병원 약제부는 처방에 따른 조제뿐 아니라 전문적이고 다양한 환자 지향적 임상약제업무를 통해 약물요법의 질적 향상과 적절한 환자 치료에 크게 기여하고 있습니다. 최근 들어 일반 약제업무에서 환자 중심의 임상약제업무 및 안전한 약물관리로 약제업무의 중요성이 변화하고 있으며, 병원내 다양한 전문가들이 팀을 구성하여 환자의 평가와 치료를 보다 효율적으로 진행하는‘팀의료’가 활성화되고 있어 팀의 일원으로서 병원약사의 전문성을 기대하고 있습니다. 병원약학은 약학이론과 함께 의료현장에서의 약제업무실습을 통해야 비로써 그 내용이 확실히 이해되고 완성될 수 있습니다.

교육, 연구, 진료라는 서울대학교병원의 설립목적에 따라, 약제부는 그동안 의료현장에서 약학 전공자들에게 병원약제업무에 대한 다양한 교육을 실시하여 왔습니다. 약학대학 6년제 개편에 따라 모든 약학대학 학생들이 필수 실무실습 과정으로 병원약학을 실습하게 됨에 따라 학생들이 활용할 수 있는 실무실습서의 필요성이 제기되었고 이에 실무실습서를 발간하게 되었습니다.

실습서에는 실습생이 가져야 할 자세 및 의료기관 실습에 필요한 기본교육을 모두에 기술하여 의료현장에서 약제업무의 중요성을 인식하고 의료에 종사하는 전문인으로서 환자의 질병치료에 기여할 수 있는 책임감 있는 태도를 갖추도록 하였습니다. 병원 및 약제부 조직의 특성과 역할, 약국 전산 시스템의 이해를 통해 병원의 전반적인 처방시스템을 파악하고 전체적인 업무흐름을 익힐 수 있도록 실습에 바탕이 되는 사항 등을 상세히 담았습니다.

병원 약제부서에서 이루어지고 있는 업무를 쉽게 따라 할 수 있도록 업무 단계별로 이루어지는 프로세스에 대해 사진을 첨부하여 실습생이 표준화된 업무를 수행하도록 하였습니다. 또한 실습생에게 어려운 용어는 본문 양옆에 별도로 정의하여 이해를 도왔으며 각 단계별 실습에 실습목표, 실습내용을 기술하여 실무실습의 질적 표준화를 꾀하였고 반드시 숙지해야 할 사항은 자기평가문제를 통해 한번 더 확인할 수 있도록 하였습니다.

임상업무소개에서는 서울대학교병원에서 실시하고 있는 임상업무 중 고영양수액요법, 임상약동학, 항응고약료, 장기이식약료, 중환자약료, 호흡기약료업무를 기술하여 심화 실무실습을 선택하는데 도움이 되고자 하였습니다.

병원약학 실무실습서는 이론적 약학지식을 습득한 약학대학 학생이 다양한 의료현장에서 약사의 직무를 수행하는데 필요한 지식, 기술 및 태도를 습득하여 환자의 약물요법 및 임상지식을 함양할 수 있도록 표준화하고 통일성 있는 교육의 질을 확보하고자 상세하고 충실하게 기술하였습니다. 또한 약학대학 학생 외 병원 약사로서 첫발을 내딛는 신규약사에게 필요한 업무 매뉴얼로 활용할 수 있으며 중소병원 약제부에게 필요한 조제지침 및 업무 프로세스 등이 기술되어 있어 병원약제부서의 발전에 기여할 수 있을 것으로 기대합니다.

끝으로 병원약학 실무실습서 발간에 수고해주신 약무과 약무교육파트와 교육실무위원들에게 감사드리며 병원약학 실무실습이 더 나은 방향으로 발전되어 갈 수 있기를 바랍니다.

