머리말

‘쉽게 할 수 있는 술기’ 교과서로 쓰여지길 바랍니다.
전공의 때는 물론 의과대학 시절 임상실습과정으로 병원에서 처음으로 환자에게 침습적 술기를 시도하고 실패했을 때 환자에 대한 미안함은 아직도 기억 속에서 잊혀지지 않고 있습니다. 간단하게는 채혈에서부터 중환자들을 감시하기 위해 필요한 복잡한 침습적인 술기들까지 어느 것 하나 중요하지 않은 것이 없습니다. 모든 침상옆 술기(bedside procedure)에 대하여 단편적으로 또는 시험을 위한 요약본은 있으나, 술기에 대한 전체 지식을 체계적으로 기술하고 있는 교과서는 아직까지 출판된 적이 없었습니다. 외국에서 출판된 교과서는 그 내용은 좋으나 우리 현실에 맞지 않고, 간혹 이해하지 못하는 말을 억지로 넣어야 하고, 선배로부터 어깨 넘어 배운 지식을 교과서적 근거가 빈약한대로 술기를 시행하는 안타까운 상황이 비일비재하다고 생각됩니다. 이 책에 실린 술기들은 해부-생리학적으로 구분된 계통별 정리, 소아에서의 술기, 초음파를 이용한 술기, 그리고 구분 외의 술기로 장을 구성하였습니다. 주로 사용하는 많은 술기들에 대해 집중 기술하였으며, 각 술기에 대해서 적응증과 금기증, 준비기구, 술기를 위해 환자에게 필요한 준비사항, 술기방법, 합병증들의 소제목으로 구분하여 독자들로 하여금 쉽게 내용을 파악할 수 있도록 하였습니다. 술기에 관한 책의 특성 상 술기 방법을 묘사하기 위해서는 삽화와 사진이 매우 중요한 부분이어서 전문사진작가를 고용하여 촬영한 사진과 새로이 제작한 삽화들을 삽입하였습니다. 책 전반적으로 경험이 풍부한 집필진으로 구성하여 독자들이 실제적으로 술기를 시행하는 데에 직접적인 도움을 줄 수 있을 것으로 기대합니다.
우리나라에서 우리의 경험을 바탕으로 쓰여진 책의 필요성에 대해 많은 저자들이 동의하였고 술기가 많은 만큼이나 많은 저자들이 참여하였습니다. 하지만, 저자가 많은 만큼 이 책이 세상에 나오기까지는 상당한 시간이 걸렸습니다. 2010년 3월부터 저자 선정을 시작하여 양질의 책을 만들어내기 위하여 2년이 넘는 시간이 소요되었습니다. 긴 시간 동안 이 책을 위해서 노력해 주신 저자 여러분들께 감사드립니다. 여러 저자들 중에서도 꾸준히 도움과 격려를 주신 임상술기연구회의 전회장님 정윤석 교수님, 전학술간사 김기운 교수님, 현학술간사 정진우 교수님을 비롯한 연구회 분과장님들, 3차례에 걸쳐 교정하는라 모여서 수고하신 회장님 이하 모든 편집위원님들께 감사드립니다.
감사합니다.

2012년 4월 
이병국(교과서편집위원장, 전남대학교병원 응급의학과)

추천사

대한 응급의학회가 창립된 지 어느덧 23년이라는 세월이 흘렀습니다. 그 동안 병원에서뿐 만 아니라 병원 전 단계를 포함한, 환자가 있는 모든 환경에서 환자에게 보다 신속하고 적절한 처치를 제공하기 위한 노력이 진행되어 왔습니다. 그러나 환자에게 제공되는 술기에 대하여 그 내용이 잘 못 기술되거나, 실제 적용하기에 이해가 부족하였던 부분, 시행과정에서 어려움이 발견된 부분, 그리고 새로이 바뀐 가이드라인들을 포함한 교재의 부족으로, 의료 현장을 처음으로 접한 초심자뿐만 아니라, 응급 구조사, 간호사, 전공의 및 전문의의 술기에 대한 갈증을 해소해주지 못한 것도 사실입니다. 이에 이번 임상술기교육연구회에서 편찬한 ‘임상술기 교과서(Textbook of clinical procedures)’는 기본적인 술기서부터 매우 전문적인 술기까지 그 능력을 배양하는데 주요 지침서로서의 역할을 수행하고, 술기에 대한 갈증을 해소시켜 줄 것으로 기대합니다. 이 ‘임상술기 교과서(Textbook of clinical procedures)’의 발간을 위하여 애써주신 여러분들께 감사의 말씀을 전하며, 이 교과서가 많은 부분에서, 신속하고 적절한 처치를 시행하는데 큰 도움이 되었으면 합니다.

