원서 : Manual of Aesthetic Surgery 2
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서론
미용수술에 대한 시청각 교재를 집필하고자 했던 내 생각을 이루게 되어 매우 기쁘게 생각한다. 이미 미용수술 매뉴얼 제1권에서 글과 그림을 이용하여 단순 명확하며 간결하게 수술 방법을 기술하였으며 이를 통해 이 영역을 공부하고자 하는 젊은 의사, 관심있는 학생과 이 분야를 전공하고자 하는 성형외과 의사들에게 기본적인 지식과 수술 술기를 시행착오 없이 습득할 수 있도록 하고자 하였다.
사실 이 책은 오랫 동안 이 분야에서 진료를 해왔던 전문가를 위한 것은 아니다. 그 보다는 이 분야를 시작하려고 하고 더 배우고 싶어하는 의사들을 위한 지침서가 될 수 있기를 바란다.
물론 이 책에서 세세한 술기들과 최신 수술법, 기술적인 팁들 그리고 봉합 재료, 인공 삽입물 등등 모든 것을 기술한 것은 아니다. 그러나 외상이나 복부수술의 기법 중에 가장 기초가 되는 술기는 표준화 되어야 하며 이것은 제1권에 기술되어 있다. 이 책은 하이델베르그의 Springer-Verlag사에서 발간된 이러한 주제의 책 중에 가장 인기있는 책이며, 스페인, 러시아, 중국어로도 출판되었다.
나는 이 책이 이렇게 호평 받을 것으로 생각하지는 못했다. 이 책은 과를 초월하여 성형외과,이비인후과, 피부과, 부인과, 정형외과, 비뇨기과 등에서 교과서로 쓰이고 있으며 세계적으로 많은 병원의 도서관에 비치되어 있다.
제 1권이 출간된 후, 나는 세계 각지로부터 강의와 연수, 의장 등을 맡아달라는 요청을 받았다. 외국의 여러 병원들로부터 명예 교수로 위촉되어 활동하면서 미용성형외과 의사로서 내 인생의 과업은 최상의 환자 진료를 위해 미용 수술 분야에서 교육 및 연구를 하고 있는 각 분야의 전문가들과 함께 협력해 나아가는 것이라고 생각하게 되었다.
세계 각지의 다양한 전문가들에게 강의를 하면서 거의 모든 국가에서 성형외과 의사와 이비인후과 의사 그리고 일반외과 의사들이 미용 분야에서 훌륭한 성과를 내면서 경쟁하고 있음을 알 수 있었다.
양질의 수련을 받았고 미용수술 분야에 관심 있는 의사들은 이 책을 통해 미용수술의 특수성을 다양한 관점에서 배울 수 있으며, 지식을 교환할 수 있고 이 분야의 발전에도 기여할 수 있을 것이다.
미용수술은 오랜 기간의 꾸준한 수련과 아이디어의 교환, 학술 활동 참가 그리고 이 분야에서 의미 있는 성과를 낸 모든 과들에 대한 열린 자세를 통해서만이 성취될 수 있는 것이다.역사적으로나 전문의 양성 과정 지침으로 볼 때 너무나 많은 부분이 서로 공유되고 있으며 이런 이유 때문에 Lake Constance병원에서는 이비인후과와 성형외과, 성형 및 재건외과, 악안면외과, 미용치과, 피부과 그리고 정맥, 모발, 레이저 외과 등의 과들간의 협력 하에 미용수술이 이루어지고 있다. 이것이 대형 병원이 전체 질환을 다룰 수 있는 유일한 방법이다. 동일한 원리가 잘 수련된 미용외과 의사들에게도 적용된다. 자신의 주된 영역이 있기 때문에 모든 수술을 전문적으로 할 수는 없다. 이러한 Lake Constance 병원 모델은 다양한 분야의 전문가가 미용 수술을 위해 하나가 되어 협력함으로써 장기적으로 성공할 수 있는 모델을 제시한다고 생각한다.
