서문

 

영상의학이 임상진료의 영역에서 중요한 역할을 하게 되고, 특히 응급한 상황에서 신속하고 정확한 진단을 하기 위하여 CT 검사가 필수적으로 사용되고 있습니다.
이 책에서는 급성복증으로 응급실에 내원하는 환자들의 증례를 질환군별로 모아 알기 쉽게 설명하였고 또한 도식그림들로 독자의 이해를 돕고 있습니다.

일본용어를 한글용어로 바꾸는데는 KMLE 의학 검색 엔진(http://www.kmle.co.kr)을 사용하여 검색하고 대한영상의학회와 대한의사협회에서 권장하는 용어를 사용하였습니다. 부분적으로 번역이 어색한 부분은 영문용어를 삽입하였습니다.

최근 다중검출기 CT가 발전하면서 CT검사를 쉽게 촬영할 수 있게 되었고, CT의 검사건수도 급속히 증가하였습니다. 이에 따라 진단영역의 방사선의 위해, 특히 상대적으로 방사선피폭이 많은 CT검사에 대한 관심과 우려도 증가하고 있습니다. 이에 대한 의견을 저자는 1장에 피력하였습니다. 급성복증의 경우에도 꼭 필요한 경우 최적화된 방사선량으로 검사를 시행해야 한다는 것을 다시 한 번 강조합니다.

 

한 가지 아쉬운 점은 여러 다양한 증례를 오랜 시간 모아왔기 때문에 책에 실린 주옥같은 증례의 사진이 현재 볼 수 있는 다중검출기 CT의 고화질 사진이 아닌 경우가 있다는 것입니다. 하지만 흔히 만나는 또는 드물지만 중요하고, 알고 있으면 도움이 되는 다양한 증례에 대한 자세하고 교육적인 설명이 들어 있어 급성복증의 CT를 일차적으로 판독하는 전공의들에게 많은 도움이 될 것으로 확신하고 권하는 바입니다.

 

2012년 6월
정승은

목차


1장 왜 CT여야 하는가
증례1 임신 상태의 자궁 파열 002
증례2 허혈에 의한 상행결장 괴사 천공 005
증례3 흉부대동맥 박리(혈전폐색형), 심낭혈종, 종격혈종 009


2장 탈장
증례4-1 감돈된 폐쇄탈장(obturator hernia)에 의한 기계적 장폐색증 012
4-2 감돈된 우폐쇄탈장에 의한 장관천공, 복막기종, 복막외기종 016
4-3 좌폐쇄탈장(감돈 없음) 018
증례5 감돈된 대퇴탈장(incarcerated femoral hernia)에 의한 기계적 장폐색 019
증례6 감돈된 양측 간접서혜부탈장 022
증례7 감돈된 간접서혜부탈장(Richter형) 027
증례8-1 장요근을 따라 퍼진 후복막 및 피하농양과 복막염 033
8-2 급성췌장염 036
8-3 자궁원인대 낭종 037
증례9-1 복벽 절개창 탈장에 의한 소장폐색 039
9-2 복벽혈종(가성동맥류)과 골반내 혈종 043
증례10 비감돈성 복벽 절개창 탈장, 장관 천공 045
증례11 맹장주위 탈장 048
증례12-1 장간막 이상열공 탈장의 감돈에 의한 소장폐색증 054
증례12-2 수술후, 문합후부 탈장(비폐색성) 057


3장 충수염·게실염
증례13-1 급성 충수염, 충수주위 농양 060
13-2 급성 충수염과 충수주위 농양, 골반저 농양 061
13-3 Douglas와 농양 064
증례14-1 상행결장 게실염 067
14-2 구불결장 게실염 068
14-3 하행결장 게실염과 게실 천공 071
증례15-1 충수점액종 073
15-2 맹장종양 및 급성 충수염 074
15-3 급성 충수염과 Meckel 게실염, 말단회장염, 장간막지방층염(Mesenteric panniculitis), 복막수염(Epiploic appendages)과의 감별 075
증례16-1 급성 지방층염(대망) 077
16-2 장간막지방층염 078


