진찰법 번역서
역자
김형묵
출판사
군자출판사
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의학 > 기타
정가
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원서 : 診察法

 

 

학생시절 그리고 의사가 되고 나서 얼마나 많은 솔직한 선배나 스승을 만났는지는 알 수가 없다. 게다가 수많은 논문이 나 의학교과서도 읽어 보았다. 그리고 많은 환자분들을 진찰하였고 그들에게서 또한 얼마나 많은 의학적인 지식을 얻게 되었는지도 알 수 없다. 환자는 의사에게 최고의 교과서라고 흔히 말하고 있으며 그것은 내가 믿어 의심치 않는 진실이다. 환자의 병을 낫게하 고 싶다는 마음에 따라 질병 가운데 여러 가지 의문점이 생겨서 논문이나 교과서를 찾아보게 되기 때문이다. 그래도 판 단이 서지 않을 때는 실험이라도 해보아서 검토를 하게 된다. 그런 일을 매일 되풀이하고 있지만 몇 년이 지나도 판단 이 되지 않는 경우가 있어서 의학이란 종점이 없는 학문이라고 생각된다. 20세기에 들어서서 의학분야는 근대기기라고 할 수 있는 진단장치나 검사법 그리고 여러 가지 약제가 마치 홍수처럼 범 람해 왔다. 어떤 사람은 의학이 진보되어 왔다고 한다. 과연 그렇게 된것일까? 새로운 검사법이므로 만명에게 실시하여 두 세명이 죽어도 어쩔 수 없다거나 또한 별 것 아닌 합병증이 나타나도 당연하 다는 풍조가 오늘날 의학계에 있어 왔다. 검사에 따른 사망률이나 합병증이 낮기 때문에 한 두명이 그런 일이 있어도 어 쩔 수 없다는 생각은 당치도 않다. 치료를 실시하기 전에 불행한 결과를 만들 것 같은 검사법은 실시해서는 안된다. 그런 검사로 불행한 결과에 빠진 환자 에게 있어서는 발생빈도가 낮은게 아니라 100%가 되는 것이다. 의학의 치료에 관해서도 마찬가지다. 예를 들면 항생물질은 많은 환자분들을 구해내 의학적 사회적으로 대성공이다. 하 지만 항생물질의 사용으로 세균은 점점 강해져 내성황색포도구균(MRSA)을 만들어 내는 등 불행한 경과를 초래하게 된 다. 다행히 MRSA에 반코마이신이 효과가 있게 되었으나 그러한 반코마이신에 대해서도 내성균이 생기면서 이제는 손 쓸 방법이 없다. 암에 대한 치료도 마찬가지다. 암을 발견하여 그것을 수술로 절제하고 항암제 투여나 방사선 치료로 겨우 연명을 하면서 얼마나 많은 환자분들이 괴로움을 당하고 있는지는 알 수가 없다. 환자 뿐만 아니라 가족들의 경제적 정 신적부담도 대단한 것이다. 크게보면 나라의 의료비도 해마다 늘어만 가고 있다. 이렇게 20세기는 지나가 버렸다. 21세기는 한걸음 더 나아가서 질병의 예방시대라고 생각하고 있다. 병에 걸리지 않으려 면 어떻게 하는 것이 좋을 것이며 불행하게도 질병에 걸렸다면 어떤 방법으로 초기단계에 낫게 할 것인가 하는 초기 예 방법이 반드시 가능한 때가 올 것이라고 확신하고 있다. 그렇다고 해도 이제는 의학의 검사방법이 여러 가지로 나누어져 있고 여러 가지 정보가 얽혀 있다. 의사는 검사전표를 만들고 CT스캔 MRI 에코그림 심전도 렌트겐 사진 내시경사진에만 의존한 체 환자를 직접적으로 진찰하지 듯한 생 각이 든다. 환자에게서 병력을 자세히 듣고 신체검사(진찰)를 하면 얼마나 많은 정보를 얻게되고 데이터에는 나타나지 않는 소견을 발견할 수 있음을 알지 못한다. 게다가 환자를 진찰하기 보다는 데이터에 의존하는 의사가 늘어가고 있다. 어떻게 된 일일까? 이 책에서는 그런 점을 걱정하여 병력이나 진찰로 얼마만큼 많은 정보를 얻을 수 있는지를 보이고자 한다. 검사는 어디까지나 보조적인 것이다. 진찰로 진단을 하고 그것을 검사로 확인하는 것 뿐이다. 다시한번 의학의 원점으 로 돌아가 환자분의 신체를 확실하게 진찰해 보야야 할 것으로 생각한다.

 진찰을 하기 전에 2 1. 진찰일 전날에는 3 2. 진찰실에 들어가기 전에 4 3. 진찰실 내부 5 환자분이 진찰실에 들어와서 진찰의자에 앉을 때까지의 진찰과 대응 7 의료면접의 기본 11 1. 의료면접의 기본 12 2. 병력의 청취방법 16 신체검사 19 1. 맥진방법 21 1) 맥박수 23 2) 정 부정(整 不整) 24 3) 대맥 소맥(大脈 小脈) 26 4) 속맥 지맥 27 5) 혈관벽의 상태 28 6) 맥의 긴장도 29 7) 맥의 유무 30 2. 손바닥과 손등의 진찰방법 31 3. 얼굴의 시진과 촉진 36 4. 경부(목)의 시진과 촉진 41 5. 대광반사 52 6. 흉부 시진 타진 및 청진 54 1) 시진(視診) 54 2) 타진(打診) 59 3) 흉부촉진 63 4) 청진기 67 5) 심장의 청진 70 6) 흉부 폐의 청진 101 7) 등쪽폐의 청진 106 8) 등쪽 타진 107 7. 복부의 시진과 촉진 타진 청진 112 1) 시진(視診) 112 2) 촉진 115 3) 복수 진찰법 139 4) 복부타진 142 5) 복부청진 144 8. 하지 진찰 149 9. 혈압측정 152 1) 혈압계 152 2) 커프 감는 법 155 3) 혈압측정 158 4) 혈압의 기준 163 5) 기준혈압과 수시혈압 164 6) 혈압을 결정하는 인자 165 7) 약물치료의 시작에 대하여 166 SIDE MEMO 167 10. 체온 측정 168 11. 신경계 검사법 169 1) XII 뇌신경 169 2) 운동기능검사 188 3) 반사 200 4) 감각 222 5) 고차(高次) 뇌기능검사 224 6) 수막(髓膜) 자극증상 226 7) 신경 심장 반사 230 SIDE MEMO 233 문제지향형 진료기록 (problem oriented medical record : POMR) 235 1. 기초데이타 (difinite data base) 236 2. 문제 리스트 (problem list) 237 3. 초기계획 (initial plan) 237 1) 진단계획 (diagnostic plan) 237 2) 치료계획 (therapeutic plan) 237 3) 교육계획 (educational plan) 237 4. 경과기록 (progress notes) 237 1) 서술기록 (narrative notes) 238 2) 경과표 (flow-sheet) 238 5. 퇴원시 요약 (discharge summary final progress notes) 238 6. POMR의 감사(監査) 238 찾 아 보 기 242

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