50병상과 5개의 수술실을 갖춘 Lake Constance 병원에서 매년 약 3000개의 수술이 행해지고 있다. 미용수술 매뉴얼(Manual of Aesthetic Surgery)을 Bodenseeklinik과 함께한 나의 일생의 작업으로 보아주기 바란다. 이 책은 2003년에 새병원 건물의 완공과 함께 출판되었다. 제 1권의 커다란 성공과 인기를 기대하며 제 2권이 이제 출간되었다. 새병원 완공은 다소 지연되었지만 제2권은 제1권과 동일한 원칙을 적용하여 전문가가 아닌 초심자들에게 체간 부위의 가장 중요한 미용 수술들에 대해 단순하고 명확하며 간결한 교과서적인 기초 지식을 제공할 것이다. 미용 수술에 관심있는 모든 의사들이 이 책을 기초로 일생에 걸쳐 자신의 술기를 계속 발전 시켜나갈 수 있을 것이다. 기본원칙들은 표준화되어야 하며 그렇게 함으로써 위험을 줄일 수 있다. 비성형술은 런던과 로마에서 다르게 행해져서는 안되며 지방흡입술도 뉴욕이나 도쿄에서 동일하게 행해져야 한다.
복부 수술의 경우와 같이 지켜져야 할 기본 원칙들이 있으며 이러한 원칙들을 지킴으로써 수술과 그 결과를 재현할 수 있고 치료 중 생길 수 있는 중대한 실수들을 피할 수 있다.
물론 비성형술이나 귀성형술, 유방성형술, 지방흡입술 이던 간에 수술방법의 차이는 있을 수 있다. 충수돌기나 편도선 수술도 마찬가지이다. 그러나 기본적 외과적 술기는 항상 동일하다. 해부학은 거짓말을 하지 않는다. 그러므로 좋은 수련을 받아야 할 뿐 아니라 정신과적인 면과 심미안까지 갖추어야 하는 가장 어려운 외과 영역인 미용 외과에서 기본적인 수술들이 표준화되는 것이 필수적이라고 생각한다. 제 2권에서 이러한 시도를 하였다.
유방재건(유방축소 및 유방고정) 및 체간 거상술 등 실질적으로 재건 시술에 해당되는 내용들은 제외하였다. 이러한 내용들은 단순한 몇가지 술기만을 습득함으로 시행 할 수 있는 것이 아니며 이 분야를 시술할 수 있는 여건이 되는 병원에서 경험 있는 의사들만이 배울 수 있는 분야이므로 필요하다면 다음 권에서 다루려고 한다.
표준 술기
일반적인 표준 술기들은 기초적인 외과 수련을 잘 받으면 쉽고 명확하고 안전하게 배울 수 있다. 비슷한 외과적 원칙들이 상완부성형, 복부성형, 대퇴부 및 둔부성형 시에 적용된다. 원칙적으로 이런 술기들은 최대한 보이지 않는 절개를 이용하여 근막으로 부터 피부 및 피하조직을 포함한 피판을 거상하고 많은 양의 피부를 절제하여 적절히 팽팽하게 해주는 과정을 수반한다. 외과의사는 피부 절제량을 정확하게 계산하여 너무 과하지도 너무 적지도 않게 절제 해야 하며 절개선이 최대한 눈에 덜 띠는 곳에 위치하도록 도안 해야 한다. 봉합시는 추후 발사가 필요치 않은 흡수성 모노크릴을 이용한 피부 내 봉합이 현재 가장 좋은 결과를 보이는 표준 술기로 사용되고 있다. 경우에 따라서는 피하층 봉합 후에 나일론을 이용한 피부 층 연속 봉합 방법이 이용되기도 한다. 적절한 시기에 피부 층 연속 봉합에 대한 발사를 시행함으로써 피부 내 봉합 방법과 동일한 결과를 얻을 수 있다.