2012년 4월 
유인술(대한 응급의학회 이사장)

발간사

“과학적이면서 국내 의료현장에서 적용이 가능한, 한국적 의료 환경을 반영한 임상술기 교과서의 출간을 목표로 하여 향후 임상술기 연구를 대표하는 교과서로 발전하기를 바랍니다.”

본 ‘임상술기 교과서’ ‘Textbook of clinical procedures’ 라는 의미있는 책을 발간하게 되어 무척 기쁘게 생각합니다. 임상술기는 의료인의 업무에서 가장 기본적이고 필수적인 의료 행위이자 의료인의 필연적인 책임입니다. 이 교과서는 임상술기에 대해 국내에서는 처음 만들어진 임상술기 교과서로서 각 장기별, 질환별로 국내외 문헌 고찰과 국외 임상술기 교과서, 최신 술기 트랜드까지 모두 망라하였습니다. 수록된 내용들은 6년에 걸친 임상술기교육연구회 연수강좌와 집담회, 술기 분과별로 진행된 수십회 워크샵을 통하여 집대성 되었고, 이를 통해 국내 현장과 임상근거에 부합하는 최적의 술기 내용을 만들어내고자 하였습니다. 국내 의료계의 최접전 현장에서 지금 이 시각에도 임상술기를 환자에게 적용하는 의료인들을 위해, 외국 출간물의 번역물이나 매뉴얼 규모가 아닌, 국내 근거와 임상 현실을 바탕으로 국내 각 분야와 술기의 전문 교수진들이 69명이 직접 집필한 국내 유일의 임상술기교과서를 발간하게 되었습니다. 또한, 여기에 실린 술기 내용 중 대부분은 본 임상술기교육연구회 홈페이지(http://www.procedure.kr/)와 의과대학 이러닝 컨소시엄(http://www.mededu.or.kr)을 통하여 동영상 교재를 이용할 수 있습니다.
환자와 의료인을 연결하는 임상술기는 평생 의료인이 임상 현장에서 짊어지고 갈 책임이자 기본 초석입니다. 이는 여러 시간과 세대에 걸쳐 숙련되고 익숙하게 시행되는 데에는 많은 시간이 필요로 하겠지만, 새로 시작하는 의료계 종사자들과 학생들이 짧은 시간이나마 이 교과서를 통하여 많은 도움과 지식, 자신감을 얻는데 실질적인 도움이 되기를 기대합니다. 처음부터 숙련되고 탁월한 임상술기를 시행하는 의료인은 없습니다. 술기에 자신이 없거나 부적절한 교육은 임상 현장에서 많은 부작용과 분쟁을 유발합니다. 하지만, 하나하나 기본에 충실하면서도 이론과 근거에 입각한 술기 교육은 어느덧 여러분들을 그 분야의 전문가로 만들어 줄 것 입니다.
그간 술기 교과서 편찬을 기획하신 김기운 전임 학술위원장, 국내 근거와 최신 트랜드까지 집필하고 감수작업을 해주신 69명의 소중한 집필진들과 밤샘작업도 마다하지 않은 편집위원분들, 편찬위원장으로서 방대한 분량의 교과서 편찬 원고를 선두지휘해주신 이병국 교과서 편찬위원장, 임상술기 교과서 편찬의 기틀이 된 임상술기 연수강좌를 물심양면 도와주신 의과대학 이러닝 컨소시엄 기창원, 이준행 교수님, 임상술기 교과서 특성 상 다양하고 방대한 일러스트와 편집을 세련되고 멋지게 소화해주신 군자출판사 직원분들의 수고와 정성이 어우러져 오랜 준비와 작업을 거쳐 멋진 본 교과서가 완성되게 되었습니다. 이 자리를 빌어 모든 분들의 노고와 정성에 감사드립니다.

2012년 4월 
이미진(임상술기교육연구회 회장)

목차

 머리말  v
 추천사  vi
 발간사  vii
 집필진  viii

PART
01 술기의 교육   1
001 응급술기의 교육(teaching emergency procedures)    3

PART
02 심혈관계 술기   7
002   중심정맥도관 삽입술(central venous catheterization)   9
003   말초정맥관 삽입술(intravenous cannulation, IV line insertion)   23
004   동맥관 삽입술(arterial line insertion)   29
005   폐동맥관 삽입술(pulmonary artery catheterization)   35
006   골내 주사(intraosseous infusion)    47
007   약물투여의 다양한 방법(intranasal administration of drugs)    55
008   수혈(transfusion therapy)   59
009   흉부압박 (manual compression)   65
010   기구를 이용한 흉부압박(mechanical device for chest compression)   71
011   제세동과 심율동전환(defibrillation and cardioversion)   79
012   경피 심장박동조율(transcutaneous cardiac pacing)   87
013   심낭천자술(pericardiocentesis)   93
014   목동맥팽대 마사지(carotid sinus massage)   99

