의과대학을 졸업하고 인턴과정을 거쳐 외과 전문의가 되기 위한 전공의 과정을 선택한 여러분을 진심으로 환영합니다. 외과 전공의는 다른 어느 과보다도 바쁜 일상을 겪게 됩니다. 수술 전 준비, 수술, 수술 후 회복 과정 등 어느 한 부분도 긴장을 놓아서는 안되기 때문입니다. 바쁜 진료현장에서 치료방침에 대한 의문이 있을 때 외과학 교과서를 숙독하는 것이 가장 좋지만 매뉴얼을 참고하여 신속하게 문제해결을 하는 것도 좋은 방법일 수 있습니다. 이에 본 매뉴얼은 전공의 또는 의대 학생들의 눈높이에서 실제 진료현장에서 자주 사용되는 내용을 위주로 만들려고 노력하였습니다. 첫 발간하는 매뉴얼이라 미진한 부분이 있을 거라 생각합니다. 이러한 부분에 대해서는 앞으로 지속적으로 수정, 보완을 통해 더욱 좋은 매뉴얼이 되도록 하겠습니다. 매뉴얼이 출간되도록 바쁜 시간을 쪼개어 집필하여 주신 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 외과 교수님들과 전임의 여러분께 감사와 함께 치하를 드립니다.
집필진 ………………………………………………………………… iii 머리말 ………………………………………………………………… v
Chapter 01. 수액, 전해질 및 산염기 대사 ……………………………………… 1 I. Fluid compartment _ 1 II. Osmolality and tonicity _ 1 III. Electrolyte disorders _ 2 IV. Parenteral fluid therapy _ 16 V. Acid-Base disorders _ 23
Chapter 02. 지혈과정 및 수혈 요법 …………………………………………… 33 I. Preoperative hemostatic evaluation _ 33 II. 혈소판 이상 (platelet disorders) _ 34 III. 혈소판 수혈 _ 36 IV. 응고과정에 대한 평가 _ 37 V. 빈혈 (anemia) _ 46 VI. Transfusion therapy _ 50 VII. Local hemostatic agents _ 54
Chapter 03. 창상 치유와 관리 …………………………………………………… 57 I. Acute wound healing _ 57 II. Chronic wound healing _ 60 III. Prophylatic surgical wound care _ 71 IV. Wound closure and care _ 73
Chapter 04. 외과적 감염과 항생제 사용 ……………………………………… 91 I. Surgical Site Infection (SSI) _ 91 II. 수술 후 감염 및 발열 _ 97
Chapter 05. 중환자 관리 ……………………………………………………… 103 I. Introduction _ 103 II. Assessment _ 104 III. Shock _ 108 IV. Pulmonology _ 118 V. Cardiology _ 132 VI. Nephrology _ 147 VII. Intra-abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS) _ 151
Chapter 06. 위 …………………………………………………………………… 159 I. Anatomy _ 159 II. Physiology _ 165 III. Stomach cancer _ 172 IV. Other diseases of stomach _ 201 V. General procedure for gastric problems _ 235
Chapter 07. 소장 ………………………………………………………………… 243 I. Anatomy _ 243 II. Endocrine function _ 246 III. Immune function _ 248 IV. Small bowel obstruction _ 249 V. Neoplasms _ 255 VI. Diverticular disease _ 262 VII. Miscellaneous problems _ 264
Chapter 08. 급성복증 …………………………………………………………… 269 I. 정의 _ 269 II. 병태 생리 _ 269 III. 진단적 검사 _ 271 IV. 감별진단 _ 276
Chapter 09. 충수염 ……………………………………………………………… 277
Chapter 10. 대장항문 질환 …………………………………………………… 283 I. Physiology _ 283 II. Colon, rectum & anus의 Infectious diseases _ 306 III. 염증성장질환 _ 314 IV. 신생물 _ 319
Chapter 11. 탈장 ………………………………………………………………… 353 I. Inguinal hernia _ 353 II. Femoral hernia _ 360 III. Abdominal wall hernia _ 361
Chapter 12. 간 …………………………………………………………………… 365 I. Anatomy _ 365 II. Liver resection _ 369 III. Preoperative work up _ 372 IV. Postoperative management _ 374 V. Hepatocellular carcinoma _ 378
Chapter 13. 담도, 췌장 ………………………………………………………… 385 I. 췌담부 생리 및 해부 _ 385 II. 담낭결석 및 양성종양 _ 389 III. 간내 결석증 분류 _ 393 IV. 간내 담관암 _ 395 V. 간문부 담관암 _ 398 VI. 원위부 담관암 _ 405 VII. 담낭암 _ 410 VIII. 담관낭 _ 415 IX. 췌장 낭성질환 _ 418 X. 췌장암 _ 424 XI. 팽대부 종양 _ 431 XII. 췌담도암의 AJCC stage table 7th ed. _ 434
