머리말 

 

  응급의학에 발을 들여놓고 응급실에서만 환자를 진료하기 시작한 이후로 병원이외에서 심정지가 발생한 많은 환자들을 접하게 되었습니다. 자연히 심정지 환자에 대한 자료를 모으게 되었고, 그 자료들을 분석하다보니 국내의 심정지환자 생존율이 외국에 비하여 무척 낮다는 사실을 알게 되었습니다. 심정지환자에 대한 국내의 의료실정은 다른 의학 분야의 눈부신 발전에도 불구하고 원시적인 상황에 있다고 할 수 있습니다.

 

  응급의료가 발달한 외국에서는 심정지가 발생한 현장에서도 제세동이 가능한 반면, 국내에서는 일반인에 의한 심폐소생술조차 기대할 수 없는 상황입니다. 또한 응급의료체계도 이제 시작단계로서 응급의료인에 의한 전문 심장소생술이 시행되려면 상당한 시간을 기다려야 할 것입니다.

 

병원 내에서 심정지가 발생하더라도 상황은 크게 다르지 않습니다. 병원 내에서도 전문 심장소생술이 시작되기 전까지는 기본 소생술이 시행되어야 하지만, 대부분의 병원에서는 의사가 도착할 때까지 환자에게 아무런 치료도 시작하지 않는 실정입니다. 또한 심폐소생술 방법이 표준화되어 있지 않으므로 의사에 따라 치료순서나 약물투여방법이 바뀌는 경우도 빈번한 실정입니다.  심정지가 발생한 환자뿐만 아니라 대부분 응급환자의 치료초기에는 질병의 진단보다는 응급처치가 우선되어야 합니다.

 

전문 심장소생술은 외상 이외의 원인에 의하여 심정지가 발생한 환자와 심정지가 발생할 가능성이 높은 응급질환이 동반된 환자에 대한 초기 응급치료의 과정입니다. 따라서 전문 심장소생술은 응급의료에 종사하는 모든 의료인에게 필수적인 지식이라고 생각합니다. 

 

  이 책자에는 심폐소생술과 전문 심장소생술에 대한 개괄적인 내용과 술기에 관하여 수록되어 있습니다. 국내에는 심폐소생술과 전문 심장소생술에 대한 고유의 지침이 없기 때문에 주로 외국의 서적과 문헌을 참고하였습니다.

 

  이 책자가 응급의료에 종사하는 분들에게 조금의 도움이라도 드릴 수 있다면 그 동안의 노력이 헛되지는 않는다고 생각합니다.  그 동안 자료수집을 위하여 고생한 원주기독병원 응급의학과 전공의들과 저를 도와주신 모든 분들에게 감사드리며, 소중한 자료들을 챙겨주신 내과의 박금수 교수님께도 감사드립니다.   

 

 

1995년 1월 30일  

황  성  오

 

 

제4판을 내면서

 

 얼마 전 운동시설에서 갑자기 심정지가 발생한 사람을 주변에 있던 목격자가 발견하여 심폐소생술을 하고 근처의 자동 제세동기를 사용하여 살렸다는 보도를 들었습니다. 공항이나 철도역과 같은 공공시설에 가면 자동 제세동기가 설치되어 있는 것을 종종 발견하게 됩니다. 제가 활동하고 있는 대한심폐소생협회에는 심폐소생술을 교육받으려는 분들의 연락이 많아졌고, 적십자, 소방, 응급구조사 단체, 군에서도 심폐소생술을 적극적으로 교육하고 있습니다.

  이 책이 처음 출판된 1995년으로 15년이 지난 지금, 우리나라에는 심폐소생술과 전문 소생술에 대한 교육과 인식이 이전과는 많이 달라졌습니다. 하지만 심정지에 대한 인프라의 변화에도 불구하고 우리나라에서 병원 전 심정지환자의 생존율은 아직 3%에도 미치지 못하고 있습니다. 변화의 효과가 아직 나타나지 않을 것일까요? 

 

얼마 전 일본을 여행하면서 자동판매기에 자동 제세동기가 설치되어 있는 것을 보았습니다. “자동”이라는 공통 단어가 사용되고 사람들이 많이 모이는 장소에 설치된다는 점이 자동판매기와 자동 제세동기의 공통점이라는 착상이 기발하였습니다.

  지난 10년간 일본은 심폐소생술과 자동 제세동기의 보급에 많은 노력을 기울였습니다. 30만대 이상의 자동 제세동기가 일본에 설치되었고, 심폐소생술에 대한 교육 의무를 확대하였습니다. 그 결과로 일본의 병원 전 심정지 환자 생존율은 7%이상으로 증가하였습니다. 여러 측면에서 우리나라와 비슷한 환경에 있는 일본에서 이룩한 병원 전 심정지에 대한 획기적 발전은 우리에게 시사하는 바가 많습니다. 

 

  우리나라에서 병원 전 심정지가 발생하는 사람의 수는 연간 2만명에서 3만명 정도로 추산됩니다. 한 개의 소도시 인구가 매년 사라지는 셈입니다. 지금의 심폐소생술과 자동 제세동기의 보급률로는 매년 사라지는 2-3만명을 살릴 수 없습니다. 국민 모두의 관심과 국가 차원의 대책을 더 서둘러야 할 때입니다. 

 

  이번에 개정된 “심폐소생술과 전문 심장소생술”은 2010년에 발표된 ‘심폐소생술과 응급심장치료’에 대한 심폐소생술 국제연락위원회(International Liaison Committee on Resuscitation: ILCOR)의 지침의 내용이 포함되어 있습니다. 심폐소생술과 응급심장치료에 대한 지침이 5년마다 개정됨에 따라 이 책의 내용을 수정한 것입니다.

