우리나라에 재활의학을 정착시키고 발전시키는 길은 여러 가지가 있다고 생각됩니다만 그 중에 우리말 재 활의학 교과서가 절실하다는 생각으로 재활의학 교과서를 처음 발행한 것이 벌써 10년이 더 넘었습니다. 그 동 안 두 차례의 개정판을 내었고 부족하나마 우리나라의 재활의학 발전에 조금의 도움이 되었다고 자부합니다. 다른 의학 분야도 마찬가지로 생각됩니다만 재활의학의 최근 발전은 그야말로 눈부시다고 할 수 있을 것입 니다. 특히 근, 골격계 재활 분야와 뇌신경 재활 분야는 획기적인 발전으로 재활의학의 새로운 범위를 창출하고 있습니다. 이와 같은 학문의 흐름 속에서 지난번 개정판을 발행한 것이 벌써 6년이 되어 그동안의 최근 지식을 정리하여 보완할 필요가 절실함에 이번 개정을 서둘렀습니다.
이번 개정판에서는 지난번과 달리 보다 심층의 재활의학 지식을 담고자 노력했습니다. 물론 이번 개정판도 의과대학생, 재활의학과 전공의를 포함한 많은 분야의 재활의학 종사자를 위한 책자로 만들기 위하여 노력하였 습니다만 최근의 발전된 지식과 보다 깊은 지식을 담기 위해서 부득이하게도 부피증가가 뒤따랐습니다. 또한 이 번 개정판에는 재활의학의 각 세부전공 분야의 우리나라 최고의 집필진을 선정하기 위해 노력하였습니다. 개정 에 기꺼이 참여해주신 재활의학과 및 다른 전문 분야 집필진 모두에게 깊이 감사드립니다. 아직 미흡한 감이 있 습니다만 앞으로도 최고의 집필진으로 최고의 재활의학 교과서를 만들기 위한 노력은 계속할 것입니다. 독자 여 러분의 격려와 질책이 앞으로의 발전에 필수적임을 잘 알고 있습니다. 많은 지적과 독려가 있길 바랍니다.