긴 반흔을 남길 수 있는 모든 수술에 있어서 수술 후 관리는 매우 중요하다. 술 후 4주 간은 압박 드레싱을 하는 것이 좋으며 그 후엔 실리콘 쉬트를 이용하여 반흔을 관리해 주어야 한다. 특히 상완부 성형술, 복부 성형술, 허벅지 및 둔부 올림술 환자의 경우에는 술 후 반흔의 예측이 매우 어려우므로 술 전에 환자와 면밀한 상담이 필요하다.
미용수술 매뉴얼 제 2권에서는 몸통부위의 수술들 중 미용성형외과의사들에게 가장 중요하고 자주 접하는 수술들의 기본적인 지식에 대하여 언급하도록 하겠다
유방확대술
매우 자주 시술하게 되는 수술로 절개선과 접근 방법이 수술의 성패를 좌우하게 된다. 책과 동영상을 통해서 가장 간단하고 안전한 접근법에 대하여 소개하고자 한다. 이 방법은 유방아래 주름을 따라서 작은 절개창을 낸 다음 근막과 유선 조직 사이를 박리하고 근육위층에 삽입하게 된다. 근육하 접근은 대흉근의 내측과 미측(caudal) 부착부를 세심하게 분리한 후 대흉근 아래층에 보형물을 삽입하게 된다. 동영상은 근육하 접근법을 보여 주고 있으며, 이는 초심자들에게 가장 쉬운 수술방법이며 피부 상태가 양호한 경우 좋은 미용적 결과를 보인다.
저자들은 임상실험을 통하여 근육하과 근육상방 접근법 사이에 섬유화 구축 정도에 큰 차이가 없는 것을 알 수 있었으며 두 가지 방법 모두에서 저자들은 4% 미만의 구축률을 보였다.
보형물의 선택 역시 중요하다. 반드시 허가된 제품만을 사용하여야 하며 너무 싸거나 오랜 실험 결과를 가지고 있지 않은 보형물은 사용하지 말 것을 권고한다.
이 책에서는 유방확대술의 기본 개념을 설명할 것이다. 유방확대술에서는 보형물의 형태와 위치를 적절히 결정하는데 있어 경험이 매우 중요하다.
유방아래 주름을 따라 절개선을 만드는 것 이외에 유두를 따라 절개선을 넣는 방법과 겨드랑이를 통하는 방법이 있다. 이 방법들은 좀더 많은 임상경험이 필요하다. 절개창은 4-0 모노크릴을 이용하여 피부 내 봉합으로 봉합한다. 봉합은 장력이 많지 않게 해야 하며 술 후 4주부터 2개월까지는 실리콘 플라스터로 반흔을 관리해 줄 수 있다. 통상적으로 술 후 반흔은 거의 보이지 않는다.
수술은 통상적인 마취 하에 이루어지며 항생제의 사용도 필요하다. 환자는 술 후 4주간 특별히 맞춘 스포츠브라를 착용해야 한다.
상완성형술
상완성형술에서 중요한 요소는 대부분의 당김 수술(tightening operation)에서와 마찬가지로 봉합기술과 창상치유가 양호하지 못하다면 술 후에 많은 반흔을 남기게 된다는 점이다. 술 전에 환자와 이 점에 대해 확실히 해야 한다.
수술전의 중요한 단계는 절제할 잉여피부를 환자가 서있는 상태에서 표시하는 것이다. 술 후 좋은 결과를 위해서는 피부 절제의 범위가 매우 중요하다. 너무 조금 절제하면 상완의 내측부위에 주름이 생기며 너무 많이 절제하면 비후성 반흔이 생긴다.
