………………………………………………………………1005

2. 임질… …………………………………………………………………………………1008

3. 클라미디아감염… ……………………………………………………………………1009

4. 무른궤양… ……………………………………………………………………………1010

5. 단순포진… ……………………………………………………………………………1011

6. 인간면역결핍바이러스 감염증………………………………………………………1014

7. 인간유두종바이러스 감염증…………………………………………………………1019

제49장 악성 신생물 1025

1. 임신 중 종양의 발생………………………………………………………………… 1025

2. 임신 중 악성종양의 치료 방향……………………………………………………… 1025

3. 암치료가 난소 기능과 임신에 미치는 영향… …………………………………… 1029

4. 악성종양의 태아 및 태반으로의 전이 … ………………………………………… 1029

5. 자궁경부암…………………………………………………………………………… 1030

6. 난소암………………………………………………………………………………… 1031

7. 자궁내막암…………………………………………………………………………… 1033

8. 유방암………………………………………………………………………………… 1034

9. 외음부암……………………………………………………………………………… 1038

10. 기타 ………………………………………………………………………………… 1039

제50장 임신 중 중환자 관리 1047

1. 급성폐부종…………………………………………………………………………… 1047

2. 임신 중 외상… ……………………………………………………………………… 1051

제 VIII 부 산과영역에서의 윤리적, 법적문제

제51장 산과영역에서의 윤리적, 법적 문제 1061

1. 의료윤리의 원칙……………………………………………………………………… 1062

2. 산과영역에서의 윤리적 문제… …………………………………………………… 1065

3. 산과영역에서의 법적 문제… ……………………………………………………… 1069

찾아보기… …………………………………………………………………………………………… 1079

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