Contents 1장_ 재활의학의 특성과 원칙



Principle of Rehabilitation Medicine_3 PART I 평가



I. 재활의학의 소개 _ 3

II. 재활의학의 특성 _ 5

III. 재활의학의 치료분야 _ 6

IV. 재활치료 팀의 구성 _ 6

1) 물리치료사 _ 7

2) 작업치료사 _ 7

3) 재활 간호사 _ 7

4) 의지 보조기 제작자 _ 7

5) 언어치료사 _ 7

6) 임상 심리사 _ 7

7) 의료 사회 복지사 _ 7

8) 직업 재활 전문 요원 _ 8

V. 재활의학의 중요성 증대 _ 8



2장_ 재활의학에서의 평가



Evaluation in Rehabilitation Medicine_ 11



I. 임상적 평가 _ 11

1. 문진 _ 12 1) 주소 _ 12

2) 현병력 _ 12

3) 기능적 병력 _ 12

4) 과거 병력 _ 12

5) 사회력 _ 12

6) 전신 소견 _ 12

2. 신체검사 _ 12

1) 근골격계 검사 _ 13

2) 신경학적 검사 _ 17

3. 기능평가 _ 30

1) 기능평가의 목적 _ 30

2) 기능평가 항목 _ 30

3) 기능 수행 정도 _ 30

4. 문제목록의 작성과 목표 정하기 _ 31 I

I. 재활 프로그램의 평가 _ 31

1. 의료의 질 _ 31

2. 결과 평가도구의 선택 _ 32

3. 기능 평가도구 _ 32

1) 바델 지수 _ 33

2) 기능적 독립성 척도 _ 33

4. 삶의 질 평가 _ 33

1) SF-36 _ 34

2) SIP _ 34

5. 프로그램의 평가와 질 관리 _ 34

1) 프로그램 평가 _ 34

2) 프로그램의 질 관리 _ 34



3장_ 소아 발달의 평가



Assessment of Development in Children_ 37



I. 신경발달 평가 _ 37

1. 신경발달 평가의 의의 및 목적 _ 37

2. 신경발달 평가의 과정 _ 37

1) 기왕력 청취 _ 37

2) 신체검사법 _ 37

3) 신경학적 검사법 _ 37

4) 표준화된 신경발달 평가의 시행 _ 38

II. 성장과 발달 _ 39

1. 성장 _ 39

1) 성장의 정의 및 성장의 척도 _ 39

2) 계통 및 기관별 성장 _ 39

3) 성장 부전 _ 40

2. 발달_ 40

1) 발달의 정의 및 발달의 척도 _ 40



vii 4장_ 장애의 평가



Disability Evaluation_ 47



I. 머리말 _ 47

II. 장애 평가의 역사 _ 47

III. 장애 평가법 _ 48

1. 장애인복지법에 의한 장애등급 판정 _ 48

2. 맥브라이드식 장애 평가 _ 49

3. 미국의사협회의 장애 평가 _ 51

4. 기타 장애등급을 이용한 장애 평가 _ 51

IV. 장애 평가의 고려 사항 _ 52

1. 기여도 _ 52

2. 여명 _ 53

3. 개호 _ 54

4. 향후 치료 _ 54

5. 보조기구 _ 54

V. 맺음말 _ 54



5장_ 인지 기능 및 신경심리 평가



Cognitive Function and Neuropsychological Assessments_ 57



I. 머리말 _ 57

II. 신경심리 평가와 도구 _ 58

III. 신경심리 평가 항목들 _ 58

1. 인지 기능 및 정신 상태 검사 _ 58

2. 전체적인 임무 수행 능력의 정도 _ 60

3. 감각-운동 통합 _ 60

4. 시각 공간 분석 및 시구상 능력 _ 61

11) 입체 인지 _ 61

12) 신체 인식 _ 61

13) 손가락 실인증 _ 62

14) 구조적 실행증 _ 62

15) 운동성 실행증 _ 62

16) 편측성 _ 62

17) 형태 인식 _ 62

18) 공간 위치 _ 62

19) 도형 배경 _ 62

20) 공간 관련성 _ 62

21) 깊이와 거리 지각 _ 62

22) 편측 무시 _ 62

23) 부인 _ 63

5. 직무 수행 능력 _ 63

6. 감정 조절 _ 64

7. 주의력 _ 64

11) 반응시간 _ 65

12) 글자취소 검사 _ 65

13) 숫자 주의력 검사 _ 65

14) 시각 주의력 검사 _ 66

8. 기억력 _ 66

11) 청각적 언어학습 검사 _ 66

12) 레이 복합 도형 검사 _ 67

IV. 치매 환자의 신경심리 평가 _ 67

1. 치매 선별을 위한 신경심리검사 _ 67

2. 포괄적 치매 신경심리검사 _ 68

3. 치매 단계 평가를 위한 신경심리검사 _ 69

3. 영역별 발달 _ 40

1) 대근육운동 발달 _ 40

2) 소근육운동 발달 _ 40

3) 대인관계 및 사회성 발달 _ 40

4) 적응 능력 혹은 비언어성 발달 _ 40

5) 의사 소통 및 언어 발달 _ 41

6) 학습 능력의 발달 _ 41

7) 청각의 발달 _ 41

8) 시각의 발달 _ 41

III. 통합적 평가도구 _ 41

1. 일상생활 동작기능 평가 _ 41

1) 소아용 기능적 독립성 척도 _ 41

2) PEDI _ 41

2. 대근육운동 기능에 대한 평가 _ 41

1) 대근육운동 기능평가법 _ 41

2) 대근육운동 기능 분류 시스템 _ 42

3. 소근육 운동에 대한 평가 _ 42

1) EDPA _ 42

2) QUEST _ 42

4. 인지 및 사회성에 대한 평가 _ 42

1) 한국판 개정 웩슬러 유아지능검사 _ 42

2) 사회성숙도 검사 _ 42

5. 언어 발달에 대한 평가 _ 43

1) 전반적 언어 발달 검사 _ 43

2) 기타 언어발달 검사 _ 43

6. 기타 행동 및 정서 장애에 대한 평가 _ 43

1) 주의력 결핍 및 과잉행동장애에 대한 평가 _ 43

2) 자폐증에 대한 평가 _ 43



viii 6장_ 보행과 보행 분석



Gait and Gait Analysis_ 71



I. 머리말 _ 71

II. 보행의 기본 개념과 정상 보행 _ 71

11. 보행 주기 _ 71

12. 입각기, 유각기와 양하지 지지기 _ 72

13. 보행 주기의 세분화 _ 72

14. 보와 활보 _ 73

15. 분속수 _ 74

16. 보행 속도 _ 74

17. 에너지 보존 _ 74

18. 에너지 소모 _ 75

19. 정상 보행의 6가지 결정 요소 _ 75

10. 보행 주기별 정상 보행 양상 _ 78

1) 부하 수용기 _ 78

2) 중간입각기 _ 78

3) 말기입각기 _ 78

4) 부하 전달기, 전유각기 _ 79

5) 초기유각기 _ 79

6) 중간유각기 _ 79

7) 말기 유각기 _ 79

11. 보행의 발달 과정 _ 80

III. 정량적 보행 분석 _ 80

1. 운동형상학적 분석 _ 80

1) 운동형상학적 분석 장비 _ 80

2) 운동형상학적 분석의 표식자 _ 81

3) 3차원 회전 변위의 해부학적 분해 _ 82

2. 운동역학적 분석 _ 82

3. 동적 근전도 분석 _ 83

