Bates’Guide to Physical Examination and History Taking 제9판에 소아과 편집위원인 Peter Szilagyi, MD께서 제18장 영아에서 청소년기까지의 소아 신체검진(Assessing Children: From Infancy Through Adolescence)을 사려깊게 재구성해 주신 것에 대해 감사드립니다. Oklahoma 의과대학 노인학과 주임교수인 Marie Bernard, MD께서 제20장 노인(The Older adult)파트에 대해서  전문가적 의견과 사려 깊은 검토를 해 주셔서 특별한 감사를 드립니다.
제2장 면담과 병력(Interviewing and the Health History)을 봐주신 Elizabeth H. Naumburg, MD(University of Rochester School of Medicine and Dentistry)와 동료들인 Laurie Donohue, Valerie Gilchrest, Carl Hoffman, Brenda Lee, Anne Nofziger, Steven Lurie와 Namcy Shafer－Clark에게 감사드립니다. 유익한 조언을 해주신 Suzane Cox, MD(University of Texas Southwestern; Steven Berk, MD, Jennifer Peterson, MD, Michael Phy, DO, Fiona Prabhu, MD, Randolph Schiffer, MD 및 Gray Sutkin, MD(Texas Tech University Health Sciences Center School of Medicine); Susan Stangl, MD(UCLA); Chole Alexson, MD, Jeffrey Kaczorowski, MD와 Cheryl Kodjo, MD, MPH(University of Rochester School of Medicine and Dentistry) 등에게 소아와 아동의 평가를 빛나게 하기 위하여 중요한 기여를 해 주신 것에 대해 감사드립니다. Lippincott Williams & Wilkins의 능력있는 팀원들과 일하는 것은 상당히 보람되고 활력적이었습니다. Senior Acquisitions Editor인 Elizabeth Nieginski는 기술적인 일들을 변하지 않는 인내와 예의로 처리하였습니다. Senior Developmental Editor인 Renee Gagliardi는 제9판 뿐만 아니라 부산물의 성장 목록, 특히 제5판 Bates’Pocket Guide to Physical Examination and History Taking, 제4판 Bates’ Visual Guide to Physical Diagnosis and History Taking 18－module series의 내용과 일정을 계획해 왔습니다. Renee는 부편집인인 Claudia Vaughn과 Doris Wray와 함께 instructor의 매뉴얼, 질문의 문제은행과 신체적 진단에서의 새로운 on-line course를 포함하는 Case Book과 Web site를 조정하기 위하여 일하였습니다.
Senior Production Editor인 Sandra Cherry Scheinin은 내용물과 포맷(format)의 추가삽입과 변화에 꼼꼼한 처치로 다시한번 유명해졌습니다. Illustration Art Director인 Brett MacNaughton은 사진, 도해(illustration)와 배치 및 원문의 통일을 솜씨있게 처리했습니다. 우리는 기술한 편집인들과 이 판에 많은 기여를 한 Lippincott Williams & Wilkins의 많은 직원들에게도 감사를 드립니다. 원고 작성과 제출에 수반되는 작고, 큰 수많은 일들은 Alissia Rollison과 Britton Lui 그리고 컴퓨터 전문가인 Victor Gonzales가 수고했습니다.임상의사들은 진료시 환자의 주요 호소증상 등 병력청취와 신체검사(이학적검사)를 통해, 환자의 문제점을 파악하고, 감별진단이 필요한 질환을 생각한 후, 적절한 검사를 시행하여 정확한 진단을 하는데, 병력청취와 신체검사를 통하여 질환을 진단하는 진단학은 임상에서는 기본이 되는 것으로 매우 중요하다. 근래 각종 영상진단법(초음파검사, 전산화단층촬영, 자기공명영상 등)의 개발 및 발전으로 전공의와 임상의사들이 검사에만 의존하여 환자의 병력청취와 심체검사를 소흘히 하는 경향이 있어, 진료시 어려움을 당하는 경우가 종종 있다. 병력을 들을 때 의사는 질병에 대한 것을 발견할 뿐 아니라 환자의 말을 잘 듣고, 환자의 모습(진찰실로 들어올 때 걸음걸이, 목소리의 억양, 얼굴 표정, 몸짓, 진찰대로 올라갈 때의 어려움 등)을 잘 관찰함으로써 환자의 증상이 환자에게 무엇을 의미하는지를  파악할 수 있게 해줄 뿐만 아니라, 신체검사를 할 때 더 완벽하게 찾아봐야 할 소견을 생각하게 한다.
