｜책 소개｜

당뇨병 진료는 단순히 혈당이라는 숫자를 낮추는 기술이 아니라, 한 인간의 삶과 그 안에 얽힌 병태생리를 깊이 들여다보는 예술(art)입니다. 현대 의학의 눈부신 발전으로 수많은 당뇨병 치료제와 연속혈당측정(CGM), 인공지능 (AI) 기반의 진단 도구들이 임상 현장에 도입되었습니다. 그러나 역설적으로 임상의들이 마주하는 환자들의 모습 은 더욱 다양해지고 복잡해졌습니다. 똑같은 2형당뇨병이라 하더라도 어떤 환자는 비만과 인슐린저항성이 중심에 있고, 어떤 환자는 비만 없이 인슐린 분비 부전이 선행하며, 때로는 숨겨진 내분비 질환이나 악성 종양이 고혈당의 가면을 쓰고 나타나기도 합니다. 

이러한 시대적 흐름 속에서 대한당뇨병학회는 최근 진료지침 개정을 통해 오랜 관행이었던 ‘메트포르민 1차 선택 원칙’에서 벗어나, 환자의 개별적 병태생리와 동반 질환을 최우선으로 고려하는 ‘맞춤형 치료’의 시대를 선언하였습 니다. 진료실에서 우리에게 필요한 것은 획일적인 가이드라인의 암기가 아니라, 눈앞의 환자가 가진 고유한 신호를 포착해내는 날카로운 임상적 직관과 통찰입니다. 

이 책은 진료실 문을 열고 들어오는 환자의 다음(多飮), 다뇨(多尿), 체중 감소라는 주소(chief complaint) 뒤에 숨 겨진 진실을 찾아가는 훌륭한 이정표가 되어 줄 것입니다. 책의 제작에 공동 저자로 참여하며 베테랑 의사의 진료 실에서 함께 환자를 보며 토론하는 듯한 깊은 지적 유희와 감동을 느꼈습니다. 학회 지침의 최신 흐름과 모바일 헬 스케어의 임상적 적용 지표들을 보완하여, 학술적 엄밀함과 실용성을 모두 갖출 수 있도록 정성을 보태었습니다. 

이 책에 담긴 120개의 다채로운 증례들은 당뇨병을 전문으로 하는 내분비학 의사뿐만 아니라, 일차 진료 전선에 서 환자를 돌보는 개원의, 그리고 의학의 길에 첫발을 디딘 의과대학 학생들에게도 훌륭한 임상 스승이 되어줄 것 입니다.

대한당뇨병학회 이사장 김성래

｜저자 소개｜

김영설

경희의대와 동 대학원을 졸업한 뒤 경희의대 교수를 거쳐 현재 경희의대 명예교수이다. 경희의대 학장, 대한내분비학회 이사장, 대한당뇨병학회 회장 등을 역임하였으며 당뇨병, 비만 치료 개선을 위한 의료커뮤니케이션에 대한 연구를 하고 있다.

김성래

가톨릭의대와 동 대학원을 졸업했다. 오스트레일리아 International Diabetes Institute에서 연수했고 현재 가톨릭대학교 의과대학 교수로 재직 중이다. 또한 대한비만학회 회장을 역임하고 현재 대한당뇨병학회 이사장, 한국지질동맥경화학회 회장 임무를 맡고 있다. 한국인의 당뇨병 특성에 대한 연구를 계속하여 많은 업적을 내고 있다.

PART 01 이 환자는 당뇨병일까? 

01 · 공복혈당은 높고 당화혈색소는 정상일 때 당뇨병으로 진단할 수 있을까?

02 · 무작위혈당 128 mg/dL과 HbA1c 7.0%이면 당뇨병일까?

03 · 장기간 요당 양성이지만 공복혈당은 당뇨병 기준 미만

04 · 공복 고혈당 환자의 대책 

05 · 복부비만에서 심전도 소견 이상 

06 · 말레이시아인에서 공복혈당 정상이며 높은 HbA1c는 당뇨병일까? 