4. 에너지 소모율의 측정 _ 83

IV. 병적 보행 _ 84

1. 구조 이상에 의한 병적 보행 _ 85

1) 족저굴곡 구축 _ 85

2) 슬관절 굴곡 구축 _ 86

3) 고관절 굴곡 구축 _ 86

4) 일측 하지의 단축 _ 86

2. 동통에 의한 병적 보행 _ 86

3. 중추 신경계 이상에 의한 병적 보행 _ 87

1) 편마비 보행 _ 87

2) 경직성 양측 마비 보행 _ 87

3) 실조성 보행 _ 88

4) 점진성 보행 _ 88

5) 보행 실행증 _ 88

4. 마비성 보행 _ 88

1) 대둔근 보행 _ 88

2) 중둔근 보행 _ 88

3) 고관절 굴근 마비 보행 _ 89

4) 대퇴 사두근 보행 _ 89

5) 하퇴 삼두근 위약 보행 _ 89

6) 전경근 위약 보행 _ 90

V. 맺음말 _ 90



7장_ 전기진단



Electrodiagnosis_ 93



I. 머리말 _ 93

II. 말초 신경의 해부학적 구조와 생리 _ 94

1. 말초 신경의 해부학적 구조 _ 94

2. 말초 신경 생리 _ 94

1) 막전위와 이온의 흐름 _ 94

2) 활동 전위의 생성과 전파 _ 95

III. 전기진단 장비 _ 95

1. 전기진단 장비의 구성 _ 95

2. 증폭기 _ 96

3. 주파수 여과장치 _ 97

4. 아날로그-디지털 신호 변환기와 음극선관 _ 97

5. 평균화기 _ 97

6. 스피커 _ 97

IV. 신경 전도 검사의 원칙 _ 97

1. 정의 및 검사과정 _ 97

2. 전기 자극 _ 98

1) 자극기 _ 98

2) 자극의 강도 및 지속 시간 _ 98

3) 기록 전극 _ 98

4) 파형의 기록 _ 99

3. 운동 신경 전도 검사 _ 99

1) 운동 신경 전도 검사의 원칙 _ 99

2) 복합근 활동 전위의 측정 지표 _ 100

4. 감각 신경 전도 검사 _ 100

1) 감각 신경 전도 검사의 원칙과 방법 _ 100

2) 감각 신경 전도 검사의 측정 지표 _ 101

5. 운동 및 감각 신경 전도 검사의 판독 _ 102

1) 원위부 잠시의 지연 _ 102

2) 진폭의 감소 _ 102

3) 전도 속도의 감소 _ 102

6. 후기 반응 _ 102

1) F파 반응 _ 103

2) H반사 _ 103

7. 그 외 특수한 반응 검사 _ 104

1) 순목 반사 _ 104

2) 구해면체근반사 _ 104

8. 신경 반복 자극 검사 _ 105

1) 신경근접합부의 해부학적 구조와 생리 _ 105

2) 신경 반복 자극 검사 방법과 임상적 적용 _ 105 ix

V. 침 근전도 검사 _ 106

1. 침전극의 종류 _ 106

2. 근전도 검사의 원칙 _ 106

1) 운동활동 전위의 기록 _ 106

2) 검사 전 고려 사항 _ 107

3. 검사단계 _ 107

1) 삽입전위 _ 107

2) 자발전위 _ 107

3) 최소한의 수축에서 관찰되는 전위 _ 109

4) 최대 수축기에서 관찰되는 전위 _ 111

4. 판독 _ 111

VI. 각 병변에 따른 소견 _ 111

1. 운동신경세포 병변 _ 111

2. 신경병증 _ 111

3. 신경근접합부 병변 _ 113

4. 근육병증 _ 113

X. 유발 전위 검사 _ 114

1. 체성감각 유발 전위 검사 _ 114

2. 자기자극 검사 _ 116

1) 자기자극의 특성 _ 116

2) 자기자극과 코일 _ 117

3) 검사 방법 및 측정 _ 118

4) 안전성 및 부작용 _ 119

5) 여러 질환에서의 자기자극검사의 유용성 _ 119



8장_ 영상의학적 평가



Radiologic Evaluation_121



I. 외상 _ 121 1. 두개골 골절 _ 121

2. 외상성 출혈 _ 121

1) 경막외혈종 _ 121

2) 경막하혈종 _ 121

3) 지주막하출혈 _ 121

4) 뇌실질출혈과 뇌좌상 _ 122

5) 미만성 축삭손상 _ 122

6) 혈종에 의한 이차적인 탈출 _ 122

II. 허혈성 뇌졸중 _ 123

1. 원인 _ 123

2. 뇌경색의 발병 후 시기별 영상 소견 _ 123

1) 초급성기 뇌경색 _ 123

2) 급성기 _ 123

3) 아급성기 _ 124

4) 만성기 _ 125

3. 저산소-허혈성 뇌질환 _ 125

1) 뇌분수계 경색 _ 126

2) 피질층상 괴사 _ 126

3) 뇌실주위 백질연화증 _ 127

4) 근위부 동맥의 만성적 폐색에 의한 저관류 뇌경색 _ 127

III. 비 외상성 출혈성 뇌질환 _ 128

1. 원인 _ 128

2. 혈종의 시기별 영상 소견 _ 128

1) 초급성기(6시간 이내) _ 128

2) 급성기(6시간~1주) _ 129

3) 아급성기(1~4주) _ 129

4) 만성기(4주 이후) _ 129

IV. 퇴행성 질환 _ 130

1. 치매 _ 130

1) 알츠하이머병 _ 130

2) 루이체 치매 _ 130

3) 전측두엽 치매 _ 130

4) 혈관성 치매 _ 130

2. 파킨슨증 _ 130

1) 특발성 파킨슨병 _ 130

2) 파킨슨 플러스 증후군 _ 131

3. 근위축성 측삭 경화증 _ 131

4. 크로이츠펠트-야곱병 _ 131

V. 새로운 영상기법 _ 132

1. 관류 MRI 및 CT _ 132

2. 자기공명분광술 _ 133

3. 확산텐서영상 _ 134

VI. 견관절 영상진단 _ 135

1. MRI 검사법 _ 135

2. 견관절 충돌 증후군 _ 135

3. 회전근개 파열 _ 136

1) 회전근개의 전층파열 _ 136

2) 회전근개의 부분층파열 _ 137

3) 건증 _ 137

4. 견관절 불안정증 _ 138

1) MRI 검사법 _ 138

2) 상완골의 이상 _ 138

3) 관절와순의 이상 _ 138

5. 유착성 관절낭염 _ 139

VII.슬관절의 영상진단 _ 139

1. 반월상연골 _ 139

1) 반월상연골의 정상구조 _ 139

2) 반월상연골의 신호강도 _ 140

3) 반월상연골의 형태 이상 _ 140

4) 반월상연골 파열의 유형 _ 140

5) 반월상연골의 다양한 모양 _ 141

6) 반월상연골 파열로 오인할 수 있는 모양 _ 142

2. 슬관절의 인대 _ 142

1) 전방십자인대 _ 142 x

2) 후방십자인대 _ 143

3) 내측측부인대 _ 143

4) 외측측부인대 _ 144

VIII.퇴행성 척추질환 _ 144

1. 추간판의 이상 _ 144

1) 추간판 탈출을 기술하는 용어 _ 144

2) 새로운 용어체계 _ 144

3) 새로운 용어체계의 제한점 _ 147

4) 추간판 탈출 후의 변화 _ 147

5) 추간판 탈출의 MRI 진단 _ 147

2. 뼈와 관절의 퇴행성 변화 _ 148

1) 척추체의 변화 _ 148

2) 후주요소 _ 148

3. 척추관 협착증 _ 149

1) 협착부위에 따른 분류 _ 150