2013년 8월

서울대학교병원 약제부장 김 향 숙

Chapter 01 실습생의 자세 및 기본교육

01 실습생의 자세

1. 용모 및 복장 …………………………………………………………………………………… 2

2. 실습태도 ……………………………………………………………………………………… 3

3. 환자개인정보 보호 …………………………………………………………………………… 4

02 기본교육

1. 환자의 권리 …………………………………………………………………………………… 5

2. 감염관리를 위한 손위생 ……………………………………………………………………… 7

3. 소방안전교육 ………………………………………………………………………………… 11

4. 성희롱 예방교육 …………………………………………………………………………… 15

Chapter 02 서울대학교병원 약제부 조직과 역할

01 약제부 조직 및 분야별 업무 구성

1. 병원 및 약제부의 조직과 특성 ………………………………………………………………20

2. 분야별 업무 구성 …………………………………………………………………………… 23

Chapter 03 약국 전산 시스템의 이해

01 약국 전산 시스템의 이해

1. EMR (Electronic Medical Record, 전자의무기록) ……………………………………… 26

2. MIS (Medical Information System, 의료정보시스템) …………………………………… 27

3. EMR & MIS 상호 관계 ……………………………………………………………………… 29

02 DUR (Drug Utilization Review)

1. DUR (Drug Utilization Review) 이란? ……………………………………………………… 34

2. DUR 체크 항목 ……………………………………………………………………………… 34

3. DUR 체크 기준 ……………………………………………………………………………… 36

Chapter 04 입원 및 외래환자를 위한 업무

01 입원환자를 위한 업무

1. 성인 입원환자를 위한 업무 ………………………………………………………………… 47

2. 성인 퇴원환자를 위한 업무 ………………………………………………………………… 76

3. 의약품 관리 ………………………………………………………………………………… 83

특성화된 업무 소개(1): 수술부 약국 ………………………………………………………… 92

1. 개설 목적 ……………………………………………………………………………… 92

2. 업무 소개 ……………………………………………………………………………… 92

3. 수술실 출입 복장 ……………………………………………………………………… 95

02 외래환자를 위한 업무

1. 원내 처방을 받은 성인 외래환자를 위한 업무 …………………………………………… 98

2. 원외 처방을 받은 성인 외래환자를 위한 업무 ………………………………………… 129

03 소아환자를 위한 업무

1. 소아 입원환자를 위한 업무 ……………………………………………………………… 142

2. 소아 퇴원환자를 위한 업무 ……………………………………………………………… 159

3. 원내처방을 받은 소아 외래환자를 위한 업무 …………………………………………… 164

4. 원외 처방을 받은 소아 외래환자를 위한 업무 ………………………………………… 174

5. 의약품 관리 ………………………………………………………………………………… 175

특성화된 업무 소개(2): 응급의료센터 처방 조제 ………………………………………… 184

1. 서울대학교병원 응급의료센터……………………………………………………… 184

2. 응급의료센터 처방에 따른 약제부 업무…………………………………………… 185

특성화된 업무 소개(3): 제제실 ……………………………………………………………… 187

1. 조제실 제제 ………………………………………………………………………… 187

2. 품질관리 ……………………………………………………………………………… 190

3. 제제실 유해, 위험물질 안전관리…………………………………………………… 192

Chapter 05 주사제 처방검토, 조제 및 안전대책

01 성인 및 소아 환자를 위한 주사조제 업무

1. 입원환자 항암제 주사조제 업무 ………………………………………………………… 200

2. 소아환자 항암제 주사조제 업무 ………………………………………………………… 209

3. 소아환자 항생제 주사조제 업무 ………………………………………………………… 213

4. TPN 조제 업무 …………………………………………………………………………… 215

02 암환자를 위한 조제 업무

1. 입원 및 외래 암환자를 위한 조제 업무 ………………………………………………… 230

2. 외래 암환자를 위한 투약구 업무 ………………………………………………………… 232

3. 복약상담실 업무 …………………………………………………………………………… 232

4. 주사조제 준비 업무 ……………………………………………………………………… 233

5. 주사조제 업무 ……………………………………………………………………………… 237

03 주사제 무균조제 및 항암화학요법 관리

1. 주사제 무균조제 …………………………………………………………………………… 245

2. 항암화학요법 관리 ………………………………………………………………………… 257

Chapter 06 의약품 정보 제공

01 의약품 정보 제공 업무의 이해

1. 약사위원회 관련 업무 …………………………………………………………………… 273

2. 의약품 정보 제공 업무 …………………………………………………………………… 281

3. 회수 및 철회 의약품 관리 ………………………………………………………………… 284

02 질의 응답(Q&A)