 

  이 책이 우리나라에서 심폐소생술을 공부하는 응급의료종사자에게 조금이나마 보탬이 된다면, 필자의 인생에 한 조각의 보람을 더하는 일이 될 것입니다. 

 

2011년 2월 10일

황  성  오 

 

[저자약력]

 

＊황성오

의학박사

응급의학전문의, 내과전문의

연세대학교 원주의과대학 응급의학교실 교수

President, Asian Society for Emergency Medicine

(사단법인) 대한심폐소생협회 사무총장

Korean representative, Resuscitation Council of Asia

대한응급의학회 이사장 역임

 

＊임경수

의학박사, 외과전문의, 응급의학전문의

울산대학교 의과대학 응급의학과 정교수

서울아산병원 응급실장 및 대외협력실장

대한심폐소생협회 이사

前 대한응급의학회 이사장

前 대한외상학회 회장

前 대한재난학회 회장

前 President, 8th Asia-Pacific Congress of Disaster Medicine

제1부 심정지와 심폐소생술 _ 1



제1장 심정지 3

1. 심정지의 원인 _ 3

2. 심정지의 발생빈도와 발생양상 _ 7

3. 심정지에서 관찰되는 부정맥 _ 8

4. 심정지의 발생과정과 조직의 손상 _ 10

5. 심정지 발생 직후의 경과와 심폐소생술 _ 11

6. 사망의 과정 _ 12


제2장 심폐소생술 15

1. 심폐소생술 용어의 정의 _ 15

2. 심폐소생술의 단계 _ 16

3. 심폐소생술의 원리 _ 18

4. 심폐소생술 중 관상동맥관류압과 뇌혈류 _ 23

5. 심폐소생술 중 순환상태의 평가 _ 25


제3장 기본 소생술 29

1. 심폐소생술에서 성인과 소아의 정의 및 기본 소생술 순서 _ 31

2. 기본 소생술 _ 34

3. 소아의 심폐소생술 _ 52

4. 이물질에 의한 기도폐쇄의 응급치료 _ 57

5. 급성 관상동맥 증후군 및 뇌졸중의 조기 발견 및 응급 치료 _ 60


제4장 새로운 심폐소생술 방법 67

1. 비침습적 심폐소생술 방법 _ 68

2. 침습적 심폐소생술 _ 74


제5장 심폐소생술의 시작과 종료 77

1. 개요 _ 77

2. 소생가능성의 판단 _ 78

3. Do-Not-Attempt Resuscitation (DNAR) order _ 78

4. 심폐소생술의 시작 _ 79

5. 심폐소생술의 종료 _ 79

6. 심폐소생술 시간과 심폐소생술의 종료 _ 80

7. 심정지 환자 치료과정에서 대리인의 역할 _ 80


제6장 심정지환자의 생존에 영향을 주는 요소 81

1. 병원이외의 장소에서 심정지가 발생한 환자의 생존에 영향을 주는 요소 _ 81

2. 병원 내 심정지환자의 생존에 영향을 주는 요소 _ 83

3. 우리나라에서 심정지환자의 생존에 영향을 주는 요소 _ 83


제7장 심정지와 생존 사슬 85

1. 개요 _ 85

2. 생존 사슬 _ 87






제2부 전문 심장소생술 _ 89



제8장 심정지환자의 평가 및 응급치료 91

1. 심정지환자의 평가 및 기본 소생술 _ 91

2. 심정지환자의 전문소생술 _ 92

3. 심정지환자의 치료 _ 94

4. 심정지로부터 자발 순환이 회복된 환자의 소생직후 치료 _ 104


제9장 심정지의 가능성이 있는 환자의 평가 및 응급치료 105

1. 심정지의 가능성이 있는 환자의 치료 순서 _ 105

2. 서맥의 치료 _ 106

3. 빈맥의 치료 _ 109

4. 저혈압, 쇼크 및 급성 폐부종의 치료 _ 120


제10장 급성 심근경색(급성 관상동맥 증후군)의 응급치료 129

1. 개요 _ 129

2. 급성 관상동맥증후군의 발생과정 _ 131

3. 급성 관상동맥증후군의 심전도 상 분류 및 고위험군의 선별 _ 132

4. 심근경색의 진단 _ 134

5. 급성심근경색의 치료과정에서 응급의료의 역할 _ 136

6. 급성관상동맥증후군의 병원 내 응급치료 _ 139

7. 초기 심전도 소견에 따른 급성 관상동맥 증후군의 치료 _ 148

8. 급성심근경색의 초기 합병증과 치료 _ 156


제11장 뇌졸중 163

1. 뇌졸중의 임상 증상 _ 163

2. 뇌졸중의 응급치료 과정 _ 164

3. 뇌졸중의 병원 전 단계 평가 _ 166

4. 응급실에서의 진단 및 치료 _ 168


제12장 기도유지, 호흡보조 및 산소공급 175

1. 기도유지에 사용되는 보조기구 _ 176

2. 산소 투여 장치 _ 191

3. 인공호흡 장비 _ 193

4. 흡입 기구 _ 197


제13장 응급을 요하는 부정맥 199

1. 개요 _ 199

2. 심장의 전기생리와 부정맥 _ 199

3. 심전도와 부정맥의 판독 _ 203

4. 심전도 감시 _ 204

5. 주요 부정맥 _ 206


제14장 제세동과 전기적 심장율동전환 227

1. 조기 제세동(early defibrillation)의 중요성 _ 227

2. 제세동의 원리와 제세동기 _ 228

3. 제세동과 경흉저항 _ 230

4. 전극의 위치 _ 231

5. 제세동 파형, 에너지 및 제세동 방법 _ 232

6. 자동 제세동기 _ 234

7. 제세동과 연관된 특수 상황 _ 237

8. 전기적 심장율동전환 _ 239

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