수술 술기는 간단하다. 피부/지방 피판을 상완의 근막으로부터 박리하여 거상하고 순차적으로 절제한 후에 3개의 층으로 봉합해 주면 된다. 그러나 술후 환자들이 상완의 상관절융기에 까지 이르는 긴 반흔에 대하여 불만을 이야기 함에 따라 저자들은 보다 보완된 방법(물고기 입모양 절개법)을 개발하였다. 이 방법을 이용하면 상완부에 수직적인 장력이 가해지지 않고 액와부에 수평적인 피부 장력이 가해지게 된다. 이 절개법를 사용하면 상완내측의 절개는 머리측 1/3이상 넘어가지 않게 된다. 이 절개법 역시 술 후 반흔의 관리는 중요하다. 술 후 24시간 동안 환자를 세심히 관찰해야 하며 술 후 8일간은 압박 드레싱을 시행해야 한다.
복부성형술
훌륭한 미용외과의사로서의 중요한 능력은 수술의 적응증을 정확히 선택하는 것이다. 이렇게 하기 위해서는 오랜 동안의 경험이 필요하다. 복부와 둔부 지방을 제거할 때 수분 팽창법(tumescence method)을 이용한 지방흡인술을 이용하면 커다란 절개를 가하지 않고도 좋은 결과를 얻을 수 있다. 하지만 남는 피부가 매우 많고 30kg 이상 체중이 줄었거나, 임신으로 인해 상복부와 배꼽주위 피부가 심하게 늘어난 경우에는 지방 흡입보다는 복부 성형술의 적응증이 된다. 하복부의 당김술만 필요한 경우라면 배꼽의 위치를 옮기지 않고도 수술이 가능하다. 하지만 대부분의 경우에는 배꼽 주위에 절개선을 넣어서 배꼽을 적절한 위치로 옮겨 주어야 한다.
동영상에서 복부성형술의 기본술기를 명확하고 간결하게 설명하고 있기 때문에 대부분의 경험 있는 의사들은 이 수술을 시행할 수 있을 것이다. 다른 당김 수술들과 마찬가지로 수술은 복부 근막을 따라서 피부/지방 피판을 거상하여 당겨주는 절차로 이루어진다. 수술 전에 환자가 서 있는 자세에서 정확하게 디자인을 하는 것이 중요하다. 가능한 한 수직 절개를 피하기 위해서 술전에 세심하게 절개선의 위치를 결정해 놓아야 한다. 남는 피부의 양이 많을수록 절개선을 좀 더 아래 쪽으로 위치시킬 수 있다. 복부성형술을 시행할 때 치구(mon pubis)부위도 당겨줄 것인가도 고려해야 한다.
박리는 복부 근막 위층에서 갈비뼈 경계까지 시행한다. 상체를 약간 기울인 상태에서 피부/지방 피판을 아래쪽으로 당겨 보면서 순차적으로 절제하여 너무 적은 양이을 제거하거나 혹은 너무 많은 양을 절제하여 피부 괴사가 일어나지 않도록 해야 한다.
중등도의 비만 환자의 경우에는 수술 전 자가수혈을 준비해 놓는 것이 좋으며 제대탈장과 복부 탈장에 대한 초음파 검사도 권장된다. 수술 후 10일간은 감염과 혈전의 예방을 위해서 투약이 필요하다. 실리콘 플라스터는 수술 후 4주부터 2개월간 부착한다. 반흔에 대한 관리는 필수적이다. 반흔의 유무는 간혹 복부성형술의 성패의 지표가 된다. 마찬가지로 배꼽도 자연스럽게 재건하여야 하며 “견이(dog ear)”가 생기지 않도록 주의해야 한다.
본 술식은 입원하여 전신마취 하에 이루어지게 되며 술 후 4주간 특수한 거들의 착용이 필요하다.
대퇴부와 둔부거상술
대퇴부 거상술의 술식은 상완성형술과 비슷하다. 피하지방층을 깊게 박리하여 근막층으로부터 피판을 거상하고 미리 해 놓은 도안을 따라 단계적으로 피부를 절제한다.
