임상간호실천의 철칙은 의료서비스를 받는 대상자에게 안전하면서도 안정적인 간호를 제공하는 것이다. 이 철칙은 다음의 몇 가지 구성요소로 실현된다. 환자의 입장에 기반한 지지자로서의 위치를 전제로 하는, 환자의 자연치유력의 촉진, 자가간호 능력의 향상, 스트레스 수용에 대한 지지, 일상생활의 정비·조정, 안전의 보장이 그 구성요소이다. 여기에 추가하여 환자의 건강문제에 대한 반응을 정확하게 관찰하여 그에 맞는 간호를 제공하는 것이 중요하다.

적절한 간호를 제공하기 위해서는 환자의 정서적인 측면에 대한 이해와 지원은 물론이고, 환자가 앓고 있는 질병의 기전과 그에 대한 치료나 검사에 관한 올바른 이해, 과학적 근거를 배경으로 한 간호와 의료정보의 지식이 꼭 필요하다 할 것이다.

이러한 이유로 각과별 「간호순서」와 「질환의 지식」을 익혀두었으면 하는 의도에서 사진과 일러스트로 알기 쉽게 기획한 것이 이 「보고 배우는」 시리즈이다.

본서 「보고 배우는 뇌신경」에서는 Part 1 「간호사정(assessment) 포인트」로서, 의식수준, 동공·안구증상, 두통, 인지, 연하기능, 운동기능 등에 실시하는 사정의 기본에 관해서 서술하였다. 뇌신경과의 영역에서는 간호사의 사정이야말로 치료·간호로 이어지는 근간이 되기 때문에 여기에 많은 페이지를 할애하고 있다. Part 2 「간호사가 담당하는 처치와 간호」에서는 배액관관리, 체위관리, 경련 시의 대응, 섭식·연하훈련, 운동마비 환자의 간호, 그리고 고차뇌기능장애 환자의 간호에 관해 설명하였다. 또한 영상진단의 진보는 저침습적인 치료법을 발전시켜 왔기 때문에, CT, MRI나 혈관조영의 기본적 지식을 Part 3에서 소개하고 있다.

의사가 집필한 Part 4 「뇌신경질환과 치료」, Part 5 「뇌신경질환의 수술과 치료」, Part 6 「빈도는 낮지만 알아둘 만한 질환과 치료」에서는 지주막하출혈이나 뇌동맥류, 뇌경색, TIA, 경막하혈종, 경막외혈종이나 수두증, 뇌종양 등의 대표적 질환 외에도 길랭·바레증후군이나 척수소뇌변성증, 그리고 최근 재주목 받고 있는 뇌저체온요법에 대해서도 알기 쉽게 설명해 두었다. 두개내압항진·뇌탈출이나 뇌사 등의 지식(Part 7)도 포함하여, 신입간호사부터 베테랑간호사까지 광범위한 스펙트럼의 간호사가 만족할 수 있는 내용으로 꾸며 보았다.

다만 간호간호 기술에 있어서 근거를 바탕으로 한 정확한 최적표준(gold standard)이 확립되어 있지 않은 이상, 일본 내의 모든 병원에서 동일한 표준적인 간호가 시행되고 있지 않다는 사실은 틀림없을 것이다. 그래서 교린대학의학부 부속병원에서 현재 실시되고 있는 내용을 일선에서 환자를 매일 접하고 있는 간호사가 집필하게 되었다. 이렇듯 한 병원의 진료내용이 기초가 되고 거기에 독자 여러분으로부터 많은 의견을 받아 추가하면, 머지않아 근거에 기초한 최고의 간호가 탄생하리라 기대한다.

의사담당 부분을 편집해 주신 뇌신경외과 주임교수 .川芳昭 선생님, 간호사담당 부분을 편집해 주신 고도구명구급센터 星惠理子 간호사장, 뇌졸중센터·SCU 阿部光世 간호사장에게 깊은 감사를 드립니다.

2012년 11월

道又元裕

part1 간호사정(assessment) 포인트

의식수준 평가 ………………………………………………………2

동공·안구증상의 관찰과 평가 ……………………………………9

두통의 종류와 평가 ……………………………………………14

인지기능 평가 ……………………………………………………18

연하기능 평가 ……………………………………………………23

운동기능검사 ……………………………………………………29

part2 간호사가 담당하는 처치와 간호

배액관 관리 ………………………………………………………38

체위의 관리 ………………………………………………………52

경련 시의 대응 …………………………………………………56

섭식·연하훈련 ……………………………………………………64

운동마비가 있는 환자의 간호 …………………………………82

고차뇌기능장애 환자의 간호 …………………………………96

그 밖의 재활운동 ………………………………………………103

part3 진단적 검사

영상검사(CT·MRI) ……………………………………………110

뇌혈관 조영술 ……………………………………………………122

뇌척수액 검사 ……………………………………………………130

part4 뇌신경질환과 치료

지주막하출혈 ……………………………………………………136

뇌동맥류 …………………………………………………………140

뇌경색 ……………………………………………………………143

일과성뇌허혈발작 ………………………………………………146

뇌출혈 ……………………………………………………………149

급성 경막하혈종 …………………………………………………153

만성 경막하혈종 …………………………………………………156

급성 경막외혈종 …………………………………………………158

뇌좌상·외상성 뇌내혈종 ………………………………………161

수두증 ……………………………………………………………164

뇌종양

① 신경교종 ……………………………………………………168

② 수막종 ………………………………………………………172

③ 뇌하수체선종 …………………………………………………176

part5 뇌신경질환의 수술과 치료

개두술 ……………………………………………………………182

신경내시경수술 …………………………………………………187

정위수술 …………………………………………………………190

뇌혈관내 치료(뇌혈관 내 수술) ………………………………193

단락술 ……………………………………………………………198

약물치료 …………………………………………………………203

항암화학요법(항암제) …………………………………………210

방사선치료법 ……………………………………………………212

part6 빈도는 낮지만 알아둘 만한 질환과 치료

수막염 ……………………………………………………………216

뇌농양 ……………………………………………………………219

길랭-바레증후군 …………………………………………………222

척수소뇌변성증 …………………………………………………225

뇌저체온요법 ……………………………………………………228

part7 그 밖에 알아야 할 지식

뇌부종 ……………………………………………………………232

두개내압 항진과 뇌탈출 ………………………………………236

뇌사 ………………………………………………………………240

색인 ………243

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