2) 척추전방전위증에 의한 척추관 협착증 _ 150

IX. 척추외상의 영상진단 _ 151

1. 경추손상 _ 151

1) 척수손상 _ 151

2) 경추 불안정성 _ 151

3) 경추손상의 분류 _ 151

2. 흉요추손상 _ 152

1) 요추손상의 분류 _ 152



PART II 치료 기술 및 기구 9장_ 물리치료



Physical Modalities_159

I. 치료적 온열 _ 160

1. 온열치료의 생리적 효과 및 기전 _ 160

1) 대사 작용의 상승 _ 160

2) 혈관 확장 및 혈류의 증가, 염증 반응의 촉진 _ 160

3) 근육 연축 및 경직의 완화, 신경전도속도의 증가 _ 160

4) 진통 효과 _ 161

5) 결체 조직의 신장도 증가 및 관절 유연성 증가 _ 161

2. 온열치료의 일반적인 적응증 및 금기증 _ 161

1) 온열치료의 일반적 적응증 _ 161

2) 온열치료의 일반적 금기증 _ 161

3. 온열치료 처방시 고려해야할 요소들 _ 161

1) 치료적 온열의 범위 _ 161

2) 습열 및 건열 _ 162

3) 온열치료의 종류 및 열 전달의 방식 _ 162

4. 표재열 치료 _ 162

1) 핫팩 _ 162

2) 파라핀욕 _ 163

3) 수치료 _ 164

4) 유동치료 _ 164

5) 적외선 램프를 포함한 방사열 기구 _ 164

6) 저에너지 레이저 _ 165

5. 심부열 치료 _ 165

1) 초음파 _ 165

2) 단파 투열 _ 168

3) 극초단파 투열 _ 169

II. 한랭치료 _ 170

1. 한랭의 생리적 효과 _ 170

1) 혈관의 수축 및 혈류감소, 염증반응의 감소 _ 170

2) 신경 전도 속도의 감소 및 경직의 감소 _ 170

3) 진통 효과 _ 170

4) 관절과 결체 조직의 효과 _ 170

2. 치료 방법 _ 171

1) 얼음팩, 냉습포 _ 171

2) 얼음 마사지 _ 171

3) 얼음욕조, 냉 회전욕 _ 171

4) 기타 _ 171

3. 적응증 _ 171

1) 외상 _ 171

2) 만성 통증 _ 172

3) 경직 _ 172

4) 화상 _ 172

5) 기타 _ 172

4. 한랭치료의 일반적 금기증 _ 172

III. 전기치료 _ 172

1. 전기치료에 사용되는 전기 파장 _ 173

2. 전기치료에 사용되는 전극 _ 173

3. 전기치료의 일반적 금기사항 및 주의사항 _ 174

4. 경피적 전기신경자극치료 및 간섭파치료 _ 174

1) 작용 기전 _ 175

2) 적응증 및 분야별 임상 연구 _ 176

3) 치료 방법 _ 176

4) 금기 및 주의사항 _ 177

5. 간섭파 치료 _ 177

6. 전기자극 치료: 탈신경화된 근육 _ 178

7. 신경근육 전기자극 _ 179

8. 이온삼투요법 _ 180 I

V. 체외충격파 치료 _ 181

V. 역학 치료 _ 181

1. 척추 견인치료 _ 181

1) 생리적 효과 _ 181 xi



10장_ 작업치료



Occupational Therapy_ 189



I. 머리말 _ 189

II. 작업치료의 정의 및 용어 _ 190

1. 작업 및 작업치료의 정의 _ 190

2. 작업치료의 용어 _ 190

III. 작업치료의 일반적 원칙과 제이론 _ 191

1. 인간 작업 모형 _ 192

2. 재활 이론 _ 192

3. 생역학적 이론의 틀 _ 193

4. 신경발달 이론 _ 193

5. 감각 통합 이론 _ 193

6. 기능적 접근과 과제 지향적 접근 _ 194

IV. 작업평가 _ 194

1. 신경학적 평가 _ 194

1) 근력, 관절가동범위, 근긴장도 검사 _ 194

2) 감각 검사 _ 195

2. 지각 및 인지 평가 _ 195

1) 입체감각 _ 196

2) 도서감각 _ 196

3) 실행 _ 197

4) 시-지각 기능 _ 197

5) 신체상과 신체 도식 _ 197

6) 인지 평가 _ 197

3. 손 기능 평가 _ 197

1) 손 근력 평가 _ 197

2) 손 및 상지 기능 평가 도구 _ 198

4. 일상생활동작 수행능력 평가 _ 199

1) PULSES 프로필 _ 199

2) 바델지수 및 수정 바델지수 _ 201

3) 기능적 독립성 척도 _ 201

4) 카츠의 일상생활동작 지수 _ 201

5) 케니의 몸 관리 평가 도구 _ 201

6) 운동 및 진행기술 평가 _ 201

V. 작업치료의 분류 _ 202 1

. 기능적 작업치료 _ 202

1) 신체기능의 회복 _ 202

2) 지각-운동 기능 훈련 _ 202

3) 의지 장착 훈련 _ 202

4) 보조기 훈련 _ 203

5) 일상생활동작 훈련 _ 203

2. 가사 활동 훈련 _ 204

3. 직업 전 작업치료 _ 205

4. 보존적 작업치료 _ 205

5. 환경 개조 _ 205

VI. 치료적 적응 _ 206

1. 기술적 도움 기구들 _ 206

2. 전자 장치를 이용한 도움 기구들 _ 206

3. 의자차 _ 207

VII. 맺음말 _ 207

2) 척추 견인의 종류 _ 181

3) 견인 방법 _ 182

4) 금기증 _ 183

2. 마사지 _ 183

1) 생리적 효과 _ 183

2) 치료의 목적과 적응증 _ 183

3) 마사지의 방법 _ 183

4) 금기증 _ 184

3. 재활도수치료 _ 184

1) 도수의학의 역사 _ 184

2) 기전 _ 185

3) 치료 방법 _ 185

4) 적응증 _ 185

5) 금기증 _ 185

6) 합병증 _ 185



11장_ 운동치료



Therapeutic Exercise_ 209



I. 기본 개념과 정의 _ 210

1. 물리학적 개념 _ 210

2. 골격근의 작용의 종류 _ 210

1) 정적인 운동 _ 210

2) 동적인 운동 _ 210

3. 근력과 지구력, 피로 _ 211

1) 근력 _ 211

2) 지구력과 피로 _ 211

4. 근육의 분류 _ 212

1) 육안적 분류 _ 212

2) 조직학적 분류 _ 212

5. 운동 중 에너지 공급 _ 212

1) 순간의 에너지 공급: 아데노신삼인산-포스포크레아틴 시스템 _ 213

2) 짧은 시간의 에너지 공급: 젖산 시스템 _ 213

3) 장시간의 에너지 공급: 유산소 시스템 _ 213

4) 운동 중 에너지원 _ 213

6. 운동 단위의 크기 원칙 _ 213

7. 운동의 특수성 _ 213 xii

II. 가동성 운동 _ 214

1. 관절범위운동 또는 유연성 운동 _ 214

2. 스트레칭 _ 215

3. 능동적 억제 _ 215

III. 근력강화 운동 _ 215

1. 수기 근력 강화 운동 _ 216

2. 기계 근력 강화 운동 _ 216

1) 등척성 근력강화 운동 _ 216

2) 등장성 근력강화 운동 _ 216

IV. 심폐 지구력 운동 _ 218