대퇴부 내측의 거상술은 미용성형외과 분야에서 좋은 결과를 얻기 가장 어려운 수술 중 하나이다. 환자의 기대치가 매우 높아 결과에 만족하지 못하는 경우가 많다. 따라서 대퇴부와 둔부거상술의 경우 수술 전에 환자에게 매우 면밀하게 설명해야 한다. 올바른 수술 적응증이 되는지 고려해야 하며 환자의 기대가 너무 큰 경우에는 수술을 시행하지 않는 것이 좋다.
절개량 역시 주의 깊게 결정되어야 한다. 대퇴부 내측의 피부가 늘어져 있으면서 둔부 역시 늘어져 있으며, 수술이 복합적으로 이루어 질 수 있다.
둔부의 절개선은 둔부 주름선의 외측으로 나가지 않도록 하여야 하는데 환자들은 늘어진 피부보다 이를 벗어나서 생긴 피부반흔을 더 싫어할 수 있다.
대퇴부 내측 피부가 너무 느슨한 경우에는 서혜부와 둔부에서의 수평적인 거상술에 추가적으로 무릎내측까지 이르는 수직적 당김을 병행할 수 있다. 이는 내측 대퇴부를 확실히 당겨주는 효과는 있지만 반흔이 더 생긴다는 것에 대한 환자의 동의가 필요하다.
동영상에서는 가장 많이 시행되는 대퇴부와 둔부의 수평적 거상술을 보여준다. 상완성형술시와는 달리 대퇴부에 작용하는 중력의 영향이 있으므로 피부/지방 피판을 두 지점에 확실히 고정해야 결과가 오래 지속되고 반흔을 적게 남길 수 있다. 고정하는 두 지점은 골반골의 골막과 서혜부 인대이다. 절제량은 이러한 주요 봉합으로 결정되며 절제는 단계적으로 해야만 너무 많거나 적은 양을 절제하는 것을 방지할 수 있다. 수술은 입원하여 전신마취 하에 실시하며 혈전과 감염의 예방을 위한 투약이 필요하다. 술 후 3주간은 특수 거들을 착용해야 하고 실리콘 플라스터를 이용한 반흔 관리가 필요하다.
모발 이식술과, Mang 교수의 공간거상술(spacelift)과 보조적 치료들에 대해서는 본문에서 소개하도록 하겠다.
보조적 치료들에 대해서는 주로 피부과 영역에서 지속적으로 개발되고 출간되고 있다. 따라서 본 책자에서는 보조적 치료의 핵심부분에 대해서만 매우 간단하게 언급하도록 하겠다.
1권에서는 생물학적 보형물(콜라젠), 지방이식, 보툴리눔 독소, 피부박피술, ultrapulse CO2 레이저, erbium-YAG레이저, 고주파수술, 화학적 박피술에 대해서 언급하였다. 1권에서는 단지ultrapulse CO2 레이저만을 소개했기 때문에, 2권에서는 생물학적 보형물(콜라젠, 히알루론산), 보툴리눔 독소, 피부박피술, erbium-YAG레이저, 화학적 박피술에 대한 동영상을 소개하도록 하겠다. 분량관계로 이러한 비디오들은 매우 짧으며 저자들은 경험 있는 성형외과의사라면 이러한 보조적 치료도 병행해야 한다고 생각한다.
수분 팽창법(Mang 용액)을 이용한 지방흡인술
지방흡인술은 미용성형외과 분야에서 시행되는 가장 흔한 시술의 하나이다. 남성에서는 주로 복부와 둔부, 여성에서는 대퇴부 내측과 외측, 둔부(말안장 영역)에 주로 시행한다.
전신마취하에 습윤액 없이 지방흡인술을 시행하는 것은 혈전증이나 색전증의 발생위험을 증가시키고 심혈관계에 무리를 줄뿐만 아니라 실혈을 일으켜 혈색소 수치를 8 g%이하로 떨어뜨리기도 하고 하부지지조직(infrastructural supporting tissue)의 파괴를 초래한다.