4장 장염·장관허혈
증례17-1 급성 감염성 장염(회장염) 082
17-2 급성 말단회장염(혈중 엔테로콜리티카균 O3항체양성에서 에르니시아에 의한
급성 말단회장염이라고 진단되었다) 085
증례18 위막성 장염(pseudomembranous colitis) 087
증례19 루프스 위장염·방광염(lupus gastroenterocolitis and cystitis) 090
증례20-1 상장간막동맥혈전증(SMA thrombosis) 094
20-2 상장간막정맥혈전증(SMV thrombosis) 095
20-3 급성복강동맥혈전증에 의한 고도협착 097
증례21-1 허혈성 대장염(ischemic colitis) 098
21-2 하행결장에 국한된 허혈성 대장염 099
증례22-1 비폐색성 장간막허혈(NOMI, non-occlusive mesenteric ischemia) 101
22-2 비폐색성 장간막허혈(NOMI) 103
증례23 정맥경화성 대장염 106
증례24 중독성 거대결장증, 궤양성 대장염 108


5장 위장관천공
증례25 십이지장 천공(의원성, iatrogenic)에 의한 후복막과 복막기종 114
증례26-1 십이지장궤양천공, 복막기종 116
26-2 출혈성 위궤양 117
증례27-1 위궤양 천공. 위내혈종 119
27-2 장관 천공. Crohn†1병 120
증례28-1 기종성 괴사성 장염(emphysematous necrotizing enterocolitis).
문맥내 가스(portal venous gas) 127
28-2 십이지장벽내 가스, 상장간막 동맥증후군 129
증례29-1 직장벽 천공에 의한 복막외기종 132
29-2 직장천공. 황산바륨에 의한 육아성요관 협착 134
29-3 구불결장게실염 및 게실후복막천공 137
증례30-1 이물에 의한 국소적인 횡행결장염, 육아종 139
30-2 막대모양 이물의 회장관통 141


6장 장폐색증(Ileus)
증례31 교액장폐색증. 장관괴사 146
증례32-1 공장종양에 의한 공장공장 중첩증 150
32-2 회장결장중첩증 152
32-3 회장종양, 회장결장 중첩에 의한 폐쇄성 장폐색증 154
32-4 구불결장암과 구불결장직장 중첩증 155
증례33 Meckel 게실의 속말림(inverted Meckel’s diverticulum)에 의한 회장회장중첩증 157
증례34-1 중장염전(midgut volvulus). 중장회전 이상(malrotation of the midgut) 161
34-2 중장회전 이상. Ladd인대에 의한 십이지장 폐색 162
34-3 수술 후의 유착에 의한 소장염전 166
증례35-1 구불결장염전(간막축성 mesenteroaxial volvulus of the sigmoid colon) 169
35-2 구불결장염전 171
증례36-1 맹장염전(cecal volvulus, loop type) 175
36-2 맹장염전(volvulus of the cecum, cecal bascule) 176
증례37 간막축성 위염전(mesenteroaxial gastric volvulus) 179
증례38 대망염전 185
증례39 술후 유착성 장폐색증. 2차성 회장염전 187
증례40-1 들창자증후군(Afferent loop syndrome). 위암 재발 190
40-2 들창자증후군, 위암 재발 191
40-3 췌장암(구상돌기). 십이지장 세번째부위 및 상장간막정맥내 침윤 194
40-4 들창자내 출혈 195
증례41-1 급성담낭염, 담석 장폐색증 197
41-2 복막서, 장폐색증 199
41-3 위석(Bezoar)에 의한 소장폐색증 201
41-4 위석(감)에 의한 소장폐색증 203
증례42-1 gauzeoma에 의한 경한 장폐색증 206
42-2 악성 기형종의 복막파종 208
증례43-1 비호지킨 악성림프종+2(비 Hodgkin) 210
43-2 상행결장암 211
43-3 상행결장암 213
증례44 기흉, 종괴에 의한 회장폐색 215