1. 유산소 지구력 운동 _ 218

1) 목표심박수범위 방법 _ 219

2) 대사해당량 방법 _ 219

3) Borg의 주관적 피로도 _ 219

2. 무산소 지구력 운동 _ 220

V. 조절 및 협조 운동 _ 220

1. Frenkel 운동 _ 220

2. 전통적 접근법 _ 221

1) 고유수용성 신경근촉통 _ 221

2) 운동 치료 _ 221

3) 신경발달 치료 _ 221

4) 감각운동 치료 _ 221

3. 현대적 접근법 _ 221

1) 운동 재교육 프로그램 _ 221

VI. 속도 훈련 _ 222

VII. 이완 운동 _ 222

1. 생리적 이완 요법 _ 223

1) 호흡조절 이완 요법 _ 223

2) 점진적 근육 이완 운동 _ 223

2. 인지 이완 요법 _ 223

1) 분리 시각화 _ 223

2) 자율 이완 훈련 _ 223

3. 대체 정신신체 요법 _ 223



12장_ 기능적 전기자극



Functional Electrical Stimulation_ 225

I. 머리말 _ 225

II. 신경근 전기자극의 생리학적 고찰 _ 226

1. 전기자극에 대한 말초신경계의 반응 _ 226

2. 근수축의 조절 _ 226

3. 전기자극의 파형 _ 227

III. 신경근 전기자극에 이용되는 하드웨어 _ 227

1. 전극 _ 227

2. 자극기 _ 228

3. 조절기 _ 229

IV. 기능적 전기자극의 임상적 적용 _ 229

1. 뇌졸중 _ 229

1) 보행기능의 개선 _ 229

2) 상지기능의 개선 _ 230

2. 척수손상 _ 230

1) 기립동작과 보행 _ 230

2) 상지기능의 회복 _ 231

3. 배뇨배변장애 _ 232

4. 호흡재활 _ 233

V. 신경근 전기자극을 통한 운동 재교육 _ 234

1. 신경근 전기자극의 효과 _ 234

2. 신경근 전기자극의 임상적 활용 _ 234

1) 편마비 환자의 견관절 통증 _ 234

2) 편마비 환자의 보행 기능 개선 _ 235

3) 근위축의 예방 _ 235

4) 심부정맥 혈전증 _ 236

5) 골밀도와 골량 _ 236

6) 조직내 산소 공급 _ 236

7) 심폐기능의 개선 _ 236

VI. 기능적 전기자극의 미래 _ 236



13장_ 재활의학적 중재 시술치료



Intervertional Pain Management Procedure _ 241



I. 경추부의 중재시술 _ 241

1. 경막외 주사법 _ 241

1) 판간 접근법 _ 242

2) 경추간공 접근법 _ 242

2. 경추부 내측분지 차단술과 고주파 신경절리술 _ 243

3. 성상신경절 차단술 _ 244

4. 경추 추간판 조영술 _ 245

5. 경추 추간판 조영술의 기법 _ 245

II. 요추 중재 시술치료 _ 246

1. 경막외 주사법 _ 246

1) 경막외 주사법의 역사 _ 246

2) 경막외 스테로이드 주사법의 작용 기전 _ 247

3) 해부학적 특성 _ 248

4) 적응증, 금기증, 시술전 검사 및 처치 _ 248

5) 경막외 스테로이드 주사법의 접근 방법 _ 249

2. 척추 주변 관절 시술 _ 257

1) 후관절 주사법 _ 257 xiii

2) 천장관절 주사법 _ 259

3. 추간판 조영술 _ 260

1) 추간판 조영술의 역사 _ 260

2) 추간판 조영술의 작용 기전 _ 260

3) 적응증, 금기증, 시술 전 검사 및 처치 _ 260

4) 추간판 조영술의 접근 방법 _ 260

4. 고주파전기를 이용한 시술 _ 261

1) 역사 및 기전 _ 261

2) 적용 분야 _ 262

5. 교감신경 차단술 _ 262

1) 역사 _ 262

2) 해부학 _ 262

3) 적응증과 금기증 _ 262

4) 교감신경 차단술의 접근 방법 _ 262

6. 척추 성형술 _ 263

1) 적응증과 금기증 _ 263

2) 시술과정 _ 263

3) 합병증 _ 266

4) 시술 결과 _ 266

III. 관절시술 _ 266

1. 정의 _ 266

2. 적응증, 금기증 _ 266

3. 일반적 주의 사항 _ 267

11) 준비 사항 _ 267

12) 부작용 및 합병증 _ 267

4. 상지 관절 _ 268

11) 흉쇄골관절 _ 268

12) 견봉쇄골관절 _ 268

13) 상완와관절 _ 268

14) 견봉하 공간 _ 269

15) 석회성 건염 _ 270

16) 상완이두근 건염 _ 271

17) 주관절 _ 271

18) 수근관절 _ 271

19) 수근중수관절 _ 271

10) 방아쇠수지 _ 271

11) 뒤피트렌 구축 _ 271

5. 하지관절 _ 271

11) 천장관절 _ 271

12) 고관절 _ 272

13) 슬관절 _ 272

14) 족관절 _ 272

15) 족근관 _ 272

16) 아킬레스 윤활낭 _ 272

17) 모르톤 신경종 _ 273

14장_ 보조기 Orthosis_ 277

I. 하지 보조기 _ 277

1. 하지 보조기의 원칙 _ 277

1) 3점압의 원리 _ 277

2) 하지 보조기의 명칭 _ 277

2. 신발 _ 277

1) 신발의 기능과 선택 _ 277

2) 신발의 종류와 구성 _ 278

3) 소아용 신발 _ 278

4) 신발의 수정 _ 278

3. 발 보조기 _ 278

1) 일반적 특성 및 분류 _ 278

2) 발 보조기의 적응증 _ 279

4. 단하지 보조기 _ 280

1) 목적 및 특성 _ 280

2) 금속형 단하지 보조기 _ 280

3) 플라스틱 단하지 보조기 _ 283

4) 플라스틱 단하지 보조기의 처방 _ 285

5) 검수 _ 285 5. 장하지 보조기 _ 286

1) 일반적 특성 _ 286

2) 금속형 KAFO의 구성 및 종류 _ 286

6. 고관절의 제어와 골반대 _ 288

7. 슬관절 보조기 _ 288

1) 일반적 특성 _ 288

2) 스웨덴식 슬관절 보조기 _ 289

3) 골 관절염 슬관절 보조기 _ 289

4) 스포츠 슬관절 보조기 _ 289

8. 소아의 기타 보조기구 _ 289

1) 캐스터 카트 _ 289

2) 세움틀 _ 290

3) 파라포디움 _ 290

4) 상반 보행 보조기 _ 290

II. 상지 보조기 _ 290

1. 기능에 따른 보조기 분류 _ 290

1) 비 관절형 _ 291

2) 정적형 _ 291

3) 동적형 보조기 _ 292

4) 기타 _ 292

2. 적용 부위에 따른 분류 _ 293

1) 견관절 보조기 _ 293

2) 주관절 보조기 _ 294

3) 수근관절 보조기 _ 294

4) 수부 보조기 _ 294

3. 적용 질환에 따른 분류 _ 295

1) 근골격계 질환에 사용되는 상지 보조기 _ 295

2) 신경근육 질환에 사용되는 상지 보조기 _ 296

III. 척추 보조기 _ 297

1. 경추 및 경-흉추 보조기 _ 297

1) 경추 칼라 _ 297