07 · 갈증, 다뇨, 무작위혈당 128 mg/dL, 당뇨병약에 효과 없고 체중 감소 

PART 02 이 당뇨병은 어떤 형태일까? 

08 · 젊은 환자의 당뇨병 

09 · 경구혈당강하제로 조절되지 않는 당뇨병 

10 · 상기도 감염 후 고혈당 

11 · 갑자기 나타난 고혈당 

12 · 노인에서 처음 나타난 고혈당 

13 · 인슐린을 중단하고도 정상 혈당이 유지되는 환자 

14 · 면역관문억제제 치료 중 고혈당 

15 · 상복부 불편함과 체중 감소가 있는 고혈당 

16 · 당뇨병 가족력이 있는 젊은 고혈당 환자 

17 · 갑상선기능 이상 환자의 고혈당 

18 · 복부비만 환자의 고혈당 

19 · 결혼 반지가 맞지 않는 환자의 고혈당  

PART 03 당뇨병 진료 시작 

20 · 처음 진단된 2형당뇨병 

21 · 생활습관 개선이 어려운 당뇨병의 재진 외래 

22 · 건강식품으로 치료하는 당뇨병 환자 

23 · 병원에 다니기 힘들다는 환자 

24 · 초진에서 이미 진행된 만성합병증 발견 

25 · 당뇨병 치료 계속에 대한 불안 

26 · 혈당 조절 악화에 대처한다 

27 · 어떻게 해도 치료가 어려운 환자 

28 · 젊은 당뇨병 환자의 혈당 관리 

PART 04 당뇨병 평가의 다양한 수단 

29 · 당뇨병 초진에서 연속혈당측정기를 이용한 혈당 개선 

30 · 안저소견의 인공지능 판독

31 · 안저소견으로 심혈관질환 위험 평가

32 · 어지럼에서 발견된 발작심방세동 

PART 05 노인의 당뇨병 관리 

33 · 노인 당뇨병 치료 목표 

34 · 노인 당뇨병의 심혈관질환 대책 

35 · 노인 당뇨병의 폐렴 

36 · 노인 당뇨병의 저혈당 

37 · 노인에서 지속작용인슐린 추가 

38 · 노인 당뇨병의 근감소증 

39 · 외출하지 않으려는 고령 남성에서 운동 부족 우려 

40 · 혼자 살고 있는 남성, 예약하지 않은 날에 병원에 와서 약이 남아 있다. “약국에서 처방을 잘못한다.”고 호소 

PART 06 저혈당

41 · 저혈당 증상 출현 후 치료 거부 

42 · 저혈당 무감지증 

43 · 위수술 후 저혈당 

44 · 음주에 의한 저혈당 

45 · 원인 불명 저혈당 

PART 07 다양한 당뇨병 상황 

46 · 요양병원 입원환자에서 갑자기 증가한 혈당 

47 · 아픈 날의 혈당 관리 

48 · 스트레스와 당뇨병 

49 · 술을 많이 마시는 환자 

50 · 교대 근무자의 혈당 조절 

51 · 불안정 당뇨병 

52 · 인지기능 저하 

53 · 스테로이드 사용 중 고혈당 

54 · 정신과약 복용 중 고혈당 

55 · 수술 전후의 혈당 관리 

56 · 골관절염에서 혈당 조절 

57 · 암 환자의 혈당 조절 

PART 08 식사요법 

58 · 식사요법으로 시작하는 당뇨병 치료 

59 · 탄수화물 제한을 희망하는 환자 

60 · 식사요법이 어렵다는 환자 189

61 · 식사량을 크게 줄였지만 체중은 좀처럼 줄어 들지 않는다 193

62 · 일하는 시간이 불규칙하여 식사요법을 지킬 수 없다

63 · 당뇨병 식사요법을 지키려면 채소를 꼭 먹어야 하나요? 1

64 · 식사는 아내가 챙겨주니까 나는 알 필요 없다 

65 · 인슐린 다회주사로 치료 중, 아침 식후혈당이 높으면 식사 양을 줄여야 할까? 