팽창액을 사용하면 하부지지조직을 보존할 수 있으며 지방흡인 후에도 피부가 울퉁불퉁하게 함몰되지 않고 탄력있게 유지된다.
팽창법은 1990년대 초에 Jeff Klein 에 의해서 처음 발표되었으며, 국소 마취제로 리도케인을 사용한다. 저자들은 마취제 독성에 대해 많은 연구를 시행하였으며, 그 결과 저 용량의 프릴로케인(prilocaine)용액을 이용한 팽창법으로 시술하면 합병증 발생을 낮추면서 같은 결과를 얻을 수 있음을 알 수 있었다.
●Mang 용액 (Mang's solution) = 0.9% 식염수(NaCl) 3,000ml
●1% prilocaine 1,500mg(= 150ml)
●Epinephrine 3mg
●8.4% NaHCO3 30mEq
●Triamcinolone acetonide 30mg
고용량의 prilocaine은 메트헤모글로빈혈증(methemoglobinernia)을 유발할 수 있으므로 한 번 시행할 때 주입되는 양이 6000ml를 넘지 않도록 한다. 지시사항을 정확하게 준수할 경우 결과는 매우 좋다. 실혈도 없고, 혈전증이나 색전증의 위험도 의미있게 감소하고 감염도 예방된다. 환자는 수술 다음 날 움직일 수 있다.
환자는 술 후 24시간 동안 관찰해야 한다. 특별히 고안된 거들을 입고 퇴원하게 되며 3주간 착용해야 한다. 팽창액을 주사한 부위에는 술 후 3주간 흉터연고를 바른다.
동영상에는, Mang 용액을 이용한 팽창법으로 시행하는 수동적(manual) 지방흡인술을 기본 방법으로 소개하고 있다. 보조적 기구들(MacroAire, 초음파, reciprocator)은 종류에 상관없이 지방흡인 시간을 줄일 수 있어서 유용하지만 손으로만 시행해도 같은 결과를 얻을 수 있다. 이 방법은 간단하고 큰 장비가 필요 없고, 전문가가 시행할 경우에는 큰 위험이 뒤따르지 않는다.
팽창액은 수동으로 주입할 수도 있고 펌프를 이용하여 주입할 수도 있다. 그러나, 수동으로 시행 할 경우에는 시간의 낭비가 많고 많은 체력이 소모된다. 그래서 우리 병원에서는 six-cannula pump system을 이용하여 팽창액을 빨리 그러나 너무 많은 압력을 피하여 적어도 45분 이상 동안 골고루 주입하고 있다. 팽창액을 이용한 국소마취를 한 후 최소 30분은 기다린 다음 지방흡인을 해야 한다.
경험이 많은 의사의 경우, 수동적 지방흡인은 90분까지, MicroAire 장비를 이용하면 45분까지 걸린다. 전신 지방흡인을 할 경우 팽창액을 적어도 두 시간 반 이상 지속될 수 있도록 투여한다.
모발 이식
모발이식은 주로 남성에게 시술된다. 우리 병원에는 Dr Frank Neidel이 운영하는 경험 많은 모발이식팀이 있다. 수기나 레이저를 이용한 슬릿(slit)방법과 마이크로펀치 방법을 적응증에 따라 선택하여 사용한다. 정확한 시술계획, 술기, 그리고, 한 명의 의사와 모근을 준비하는 세명의 보조인력으로 구성된 모발이식 팀의 일정 등이 모두 중요한 요소이다.
대략, 회당 3,000개의 모발을 이식한다. 이식은 외래에서 부분마취 하에 시행한다. 이식 후에는 항생제를 복용하게 하고 모발위생에 각별히 주의한다. 모발은 이식 후 4일 째 순한 카모마일(chamomile) 샴푸로 세척한다.