2) 필라델피아 보조기 _ 298

3) Jobst 척추보조기 _ 298

4) 사주 보조기 _ 298

5) 예일 보조기 _ 298 xiv

6) 흉골 후두 하악 고정 보조기 _ 299

7) 할로 보조기 _ 299

8) 맞춤 보조기 _ 299

2. 흉요천추/요천추 보조기 _ 300

1) 코르셋 _ 300

2) 요천추 보조기 _ 300

3) 흉요천추 보조기 _ 300

3. 척추 측만증을 위한 보조기 _ 301

IV. 맺음말 _ 301



15장_ 의지 및 절단환자의 재활



Amputee Rehabilitation and Prosthesis_ 305



I. 절단 _ 305

1. 절단의 빈도 _ 305

2. 절단의 적응증 _ 306

1) 말초혈관 질환 _ 306

2) 외상 _ 306

3) 감염 _ 306

4) 종양 _ 306

5) 신경 손상 _ 306

6) 선천성 기형 _ 306

3. 절단의 종류 _ 306

4. 하지 절단 _ 307

5. 상지 절단 _ 308

6. 소아기 절단 _ 309

7. 절단의 합병증 _ 310

II. 의지 장착 전 재활 _ 310

1. 절단환자에 대한 태도 및 문진 _ 310

2. 의지 재활 과정 및 예상되는 기능적 수준 설명 _ 310

3. 의지 장착을 위한 절단단의 준비 _ 311

1) 절단단의 성숙 _ 311

2) 관절가동범위 유지 및 근력 강화 _ 313

III. 하지 의지 _ 313

1. 의지 처방의 시기 _ 313

2. 의지 처방 시 고려할 점 _ 314

3. 하퇴 의지 _ 314

1) 소켓 _ 315

2) 현가 장치 _ 316

3) 하퇴부 _ 318

4) 족부-족관절부 _ 319

5) 전형적인 하퇴 의지의 구성 _ 320

6) 하퇴 의지의 생역학 _ 321

7) 하퇴 절단자의 보행 분석 _ 321

4. 대퇴 의지 _ 323

1) 대퇴 의지의 구성 _ 323

2) 대퇴 의지의 생역학 _ 330

3) 대퇴 의지의 제작 및 점검 _ 333

5. 그 외의 하지 의지 _ 335

1) Syme 의지 _ 335

2) 슬관절 이단 의지 _ 335

3) 고관절 이단 의지 _ 336

4) 천장골 하지 절단 의지 _ 337

5) 양하지 절단 의지 _ 337

6. 성공적 하지 의지 재활을 위한 올바른 접근법 _ 338

IV. 상지 의지 _ 338

1. 상지 의지의 구성 _ 338

1) 말단 장치 _ 338

2) 손목 장치 _ 338

3) 주관절 장치 _ 339

4) 의지 소켓 _ 339

5) 현가 장치 _ 340

6) 조절 장치 _ 341

7) 견관절 이단과 견갑흉곽간 절단 _ 342

8) 미용수 _ 342

9) 활동형 장치 _ 342

2. 상지 의지의 처방 및 훈련 _ 342

1) 의지 훈련 _ 342

2) 기능적 성과 _ 343

3) 사회심리학적 문제점 _ 343

3. 지역사회로의 복귀 후 관리 _ 343

1) 정기적인 추적관찰 _ 343

2) 피부 문제점 _ 343

3) 정상측 상지 관리 _ 343

V. 소아 사지 결손증과 절단 수술에 대한 재활 _ 344



16장_ 의자차 및 기타 보조기구



Wheelchair and Other Assistive Devices_ 347



I. 의자차의 사용 목적 _ 347

II. 수동의자차 _ 348

1. 종류와 형태 _ 348

1) 일반형 의자차 _ 348

2) 경량형과 초경량형 _ 349

3) 어린이 수동의자차와 스포츠의자차 _ 349

2. 수동의자차 구조 _ 349

1) 골격구조 _ 349

2) 바퀴와 타이어 _ 349

3) 앞바퀴 _ 350

4) 바퀴 제동장치 및 안전장치 _ 350

5) 바퀴 손잡이 _ 350

6) 레버 추진장치 _ 350 xv

7) 팔받침과 홈통 _ 350

8) 발받침, 다리받침, 발판 _ 351

9) 미는 손잡이 _ 352

3. 수동의자차 조정 _ 352

1) 좌석 및 등받이 각도 _ 352

2) 바퀴 기울기 _ 352

3) 바퀴 축 위치 _ 353

III. 전동의자차 _ 353

1. 종류 _ 353

1) 일반형 전동의자차 _ 353

2) 접이-이동형 전동의자차 _ 354

3) 실내외 겸용 전동의자차 _ 354

4) 중량형 실내외 겸용 전동의자차 _ 354

5) 전동보조의자차 _ 354

2. 전동의자차 구조 및 구성 _ 354

1) 전동기반의 바퀴 디자인 _ 355

2) 전동의자차 조정장치= _ 355

IV. 스쿠터 _ 356

V. 기립형 의자차 _ 356

VI. 의자차 처방 _ 356

1. 사용자 면담 _ 356

2. 신체 평가 _ 357

3. 훨체어 규격 _ 357

1) 좌석 높이 _ 357

2) 좌석 깊이 _ 357

3) 좌석 폭 _ 357

4) 등받이 높이 _ 357

5) 팔받침 높이 _ 358

VII. 의자차 사용자의 사고와 손상 _ 358

VIII. 기타 보조기구 _ 358

1. 평가 _ 358

2. 신변 처리 _ 358

1) 식사하기 _ 358

2) 옷 입기 _ 359

3) 용모 및 위생관리 _ 360

4) 목욕 _ 360 3. 이동 _ 361

1) 침상 이동 _ 361

2) 짧은 거리 이동 _ 361

3) 보행 _ 361

4) 의자차 이동 _ 363

5) 운전 _ 363

4. 의사소통 _ 363

5. 가사 _ 364

6. 여가 생활 _ 364



PART III 흔한 임상적 문제



17장_ 연하 곤란



Dysphagia_ 369

I. 병태 생리 _ 369

1. 정상 연하 과정 _ 369

1) 구강 준비기 _ 369

2) 구강 운반기 _ 370

3) 인두기 _ 371

4) 식도기 _ 374

2. 연하 과정의 신경 조절 _ 375

3. 연하 곤란의 병태 생리 _ 375

4. 연령에 따른 연하 기능의 변화 _ 378

II. 발생률 _ 378

III. 진단 _ 379

1. 증상 및 병력 청취 _ 379

1) 연하 중 혹은 연하 후 기침 _ 379

2) 초우킹 _ 379

3) 식사 후 목소리 변화 _ 379

4) 그 밖의 증상 및 병력 _ 379

2. 신체검사 _ 380

3. 침상 선별 검사 _ 380

4. 연하 기능 평가를 위한 임상 척도 _ 381

5. 기구를 이용한 검사 _ 381

1) 비디오 투시 연하 검사_ 381

2) 광섬유 내시경 연하 검사 _ 381

3) 연하 신티그라피 _ 382

4) 후두 근전도 _ 382

5) 기타 검사 _ 382

IV. 연하 곤란의 재활 _ 382

1. 전반적인 연하 치료 _ 382

1) 구강 위생 및 치아 관리 _ 382

2) 수분의 공급 _ 383

3) 영양의 공급 _ 383

2. 식이 변형 _ 383

3. 보상 기법 _ 384

1) 자세의 변화를 이용한 방법 _ 384