7장 간·담·췌질환
증례45-1 급성 담낭염, 지방간 220
45-2 급성 기종성 담낭염. 마비성 장폐색증 222
증례46-1 황색육아종성 담낭염과 담낭암의 감별 224
46-2 황색육아종성 담낭염과 담낭암의 감별 225
증례47 급성 폐색성 화농성 담관염, 담낭결석, 급성담낭염, 간의 염증성 위종양(Note 50 참고).
총담관결석 또는 총담관종양 227
증례48-1 선천성 담관확장증(총담관낭종), 만성췌장염(췌두 하부에서 구부에 국한) 232
48-2 선천성 담도확장증의 Todani 분류 236
증례49 총담관 내 회충 238
증례50-1 다발성 간농양 241
50-2 간농양 244
50-3 간농양과 간피막하 농양. 우간관결석 245
증례51 Fitz-Hugh-Curtis 증후군 247
증례52-1 급성 췌장염 250
52-2 급성 췌장염 251
52-3 급성 췌장염 252
증례53 십이지장염(궤양천공? 만성췌장염 급성악화?)과 간십이지장간막내 농양,
또는 만성 췌장염 급성악화 및 가성낭종 256
증례54 담즙류(biloma). 천자 흡인하여 담즙성과 혈성의 액체를 얻었다. 257


8장 복강출혈·대동맥 박리
증례55-1 간세포암 파열(망낭혈종) 262
55-2 간세포암 파열[(소망(간위간막)혈종] 증례 52 그림 5 (p.254) 참고 264
증례56 복막강혈종(천자 생검 후의 간출혈), 화농성 담관염, 간농양 266
증례57 비장혈종 및 비장파열에 의한 복막강 출혈 269
증례58 구불결장간막혈종 272
증례59 비장경색 274
증례60 복부 대동맥류 파열, 후복막 혈종 276
증례61-1 복부 대동맥류 절박파열 280
61-2 복부 대동맥류 절박파열 악화 282
증례62 감염성 복부 대동맥류(가성 대동맥류). 우대요근 농양 285
증례63-1 대동맥박리(박리강 개존형) 288
63-2 대동맥박리(DeBakeyIIIb, Stanford B) 289
증례64-1 흉복부 대동맥박리 295
64-2 급성 대동맥박리(박리강 혈전폐색형, Stanford B) 298
증례65 대동맥박리(DeBakey I). 상장간막동맥 혈전 및 장관허혈 300
증례66 대동맥박리(DeBakey IIIb, Stanford B), 박리강 파열 302
증례67 상장간막동맥류, SAM(segmental arterial mediolysis) 304


9장 비뇨기질환
증례68-1 우뇨관결석 308
68-2 좌요관결석 310
68-3 우뇨관결석에 의한, 요관파열과 요류 312
증례69-1 좌급성신우신염 314
69-2 AFBN(급성국소 세균성신염) 316
69-3 AFBN, 신농양, 신주위농양 317
증례70-1 좌기종성 신우신염 319
70-2 기종성 방광염 321
증례71 좌신경색 323
증례72 방광 카테터 오삽입으로 인한 후부요도폐색, 방광확장, 양측 수신증,
우서혜부탈장(비감돈) 325
증례73 가성동맥류에서 출혈에 의한 신주위혈종 327
증례74 우신혈관근지방종 파열에 의한, 종양내 및 후복막 출혈 332


10장 부인과질환
증례75-1 난소 출혈. 복막강 출혈 336
75-2 좌난소 출혈. 복막강 출혈 338
증례76-1 자궁외임신중단, 난관 및 복막강 출혈. 난관유산 341
76-2 자궁외임신파열, 복막강 출혈(난관파열) 342
증례77 좌난소 성숙기형종(피양낭종)의 복막강 파열 346
증례78-1 골반감염증(PID : 우부속기염, 방광주위농양) 350
78-2 PID(골반복막염, 우난관농양) 353
증례79-1 좌자궁부속기염전(성숙기형종) 355
79-2 자궁부속기 염전과 출혈성 경색(점액성 낭샘종) 356


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