66 · 인공감미료가 몸에 좋지 않다고 하는데 커피에 어떤 감미료가 좋을까요? 

67 · 비 만하지 않은 여성, 식사량을 늘리면 혈당이 오른다고 섭취량을 계속 줄이려고 한다 

68 · 근 육을 늘리기위해 단백질만 먹고, 혈당을 올리지 않기 위해 탄수화물은 먹고 싶지 않다 

69 · 하루 2끼 먹고 혈당이 조절되었는데 하루 3끼를 먹어도 좋을까? 

70 · 간식이 많은 환자 

71 · 외식이 많은 환자  

PART 09 운동요법 

72 · 운동으로 고혈당 조절 

73 · 혈당이 조절되지 않는 비만한 남성의 운동 시작 

74 · 운동하기 어렵다는 환자 

75 · 운동에 의한 혈당 조절 악화 

76 · 매일 2시간씩 걸어도 체중은 줄지 않고 혈당도 높다 

77 · 운동에 의한 저혈당  

78 · 운동에 의한 합병증 악화

79 · 신장이 나쁘다고 들었지만 혈액투석은 하고 싶지 않아 열심히 운동하고 있다 

80 · 운동 후에 발에 굳은살이 생겼지만 혈당 조절을 위해 운동을 그만둘 수 없다 

PART 10 약물치료

81 · 저혈당과 체중 증가에 의한 약물치료 변경 

82 · 메트포민의 효과를 기대하는 당뇨병  

83 · 혈당이 조절되지 않고 혈당 변동이 있는 당뇨병 

84 · 고혈당 조절을 위한 SGLT2억제제 선택 

85 · SGLT2억제제 사용 부작용의 대책 

86 · 당뇨병약 2제 병용요법  

87 · 혈당 조절을 위한 당뇨병약 3제 병용요법 

88 · 당뇨병약 4제 병용요법 시행 

89 · 약을 바꾸려고 하지 않는 환자

PART 11 인슐린치료 

90 · 인슐린치료 시작

91 · 급성질환에서 인슐린으로 혈당 조절

92 · 인슐린치료 변경 

93 · 집중인슐린치료 

94 · 인슐린치료 중단 가능성 

95 · 인슐린주사를 맞는 환자의 아침 고혈당 

96 · 외국 여행의 시차에 따른 인슐린치료

PART 12 GLP1약물은 강력한 당뇨병 치료제 

97 · 심장질환 동반 당뇨병

98 · GLP1약물의 부작용 방지 

99 · 인슐린/GLP1RA 복합제 사용

100 · 비만한 당뇨병에서 먹는 GLP1수용체작용제 사용 

101 · 심혈관질환 위험인자가 중복된 당뇨병 

PART 13 동반질환의 대책 

102 · 비만한 당뇨병

103 · 당뇨병에서 흔한 대사이상지방간질환 

104 · 허리 통증이 있는 당뇨병

105 · 혈압이 높은 당뇨병

106 · 혈청 지질 수치가 높은 당뇨병

107 · 당뇨병에서 감염 증가 

108 · 당뇨병 환자의 발톱 무좀

PART 14 당뇨병합병증 이겨내기 

109 · 당뇨병합병증이 시작되고 있을까? 

110 · 시력이 저하된 당뇨병 

111 · 당뇨병 병력 13년에 하지부종 발생 

112 · 손발이 저려요

113 · 입이 비뚤어졌어요 

114 · 다리가 붓고 어지럽다 

115 · 당뇨병에서 동맥경화 심혈관질환

116 · 장기간의 당뇨병 병력이 있는 환자의 호흡곤란 

117 · 무증후성 뇌경색

118 · 말초동맥질환에서 간헐쩔뚝거림 

119 · 당뇨병발 

PART 15 당뇨병과 임신 

120 · 임신에서 당뇨병 관리 

참고문헌 

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