병력청취시에는 환자의 일생동안 발생한 중요한 모든 의학적 사실들이 포함되어야 하며, 환자가 질병에 대해 주저하지 않고 말을 할 수 있도록 의사는 환자에게 기회를 주어야 하고, 관심과 격려와 동감의 표시를 하는 것이 좋다. 아울러 병력을 이끌어 내는 동안 환자의 개인적인 직업, 취미 등을 질문함으로써 이상적인 환자－의사의 관계를 만들어 주는 계기가 될 수 있다. 의사는 환자와 관련된 어떤 사건이 사소하거나 오래된 것처럼 보이더라도 의학적 문제 해결의 열쇠가 될 수도 있다는 점을 항상 염두에 두고 환자의 이야기에 귀를 기울여야 한다.  신체검사는 이상소견을 찾기 위해 머리에서부터 발끝까지 시행되어야 한다. 신체검사가 체계적이지 못하면 중요한 부분을 빠뜨릴 수 있으며 신체검사 결과는 병력청취와 마찬가지로 검사 즉시 기록하여 누락되거나, 잘못 기록되지 않도록 해야 한다.
신체징후로 질환의 진단 및 예후를 예측할 수 있는데, 환자의 병력청취로 의심되는 기능적 또는 구조적 변화를 신체징후로 확인할 경우 이의 중요성은 더욱 커지며, 간혹 신체 징후가 질병의 진단에 유일한 증거일 수도 있어, 불필요한 검사를 줄일 수 있고 의료비용도 절감할 수 있으므로, 세심한 주의와 관찰로 잘 나타나지 않는 작은 이상소견도 찾아내야겠다는 마음가짐이 중요하며, 경우에 따라서는 반복해야 한다.
본서에서 의학용어는 대한의사협회 의학용어집을 주로 참고하였으나, 근래 의학용어의 한글화로 인해 오래전부터 한자로 사용했던 용어들 간에 서로 이해가 안되는 점이 있고, 의학용어의 의미를 정확하게 전달하지 못하는 문제점이 있으며, 또한 번역을 맡으신 선생님들의 의견을 존중하는 뜻에서 의학용어를 통일하지는 않았다.
본 책자는 제8판에서는 총 18장으로 되어 있었는데, 제9판에서는 크게 3개의 UNIT로 구분하여, Foundation of physical examination and history taking(UNIT I), Regional examination(UNIT II) 및 Life span examination(UNIT III)로 구분하였고, Nervous system을 Mental status and Behavior와 Cranial nerves, Motor system, Sensory system and Reflexes로 나누었으며, The Older Adult chapter를 추가하여, 총 20장으로 구성되어 진단학의 총괄적인 개요와 각 장기별로 자세하게 기록되어 있어 학생, 임상의사와 교수 모두에게 유익한 참고서가 될 것으로 생각된다.
책을 만든다는 것은 매우 어려운 일인 줄은 모두 알고 있지만, 번역을 하는 것은 더욱더 어렵다는 것을 이번에도 알았으며, 최선을 다하였으나 부족한 점이 많을 것으로 생각되지만, 의학을 공부하고, 임상에서 환자를 진료할 때 늘 가까이 할 수 있는 책이 되기를 바란다. 바쁘신 중에도 원고를 작성하여 주신 집필자들에게 진심으로 감사드리며, 군자출판사 장주연 사장님과 편집과 교정과정에 수고하여 주신 안호연씨와 박현숙 부장에게 감사를 드린다.
옮긴이를 대표하며
2007. 3. 
정  재  복

바테스氏의 진단학(Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking)은 환자의 면담 및 이학적 검사법을 배우고 나아가 환자의 문제점을 이해하고 평가하는 임상적 추론에 대한 학습 과정에 있는 보건(health care) 계통의 학생들을 위해 고안되었다.제9판은 몇가지 새로운 것들이 있다. 책을 배우기 쉽게 세 units로 나누었다: Foundations of Physical Examination and History Taking, Regional Examinations, 및 Life Span Examinations 등이다. Life Span Examinations Unit에서는 새로운 장인 The Older Adult가 포함된다. 각장의 인용문헌들은 건강치료 문헌으로부터의 증거와 함께 내용에 가깝게 정렬하였다.

이 책을 읽는 학생들이 인체 해부학 및 생리학에 대한 기본적인 과정을 숙지하고 있으리라고 생각하며, Regional Examinations장에서 이런 부분에 관해서 학생들이 환자 증상의 해석과 신체의 검사 및 이학적 징후의 이해를 위해 기존에 숙지하고 있는 의학적 지식을 적용하는데 도움이 되기를 바란다.