Chapter 14. 혈관 ………………………………………………………………… 441 I. Extracranial cerebrovascular disease _ 441 II. Arterial aneurysms _ 450 II-1. Abdominal aortic aneurysm (AAA) _ 452 II-2. Popliteal artery aneurysm _ 461 III. Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) _ 463 III-1. Acute limb ischemia (ALI) _ 468 III-2. Chronic ischemia of lower extremity _ 473 IV. Splanchnic vascular disease _ 479 V. Vasculitis _ 491 VI. Chronic venous insufficiency and varicose vein _ 498 VII. Acute deep venous thrombosis (DVT) _ 502
Chapter 15. 이식 ………………………………………………………………… 507 I. Donor evaluation & management _ 507 II. Recipient evaluation _ 517 III. Immune suppression protocol _ 523 IV. Infection in transplantation recipients _ 527 V. Post-transplanration management _ 536
Chapter 16. 유방 ………………………………………………………………… 545 I. Anatomy _ 545 II. Clinical assessment _ 548 III. Benign breast conditions _ 553 IV. Malignancy of the breast _ 558
Chapter 17. 갑상선 ……………………………………………………………… 579 I. Embryonic development and physiology _ 579 II. Evaluation of thyroid disorders _ 580 III. Specific thyroid disorder _ 583 IV. Hypothyroidism _ 585 V. Thyroiditis _ 586 VI. 갑상선결절 _ 587 VII. 분화 갑상선암 _ 590 VIII. 갑상선 수질암 _ 595 IX. 갑상선절제술 후 합병증의 치료 _ 598 X. Hereditary endocrine tumor syndromes _ 600
Chapter 18. 부갑상선 …………………………………………………………… 603 I. 부갑상선기능항진증 (HPT) _ 603 II. Reoperative parathyroid surgery _ 606 III. Parathyroid Autotransplantation _ 607 IV. Postoperative hypocalcemia _ 607 V. Parathyroid carcinoma _ 608
Chapter 19. 부신 ………………………………………………………………… 609 I. Adrenal cortex _ 609 II. Adrenal medulla _ 614 III. Adrenocortical carcinoma _ 616 IV. Incidental adrenal mass (incidentaloma) _ 617
Chapter 20. 소아 ………………………………………………………………… 619 I. 신생아의 생리 _ 619 II. 소아에서의 수액 및 전해질요법 _ 622 III. CPR 대처사항 _ 624 IV. 임파관 낭종 (cystic lymphangioma, cystic hygroma) _ 625 V. 갑상 설관 낭종 (thyroglossal duct cyst) _ 626 VI. 선천성 식도 폐색증 (esophageal atresia) _ 627 VII. 비후성 유문 협착증 (hypertrophic pyloric stenosis) _ 630 VIII. 선천성 십이지장 폐쇄증 (duodenal atresia) _ 631 IX. 선천성 공장-회장 폐쇄증 (congenital jejunoileal atresia) _ 633 X. 신생아 괴사성 장염 (necrotizing enterocolitis) _ 634 XI. 장중첩증 (intussusception) _ 635 XII. 히르쉬스프룽씨 병 (선천성 거대결장증, Hirschsprung’s disease) _ 637 XIII. 쇄항 (imperforate anus) _ 639 XIV. 서혜부 탈장 (inguinal hernia) _ 643 XV. 선천성 횡격막 탈장 (congenital diaphragmatic hernia) _ 644 XVI. 담도폐쇄증 (biliary atresia) _ 646
Chapter 21. 외과적 술기 ……………………………………………………… 649 I. 동맥관 주사법 (arterial line insertion) _ 649 II. 중심정맥 주사법 (central line insertion) _ 650 III. 기관내 삽관술 (orotracheal intubation) _ 652 IV. Thoracentesis _ 653 V. 흉관삽입술 (chest tube insertion) _ 654 VI. Paracentesis _ 655 VII. Chemoport insertion _ 656 VIII. 동정맥루 (arteriovenous fistula) _ 658 IX. 동정맥간 인공물 이식 수술 (arteriovenous graft) _ 661 X. Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) _ 663
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