2) 기도 보호를 위한 기법 _ 384

3) 식괴의 통과를 향상시키기 위한 기법 _ 384

4. 운동 및 촉진 기법 _ 385

1) 연하 근육의 강화 운동 _ 385 xvi

2) 촉진 기법 _ 385

5. 장관 식이법 _ 386

1) 비강 영양 튜브법 _ 386

2) 위루술법 _ 386

3) 구강 식도 튜브법 _ 386

6. 보조 기구 _ 387

7. 수술적 치료 _ 387

1) 윤상 인두근 절개술 _ 387

2) 만성 흡인을 위한 수술 _ 387

8. 치료 성적 _ 387



18장_ 언어 장애



Neurogenic Communication Disorder_ 393



I. 머리말 _ 393

1. 언어의 특징과 정의 _ 393

2. 자음과 모음 _ 394

3. 뇌의 언어관련 영역 _ 394

II. 신경인성 의사소통장애 _ 395

1. 실어증 _ 395

1) 실어증의 분류와 특징 _ 396

2) 실어증의 평가 _ 396

3) 실어증과 인지기능 _ 398

4) 실어증의 회복과 예후 _ 399

5) 실어증의 치료 _ 399

6) 실어증 후 뇌의 가소성 _ 401

2. 구음장애 _ 402

1) 구음장애의 원인과 분류 _ 402

2) 구음장애의 진단 _ 402

3) 구음장애의 치료 _ 403

3. 말 실행증 _ 404

1) 말 실행증의 정의와 신경해부학적 영역 _ 404

2) 말 실행증의 임상적 특징과 평가 _ 404

3) 말 실행증의 치료 _ 405

4. 우반구 손상으로 인한 의사소통장애 _ 405

1) 우반구 손상으로 인한 의사소통장애의 특징 _ 405

2) 우반구 손상 후 의사소통장애의 평가와 치료 _ 405

5. 외상성 뇌손상 후 의사소통장애 _ 406

1) 외상성 뇌손상의 특징 _ 406

2) 외상성 뇌손상 후 의사소통장애의 특징 _ 406

3) 의사소통장애의 평가 _ 406

4) 외상성 뇌손상 후 의사소통장애의 치료 _ 407

6. 치매에서 나타나는 의사소통장애 _ 407

1) 치매의 정의 _ 407

2) 정상 노인과 치매에서 나타나는 언어의 특징 _ 407

3) 치매에서 언어평가와 치료 _ 408



19장_ 경직



Spasticity_ 411



I. 머리말 _ 411

II. 경직이란 어떠한 현상, 어떠한 질환을의미하나? _ 411

III. 경직의 일반적 정의 _ 412

IV. 경직의 병태 생리 _ 412

1. 일반적 정의로 규정되는 경직 현상을 설명하는 기전 _ 412

2. 골격근의 구조 및 기계적 성질의 변화 _ 412

V. 평가 _ 413

1. 임상적 평가 _ 413

1) Ashworth 척도 _ 413

2) Tardieu 척도 _ 413

2. 전기생리학적 평가 _ 414

1) Hoffman 반사 _ 414

2) H반사 전처치에 의한 신경사이세포의 역할 측정 _ 415

3) F파 _ 415

3. 생역학적 평가 _ 416

VI. 경직과 운동 기능 _ 416

1. 경직과 운동 기능의 상관관계 _ 416

2. 경직의 처치가 운동 기능을 향상시키는가? _ 417

VII. 상부운동신경원 증후군에서의 임상 운동 특성 _ 417

1. 광의의 경직 _ 418

2. 경직의 운동 기능상의 유용한 측면 _ 418

3. 경직의 치료에서 고려하여야 할 점 _ 419

VIII.새롭게 제시되는 경직의 정의 _ 419

1. 세분화 정의 _ 419

2. 새로운 정의 _ 419

1) 아동기의 과긴장을 유발하는 질환의 분류 및 정의 _ 419

2) SPASM network _ 420

3. 경직의 재정의 _ 420

IX. 치료 _ 421

1. 적응증 _ 421

2. 단계적 치료의 원칙 _ 421

3. 치료 방법 _ 422

1) 운동치료 _ 422

2) 약물 요법 _ 422

3) 화학적 신경 차단 및 운동점 차단 _ 423

4) 보툴리눔 독소 주입법 _ 424

5) 근골격계에 대한 수술적 요법 _ 425

6) 신경계에 대한 수술적 요법, 선택적 척추 후신경근 절제술 _ 425

7) 척수강 내 바클로펜 주입법 _ 426

X. 맺음말 _ 426 xvii



20장_ 배뇨 장애



Lower Urinary Dysfunction_ 429



I. 하부요로기능이상의 분류 체계 _ 429

1. 신경비뇨기과적 분류 _ 429

2. 신경학적 분류법 _ 429

3. 요역동학적 분류 _ 430

4. 기능적 분류법 _ 430

5. 국제요실금학회의 분류법 _ 430

II. 신경인성 하부요로이상의 개요와 합병증 _ 431

1. 신경인성 하부요로이상의 개요 _ 431

1) 뇌혈관질환 _ 431

2) 치매 _ 431

3) 파킨슨병 _ 432

4) 다발성 경화증 _ 432

5) 척수손상 _ 432

6) 척수 유합부전 _ 432

7) 추간판탈출증 및 척추관협착증 _ 433

2. 신경인성 배뇨장애의 합병증 _ 433

1) 감염 _ 433

2) 상부요로 폐색 _ 433

3) 방광요관역류 _ 433

4) 요석 _ 433

5) 자율신경 반사부전 _ 433

III. 신경인성 하부요로기능이상의 진단 _ 434

1. 병력 및 신체검사 _ 434

2. 배뇨 기록 _ 435

3. 검사실 검사 _ 436

4. 영상검사 _ 436

5. 방광요도 내시경검사 _ 436

IV. 요역동학적검사 및 요역동학검사표준화 지침 _ 436

1. 요역동학검사의 개요 _ 436

2. 요역동학검사 표준화 용어 지침 _ 437

V. 신경인성 하부요로기능이상의 치료 _ 438

1. 신경인성 하부요로기능이상의 치료 개요 _ 438

2. 신경인성 하부요로기능이상의 비침습적 치료법 _ 439

1) 보조적 방광배출법 _ 439

2) 약물치료 _ 439

3) 외부 보조기구 착용 _ 440

4) 하부요로 행동치료 _ 440

3. 최소 침습 치료 _ 440

1) 청결간헐적도뇨법 _ 440

2) 요도도뇨관 및 치골상부방광루 _ 441

4. 수술적 치료 _ 441

1) 저장기능을 향상시키는 수술 _ 442

2) 배뇨기능을 향상시키는 수술 _ 445

3) 기타 _ 445

VI. 신경인성 하부요로기능이상의 장기 추적 _ 448

VII. 질환별 치료 방법 _ 448

1. 뇌졸중 _ 448

2. 파킨슨병 _ 449

3. 치매 _ 449

4. 다발성 경화증 _ 449

5. 척수 병변 _ 449

6. 마미총 및 말초신경 병변 _ 450

7. 척수이형성증 _ 451



21장_ 배변 장애



Bowel Dysfunction_ 453



I. 해부 및 정상 생리 _ 453

1. 구조 _ 453

2. 신경지배 _ 453

3. 정상 생리 _ 454

1) 장 반사 _ 454

2) 결장 평활근의 수축 및 연동 운동 _ 454

3) 결장에서의 변 형성 및 저장 _ 455