1. 업무 소개 및 업무 흐름 …………………………………………………………………… 290

2. 의약문헌의 종류 …………………………………………………………………………… 292

3. 의약문헌의 활용 …………………………………………………………………………… 293

4. Q&A 사례 …………………………………………………………………………………… 294

03 의약품 식별

1. 업무 소개 및 업무 흐름 …………………………………………………………………… 299

2. 의약품 식별 과정 ………………………………………………………………………… 300

3. 의약품 식별 회신 사례 …………………………………………………………………… 301

Chapter 07 약무 행정, 의약품 관리 업무, 임상시험약 관리 및 약물부작용 모니터링 정보 제공

01 약무 행정업무의 이해

1. 약무 행정 …………………………………………………………………………………… 307

2. 교육 업무 …………………………………………………………………………………… 311

02 의약품 관리업무의 이해

1. 구매 관련 업무 …………………………………………………………………………… 323

2. 입고 업무 …………………………………………………………………………………… 326

3. 불출 업무 …………………………………………………………………………………… 327

4. 재고관리 …………………………………………………………………………………… 329

5. 마약류 관리 ………………………………………………………………………………… 329

6. 유효기간 관리 ……………………………………………………………………………… 330

7. 파손 의약품, 긴급구매 의약품, ZERO 관리 의약품 …………………………………… 331

8. 약품장의 의약품 수납 지침 ……………………………………………………………… 332

03 임상시험 관리업무의 이해

1. 임상시험 소개 ……………………………………………………………………………… 337

2. 임상시험 관련 전문용어의 정의 ………………………………………………………… 338

3. 임상시험 관리약사의 역할 ……………………………………………………………… 341

4. 임상시험용 의약품의 조제, 투약 및 관리 …………………………………………………345

04 약물부작용모니터링 정보 제공

1. 약물유해반응관리센터 …………………………………………………………………… 356

2. 성인환자 항암제 부작용 상담 업무 ……………………………………………………… 369

3. 소아환자 항암제 부작용 상담 업무 ……………………………………………………… 370

Chapter 08 임상업무 소개

01 고영양수액요법 임상업무

1. 영양집중지원 업무 ………………………………………………………………………… 373

2. 고영양수액요법 자문 업무 ……………………………………………………………… 380

02 임상약동학 임상업무

1. 임상약동학 업무 …………………………………………………………………………… 406

2. 임상약동학 업무 보고서 ………………………………………………………………… 408

03 항응고 약료 임상업무

1. 항응고 약료 업무 ………………………………………………………………………… 413

2. Warfarin과 항응고 기전 …………………………………………………………………… 417

3. 항응고 약료 의뢰 사례 …………………………………………………………………… 420

04 장기이식 약료 임상업무

1. 장기이식 약료 업무 ……………………………………………………………………… 423

2. 이식과 약물요법 …………………………………………………………………………… 426

3. 소아 간이식 환자 복약지도 ……………………………………………………………… 431

05 중환자 약료 임상업무

1. 외과계 중환자실 약료 업무 ……………………………………………………………… 436

2. 신생아 중환자실 약료 업무 ……………………………………………………………… 445

3. 소아 중환자실 약료 업무 ………………………………………………………………… 451

06 호흡기 약료 임상업무

1. 호흡기 약료 업무 ………………………………………………………………………… 454

2. 천식과 약물요법 …………………………………………………………………………… 457

3. 환자교육 및 복약지도 …………………………………………………………………… 466

Chapter 09 안전한 의약품 사용

01 마약류 관리

1. 마약류의 정의 ……………………………………………………………………………… 472

2. 마약류 관리약사의 선임 및 직무 ………………………………………………………… 472

3. 마약류 취급자의 직무 …………………………………………………………………… 473

4. 마약류의 저장 ……………………………………………………………………………… 474

5. 마약류의 처방 발행 ……………………………………………………………………… 475

6. 마약류 투약 ………………………………………………………………………………… 475

7. 병동에서의 마약류의 보관 및 투여 ……………………………………………………… 477

8. 마약류의 반납 ……………………………………………………………………………… 478

9. 사고마약류의 처리 ………………………………………………………………………… 479

10. 마약류에 관한 기록의 보존 ……………………………………………………………… 480

02 고위험 의약품 관리

1. 정의 ………………………………………………………………………………………… 481

2. 고농도 전해질 ……………………………………………………………………………… 481

3. 항응고제 …………………………………………………………………………………… 482

03 고주의성 의약품관리

1. 정의 ………………………………………………………………………………………… 484

2. 고주의성 의약품 목록 선정 및 관리 ……………………………………………………… 484

3. 의약품 목록 ………………………………………………………………………………… 487

04 안전한 약물요법

1. 의약품 사용 과오 (Medication error)……………………………………………………… 491

05 병동 비품 및 응급 의약품 관리

1. 병동 비품약 관리…………………………………………………………………………… 497

2. 응급 의약품 관리…………………………………………………………………………… 499

부록

01 다빈도 약물 100선…………………………………………………………………………… 502

02 임상검사 수치…………………………………………………………………………… 507

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