PART
03 호흡기계 술기   103
015   산소 요법(oxygen therapy)   105
016   도수 기도관리술(manual airway management)   111
017   입인두기도기와 비인두기도기의 사용법(oropharyngeal and nasopharyngeal airway)   119
018   구강 대 구강 환기(mouth to mouth ventilation)   127
019   구강 대 마스크 환기(mouth to mask ventilation)   131
020   백 마스크 환기(bag mask ventilation)   135
021   후두마스크를 이용한 기도관리(laryngeal mask airway)   139
022   콤비튜브를 이용한 기도관리(esophago-tracheal combitube)   149
023   코브라 기도기를 이용한 기도관리(Cobra PLA짋)   153
024   후두튜브를 이용한 기도관리(laryngeal tube)   157
025   기관내삽관법의 결정(decision making for definitive airway management)   163
026   후두경을 이용한 입기관내삽관술(direct laryngoscopic orotracheal intubation)   171
027   신속한 기관내삽관술(rapid sequence intubation)   189
028   코기관내삽관술(nasotracheal intubation)   197
029   성문외 기구를 이용한 기관내삽관술(intubation through supraglottic airways)   203
030   반경직 굴곡속심을 이용한 기관내삽관술(semirigid fiberoptic stylets)   211
031   비디오 후두경을 이용한 기관내삽관술(video-assisted laryngoscopy)   215
032   광원 속심을 이용한 기관내삽관(lighted stylet guide intubation)   221
033   기관지 내시경을 이용한 기관내삽관(fiberoptic intubation)   225
034   역방향 기관내삽관(retrograde intubation)   229
035   손가락 촉지 기관삽관법(digitally-assisted tracheal intubation)   231
036   바늘 윤상갑상절개술과 경기관제트환기(needle cricothyroidotomy and transtracheal jet ventilation)   237
037    외과적 윤상갑상연골 절개술과 다양한 윤상갑상연골 절개술 
(surgical cricothyroidotomy and alternative cricothyroidotomy)   243
038   외과적 기관절개술(surgical tracheostomy)   253
039   경피적 기관절개술(percutaneous tracheostomy)   259
040   기관절개술의 튜브 관리(tracheostomy tube management)   265
041   기관지경 검사(fiberoptic bronchoscopy)   269
042   기계환기(mechanical ventilation)   275
043   흉강천자술(thoracentesis)   285
044   가슴관 삽입술(tube thoracostomy)   295

PART
04 활력징후와 감시   315
045   필수 활력 징후와 장비(essential vital sign check and device for vital sign)   317
046   중환자 감시 장치(shock monitoring devices)   327

PART
05 마취와 진정 술기   339
047   두경부 신경차단술(head and neck nerve block)(intraoral block)   341
048   흉곽과 사지의 신경차단술(thorax and extremity nerve block)   349
049   국소마취제(local anesthesia)   369
050   술기를 위한 진정과 진통(procedural sedation and analgesia)   379

PART
06 연부조직 술기   393
051   상처관리의 원칙(principle of wound management)   395
052   봉합의 기초(basic suture technique)   405
053   어려운 상처 봉합하기(advanced wound management)   423
054   안면부 열상 봉합하기(management of facial wound)   431
055   두피 손상(scalp injury)   437
056   이마 손상(forehead injury)   445
057   귀 손상(ear injury)   449
058   입술과 구강 내 손상(lips and intraoral injury)   455
059   혀 손상(tongue laceration)   459
060   손톱 손상(finger-tip injuries and nail bed reconstruction)   465
061   상처의 탐색(making incision lines for searching deep organ injury)   473
062   건봉합술(tenorrhaphy)   485
063   다양한 봉합술 (alternative closing techniques)   503
064   연부 조직 이물제거(soft tissue foreign body removal)   511
065   화상의 처치(burn wound care)   523
066   지혈(bleeding control)   537

PART
07 병원 전 단계 근골격계 술기   543
067   경추 고정(immobilization of cervical spine in prehospital stage)   545
068   헬멧 제거(helmet removal)   549
069   척추 고정(thoracolumbar immobilization)   555
070   병원 전 상지 부목 고정(immobilization of upper extremity in prehospital stage)   559
071   병원 전 하지 부목 고정(immobilization of lower extremity in prehospital stage)   563
072   병원 전 골반골 고정(stabilization of pelvic bone fracture)   569