공간거상술(spacelift)
공간거상술은 Mang교수가 사용하기 시작한 용어로 독일 특허청의 특허권을 받았다. 0.1-0.3mm 크기의 정제된 지방 알갱이를 안면부 피부와 지방층 사이의 벌집모양의 공간으로 주입한다. 지방 알갱이들을 덩어리로 주입하지 않고 미세주입법으로 주입함으로서 이식된 지방은 죽지 않고 혈류공급을 받을 수 있고, 섬유모세포 혹은 결합조직 세포로 변성되어 노화과정을 지연시킨다. 나이가 들면서 콜라젠과 탄력 섬유가 파괴되는 부위, 특히, 비순주름, 입주변, 전두부, 눈 외측, 그리고 볼 부분의 피부와 지방층 사이 공간에 지방 세포를 주입한다.
공간거상술은 35세 이상의 환자의 노화방지 치료로 여겨져야 한다. 목이나 볼 혹은 안검에 남는 피부가 있다면 고식적인 당김술이나 거상술을 시행해야 한다. 공간거상술은 안면거상술을 대체하지는 못한다.
공간거상술은 국소마취하에 외래에서 시행된다. 냉찜질과 임파액 배액, 항생제 치료를 3일동안 시행하도록 한다.
감사의 글
“미용외과 매뉴얼” 제 1권이 많은 도움이 되었으며, 제 2권은 언제 출판되냐는 젊은 의사들의 편지를 받았을 때 나는 매우 기뻤다. 당연히 이 책에 대한 비판도 있었지만 많은 미용성형외과의사들이 이 매뉴얼을 미용외과 분야의 기초 지식을 얻을 수 있는 표준 문헌으로 여긴다면 이 책에 대한 나의 노력은 가치가 있는 일일 것이다.
물론 지속적으로 새로운 방법, 보형물, 소재등이 개발될 것이다. 그러나, 미용외과학은 착오와 합병증을 방지하기 위해 확립되어야 할 명확한 지침을 가지고 있다는 점에서 일반외과학과 다를 바 없다.
우리는 미용외과의지만 ‘미’를 제대로 정의할 수 없을 때가 많으며 유행에 너무 끌려 다녀서도 안 된다. 요새 매체에서 말하는 아름다움의 기준은 몇 년 안에 또 달라질 수 있다. 그러므로 미용성형의사는 자신의 창조적인 작업을 통해 시간을 초월한 '미'를 알려야 한다. 환자를 만족시켜야 한다. 좀 덜한 것인 오히려 더 좋은 경우가 많고 너무 과도한 수술은 내 취향이 아니다.
1980년대와 1990년대에 저자는 미국과 브라질에서 많은 학술회의에 참석했었는데, 요 사이 몇 년간은 러시아와 중국에서 보다 활발히 활동하고 있다. 이들 국가에서는 미용성형이 이제 시작되는 단계이고 미용 분야의 어떤 지식도 열렬히 환영 받는데 “미용외과 매뉴얼” 제 1권 덕분에 이들 국가들로부터 자주 초청을 받는다. 나는 특히 미용에 관심이 많고 유능한 러시아 성형외과의사들과 친분을 많이 쌓게 되었다.
나는 Malakhov 교수를 통해 St. Petersburg대학과 밀접한 친분을 가지고 있는데 난 그의 수술술기만큼이나 인간미를 존경한다.