4) 직장과 항문에서의 변 저장 및 실금 방지 _ 455

5) 변 배출 과정 _ 456

II. 신경인성 장의 증상 및 평가 _ 456

1. 증상 _ 456 2. 평가 _ 456

1) 병력 청취 _ 456

2) 신체검사 _ 456

3) 검사 _ 457

III. 병변 위치에 따른 병태생리 _ 457

1. 상부운동신경원 장 _ 457

2. 하부운동신경원 장 _ 458

IV. 치료 및 관리 _ 458

1. 일반적 원칙 _ 458

2. 식이 조절 및 변의 굳기 조절 _ 458

3. 규칙적 배변 _ 459

4. 배변 자극 약물 및 기계적 자극 방법 _ 459

1) 접촉 자극제 _ 459

2) 변 완화제 _ 460

3) 팽창성 약물 _ 460

4) 연동운동 촉진제 _ 460

5) 설사제 _ 460

6) 운동 촉진제 _ 460

7) 기계적 방법 _ 460

5. 배변 습관화의 순서 _ 461

6. 수술적 치료 _ 461

1) 앞방향 실변방지 관장 _ 461

2) 천수 전기 자극 _ 461

3) 결장조루술 _ 461

4) 기타 _ 461 xviii



23장_ 욕창



Pressure Ulcer_ 473



I. 머리말 _ 473

II. 역학 _ 473

III. 욕창의 단계 _ 473

1. 심부조직 손상 의심 단계 _ 474

2. 1단계 _ 474

3. 2단계 _ 474

4. 3단계 _ 474

5. 4단계 _ 474

6. 단계측정불가 _ 475

IV. 병태생리 _ 475

1. 일차적 혹은 외인적 원인 _ 475

1) 압력 _ 475

2) 전단력 _ 475

3) 마찰력 _ 475

4) 부동 _ 475

2. 이차적 혹은 내인적 영향인자 _ 475

1) 영양 _ 475

2) 나이 _ 476

3) 습도 _ 476

4) 체온 _ 476

5) 척수손상 _ 476

6) 기타 _ 476

V. 욕창의 조직학적 소견 및 상처의 치유 _ 476

1. 일차적 유합 _ 476

2. 이차적 유합 _ 476

VI. 욕창의 위험도 평가 및 예방 _ 476

1. 위험도 평가 _ 476

1) 일차적으로 위험도가 높은 환자군들 _ 476

2) 이차적 영향인자들 _ 477

3) 영양평가 및 영양보충 _ 477

2. 예방의 원칙 _ 477

VII. 체중지지를 위한 받침대 및 특수침대 _ 477

1. 매트리스 깔개 _ 478

1) 폼 형 _ 478

2) 물 주입형 _ 478

3) 겔 형 _ 478

4) 공기 주입형 _ 478

2. 매트리스 대체품 _ 478

3. 특수 침대 _ 478

1) 공기 유동형 _ 478

2) 저 공기유실형 _ 478

3) 동적 침대 _ 478

VIII. 욕창의 치료 _ 478

1. 상처 세척 _ 479

2. 괴사조직 제거 _ 479

1) 절제술 _ 479

2) 기계적 비선택적 방법 _ 479

3) 효소법 _ 479

3. 상처 드레싱 _ 479

1) 투명 접착식 붕대 _ 479

2) 수성콜로이드 드레싱 _ 479

3) 수화 겔 _ 480

4) 폼 _ 480

5) 기타 _ 480

4. 기타 비수술적 요법 _ 480

1) 전기치료 _ 480

2) 진공보조 음압 상처치료 _ 480

5. 감염된 상처의 치료 _ 480

6. 수술적 치료 _ 480

1) 일차 봉합 _ 480

2) 피부 판 _ 480

3) 근육판 및 근육피부판 _ 481

4) 기타 _ 481

IX. 욕창에 의한 합병증 _ 481



22장_ 부동 증후군



Immobilization Syndrome_ 463



I. 머리말 _ 463

II. 부동 증후군 _ 463

III. 불용의 결과 _ 464

1. 근골격계 _ 464

1) 근육의 변화 _ 464

2) 구축 _ 465

3) 인대와 건의 변화 _ 466

4) 관절연골의 변화 _ 466

5) 뼈의 변화 _ 467

2. 심혈관계 _ 467

1) 심장의 탈조건화 _ 467

2) 혈류역학의 변화 _ 468

3) 체액 성분의 변화 _ 468

4) 혈전성 질환 _ 468

3. 호흡기계 _ 468

4. 대사 변화와 내분비계 _ 469

1) 대사 균형 및 무기질의 변화 _ 469

2) 전해질의 변화 _ 469

3) 내분비계 _ 469

5. 소화기계 _ 469

6. 비뇨생식기계 _ 469

7. 피부 및 부속기계 _ 469

8. 신경계 _ 470

9. 면역계 _ 470

IV. 맺음말 _ 470 xix



24장_ 이소성 골화증



Heterotopic Ossification _ 483



I. 머리말 _ 483

II. 이소성 골화증의 임상적 분류 _ 483

1. 외상성 _ 483

2. 신경성 _ 483

3. 선천성 _ 483

III. 병태생리 _ 484

IV. 질환별 임상 양상 _ 484

1. 척수손상 _ 484

2. 외상성 뇌손상 _ 485

3. 대퇴 성형 및 골절 _ 485

4. 화상 _ 485

5. 외상성 골화성 근염 _ 485

V. 진단 및 감별 진단 _ 485

VI. 치료 및 예방 _ 486

1. 치료 _ 486

1) 관절운동 _ 486

2) 약물치료 _ 487

3) 수술적 치료 _ 487

4) 예방 _ 487

VII. 합병증 _ 488



25장_ 성기능 장애



Sexual Dysfunction_ 489



I. 성과 관련된 해부와 생리 _ 489

1. 성과 관련된 해부와 생리 _ 489

2. 노년기 성의 생리학적 변화 _ 490

II. 장애와 성기능 _ 490

1. 뇌졸중 _ 490

2. 외상성 뇌손상 _ 491

3. 당뇨병성 신경병증 _ 491

4. 심장질환 _ 492

5. 만성통증 및 관절염 _ 492

6. 뇌성마비 _ 493

7. 정신지체 _ 493

8. 척수손상 _ 494

1) 남성 척수장애인의 발기 및 사정 _ 494

2) 여성 척수장애인의 성기능 장애 _ 494

3) 성교 _ 495

4) 남성의 수정 능력 _ 495

5) 여성의 임신 및 출산 _ 496

III. 발기부전의 평가 및 치료 _ 497

1. 발기 기능의 평가 _ 497

2. 발기 능력 회복을 위한 방법들 _ 498

1) 경구용 발기유발제 _ 498

2) 발기유발제 주사 _ 499

3) 진공 음경흡입기 _ 500

4) 음경 보형물 삽입술 _ 500

IV. 성상담 및 성재활 프로그램의 도입 _ 501

1. 성 상담자의 자세 및 상담기술 _ 501

2. 성상담 단계: PLISSIT 모델 _ 502

3. 성재활 프로그램 _ 502

4. 미혼 장애인을 위한 성재활 상담 _ 503



PART IV 질환에 따른 재활의학적 접근 및 치료



26장_ 뇌졸중의 재활



Stroke Rehabilitation_ 509



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