PART
08 근골격계 술기   575
073   부목 고정의 일반적 원칙(splint techniques)   577
074   상지 고정(upper extremity immobilization)   583
075   하지 고정(lower extremity immobilization)   595
076   수지간 관절의 탈구와 정복(interphalangeal dislocation and reduction)   601
077   콜레스씨 골절(colles’ fracture)   605
078   요골두 아탈구(pulled elbow)   621
079   주관절 탈구와 정복(elbow dislocation and reduction)   625
080   견관절 탈구와 정복(shoulder dislocation and reduction)   629
081   고관절 탈구와 정복(hip dislocation and reduction)   637
082   슬개골 탈구와 정복(patella dislocation and reduction)   641
083   관절 천자(arthrocentesis)   643
084   구획 압력 측정(compartment pressure measurement)   647
085   유발점 주사(trigger point injection therapy)   653
086   절단 손상의 치료(management of amputation)   659

PART
09 신경계 술기   665
087   요추천자와 뇌척수액 검사(lumbar puncture and CSF examination)   667
088   뇌사판정(brain death, abnormal reflex, deep tendon reflex)   675

PART
10 안과계 술기   679
089   응급실에서 안과적 기본술기(basic ophthalmologic procedure in ED)   681
090   시력 검사(visual acuity assessment)   685
091   형광 염색 검사(fluorescein examination)   691
092   안압 측정(tonometry)   697
093   검안경 검사(fundoscope)   703
094   세극등 검사(slit lamp examination)   709
095   안구 이물 제거(ocular foreign body removal)   715
096   안구 세척(eye irrigation)   719

PART
11 이비인후과계 술기   723
097   비골 골절과 중격 혈종(nasal bone fracture and septal hematoma)   725
098    SB 튜브를 이용한 외상성 비출혈의 지혈 
(hemostasis of nasal bleeding with a sengstaken-blakemore tube)   735
099   비강내 이물 제거(nasal foreign body removal)   741
100   코피(epistaxis)   747
101   귀의 이물 제거(ear foreignbody removal)   755

PART
12 치과계 술기   759
102   치아 손상(tooth injury)   761
103   하악골 골절(mandible fracture)   765
104   악관절 탈구와 정복(temporomandibular joint dislocation)   769

PART
13 소화기계 술기   775
105   비위관 삽입술(nasogastric tube replacement)   777
106   중독환자의 위장관계 오염제거(decontamination of the poisoned patient)   783
107   식도 이물 제거(esophageal foreign body removal)   791
108   풍선을 이용한 위식도 출혈의 지혈법(balloon tamponade of gastrointestinal bleeding)   801
109   탈장과 정복(abdominal hernia reduction)   805
110   복부천자술(paracentesis)   813
111   진단적 복강 세척술(diagnostic peritoneal lavage)   819
112   복강 내압 측정(abdominal pressure measurement)   831

PART
14 비뇨기계 술기   837
113   도뇨관 삽입술(foley catheter insertion)   839
114   방광창냄술(suprapubic cystostomy/aspiration)   845
115   역행성 요도조영술(retrograde urethrography)   849
116   음경발기지속증(priapism)   853
117   감돈포경과 감금포경의 정복(phimosis reduction and paraphimosis reduction)   861
118   고환염전과 정복(testicular torsion)   871
119   귀두포피염의 배농(pus drainage of the balanoposthitis)   875
120   지퍼에 의한 성기 손상(zipper injury management)   879
121   음경의 마취(anesthesia of the penis)   883

PART
15 소아 술기   887
122   소아의 기관 내 삽관(tracheal Intubation for pediatrics)   889
123   소아의 가슴관 삽입술(tube thoracostomy for pediatrics)   895
124    소아의 정맥 천자 및 말초정맥관 삽입술 
(venipuncture and peripheral venous access in pediatric patients)   901
125    소아의 도뇨관 삽입술 및 치골상부 방광 흡인술 
(urethral catheterization and suprapubic bladder aspiration )   909

PART
16 초음파를 이용한 술기   917
126   초음파를 이용한 중심정맥도관 삽입술(central venous catheterization using US)   919
127   초음파를 이용한 흉강천자 및 복수천자(paracentesis and thoracentesis using US)   923
128   병소평가 외상 초음파(focused abdominal sonography for trauma)   927
129   초음파를 이용한 이물 확인(foreign body detection using US)   935
130   초음파를 이용한 요추천자(lumbar puncture using ultrasound)   939
131   안구 초음파(ocular ulatrasound)   943

PART
17 특수한 술기들   947
132   치료적 저체온요법(therapeutic hypothermia)   949
133   고압산소치료(hyperbaric oxygen therapy)   955
134   지속적 신대체 요법(continuous renal replacement therapy)   973
135   경피심폐보조술(percutaneous cardiopulmonary support)    983
136   격리와 강박(isolation and restraint)   993

 INDEX   999

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