저자는 1975년부터 함께 일해온 동료들에 대해 이미 1권에서 기술한 바 있으며, 나를 도왔던 이들로부터 배울 수 있는 특권까지 누렸다. 이 분들과 더불어 Ivo Pitanguy 교수와의 오래된 친분에 대해서도 언급하고 싶다. 리오데자네이루에 있는 Pitanguy 교수를 처음 방문한 것은 1972년이었다. 그 이후로 Pitanguy 교수는 린다우에서 열리는 학술회의에 자주 참석했고 우리 집을 방문할 때면 언제나 대환영이었다. 그의 전문가적 성향, 매력, 기품, 온정과 능력과 개척자 정신과 미용성형수술에 대한 그의 열정이 아마도 이 분야에 대한 끊임 없는 관심을 가질 수 있도록 나를 독려하였던 것으로 사료되며 또한 나의 지식을 젊은 동료들에서 전달하게 하였다. 저자의 병원에서 함께 일하는 이들 젊은 혈기왕성한 동료들이 제 2권을 완성하는데 많은 도움을 주었다. 이점에 대해, 저자는 Dr. Klaus Lag, Dr. Marian Stefan Mackowski, Dr. Manuel Stock에게 복부와 사지 성형에 대한 장(chapter)에 대한 조력에, Dr. Frank Neidel에게 모발이식에 관한 장에 대해서, Dr Nico Robmann에게 사진술과 병상에서의 환자관리에 대한 내용에 대하여 감사를 전한다. Dr. Kathrin Ledermann은 저자의 병원에서 실시하고 있는 보조요법에 관해 비디오과 문서작업에 동참하였다. 앞에 기술한 분들에 대해여 진심으로 감사의 뜻을 전한다. Ms Annemarie Anzenbacher와 Ms Karina Engelhardt의 업무에 대해 감사하고, 의료팀, 사진과 자료를 모으고 정리하는데 조력해준 분들에 대해서 감사 드린다.
또 Springer-Verlag에 감사 드리고 특히, 나의 작업지연에도 인내해주신 Ms Gabriele Schr쉊er께 감사드린다. Ms Ute Pfaff에게 이번 판의 멋진 제작에 관해 감사 드리며, 마지막으로 수술 녹화와 편집을 담당하고, 인내와 기술, 독창성으로 스튜디오에서 재구성한 Ms Klaus Peter Prieur에게 감사드린다.
“미용외과 매뉴얼”은 훌륭한 그림들을 보여준다. Mr Hans J쉜g Sch웪ze는 독창적으로 이러한 그림을 마련해주었다. 많은 수술을 참관하며 중요한 단계의 모든 그림을 그렸다. 제 1권은 그의 전문가적 기질과 인내력에 기인하여 성공하였다고 할 수 있다. 다시 한 번 그분께 진심 어린 감사를 표한다.
Werner L. Mang
역자 머리말
저자가 서두에서 밝혔듯이 이 책은 미용성형중 일부분을 술기 위주로 도해한 책이다. 그러나 본 책의 내용 중 많은 부분은 한국의 미용성형 현실과 잘 맞지 않는 부분도 있고 또 술기에 있어 역자의 의견과 다른 부분도 상당 부분 있었다. 그러나 금번 책자의 번역은 저자의 의도와 의견을 가감 없이 전달하는데 최대한의 역점을 두었다. 이러한 짧은 지식이 성형수술의 전부가 될 수는 없으며 이 책만을 위주로 술기를 시행하기는 다소 미흡하다고 본다. 그러나 충분한 성형수술에 대한 지식을 습득하고 실제적으로 수술의 시행하기에 앞서 본 매뉴얼을 리뷰 한다면 저자가 말한 대로 처음 시작하는 많은 젊은 성형의사에게는 많은 도움이 되리라 본다. 더우기 본 책에 표기된 그림 및 동영상들은 술기를 쉽게 이해하기에 충분할 것으로 생각된다.
처음 원본을 접하였을 때 그리 길지 않은 본문과 간단 명료한 설명을 보고 단 몇 주 정도로 쉽게 생각하고 출발 하였던 작업이 시간이 하루 하루 일정에 치여 뒤로 미루어지면서 몇개월을 넘어 가게 되자 이 단순한 작업이 지루하게도 느껴졌지만, 그래도 일을 마치고 난 감회가 새롭다. 바쁜 중에 이 작업을 도와준 김영석, 백정환, 이영대, 황지훈 선생님 그리고 설철환 교수에게 감사의 말을 전한다.
연세의대 성형외과
유대현