본 책에서는 드물고, 난해한 문제들보다는 흔하고 중요한 문제들에 대하여 일관되게 강조하였다. 간혹, 전통적으로 이학적 진단에 있어 중요한 위치를 차지하고 있거나, 해당 질환을 알아내는 것이 환자의 건강과 생명에 있어 매우 중요한 경우에는 비교적 드문 질환의 이학적 징후들도 포함시켰다.
대부분의 학생들은 동료들을 대상으로 먼저 자신의 검사법을 배우고 숙지하게 된다. 대부분의 해부학 및 생리학적 내용과 다수의 검사 방법 및 이상 소견들은 성인과 소아에 있어 다르지 않다. Szilagyi 박사가 저술
한 제18장은 영아에서 청소년기의 현저한 발달변화에 대한 평가에 대한 것을 학생들에게 이해시키고 있다. 새롭게 추가된 제20장은 점점 증가하는 노인 인구의 평가에 대한 독자적인 목표에 유사한 초점으로 배당하였다.

제9판에 부쳐(THE NINTH EDITION)
제9판에서는 이전 판의 바테스氏의 이학적 검사와 병력 청취지침과 비교하여 몇 가지 새로운 것들을 추가하였다. 전판과 같이 변화는 두가지 출처에서 나왔다: 교수와 학생들의 질문들, 그리고 책을 더 읽기 쉽고 사용하기 편리하게 하기 위한 목적이다. 이책의 세가지 새로운 Units(Foundations of Physical Examination, Regional Examination, 및 Life Span Examinations) 등은 학생들이 임상적 평가를 배우는데 더 논리정연하고, 도움이 되는 구성을 갖도록 디자인하였다.
독자들은 9판에서 새롭고, 상당히 수정된 장들을 발견하게 될 것이다:
■  제20장(The Older Adults)은 완전히 새로운 장으로 인구통계학적으로 긴요한 우리 노인 인구의 단지 수명의 연장뿐만 아니라 “health span”을 주안점으로 하였다. 이장은 노인 환자들이 생의 마지막까지 성공적인 노화를 유지하고, 그들의 가정과 지역사회에서 풍족하고 활동적인 삶을 즐기도록 도와주는 평가 기술들을 학생들에게 제공한다.
■  제18장(Assessing Children:Infancy through Adolescence)은 소아기학 편집자인 Peter Szilagyi가 많은 수정을 하였다. 내용은 소아의 발달단계(즉 신생아, 영아기, 초기 소아기, 중간－늦은 소아기 혹은 청소년기 등)에 따른 진찰기술의 집합이다. 이 장은 정상 소아발달(예, 영아가 할 수 있는 것)이 요약을 포함한다;
소아 진찰방법의 조언(tips); 많은 새로운 그림, 표 및 소아와 청소년의 진찰시 당신을 돕는 임상적 진주들의 박스(boxes) 등.
■  독자들의 요구에 의해, 제5장(The Skin, Hair, 및 Nail)에는 발진과 mole을 처음 확인하는 초보자들을 돕도록 많은 새로운 표와 사진들을 첨가하였다.
■  학생들이 정신 상태 진찰을 알아내는 것을 돕도록, 신경계를 새롭게 제16장(The Nervous System:mental Status and Behavior)과 제17장(The Nervous System:Cranial Nerves, Motor System, sensory System, and Reflexes)으로 구분하였다.
모든 장들은 건강증진과 상담에 관한 최신 정보를 포함하고 있다. 이판의 시작과 함께, 각장은 명백하게 evidence－based perspective로 각장 근처에 주요 인용과 참고문헌을 목록화하였다. 처음으로 독자들이 책을 뒤로 돌리지 않고 더 쉽게 볼 수 있게 표를 수직으로 하였다.
제8판에서와 같이 각 부위별 검사장은 해부학 및 생리학, 건강력, 건강증진과 상담, 그리고 진찰기술 등의 구획을 포함한다. 그러나 이 판에서는 작성 예가 포함된 당신의 소견 기록이 진찰기술 뒤, 이상의 표 바로 전에 위치하여 더 합리적으로 구성되었다. 증상에 대한 건강력 정보는 그 특이한 증상에 가장 관련된 부위별 검사에 다시 혼입되었다. 예를 들면 두통, 이통, 부비동염 및 이하곤란 등에 관련된 증상과 표는 제6장(The Head and Neck) 구획의 이상을 보이는 표에; 설사에 관한 증상과 이상을 보이는 표는 제10장(The Abdomen)에 있다. 이 책의 모든 건강증진과 상담은 비만, 콜레스테롤 선별, 고혈압의 분류 및 소아 예방접종 등에 대한 새로운 정보와 지침들에 따라 개편되고 확장되었다.
제4장(Beginning the Physical Examination: General Survey and Vital Signs)은 학생들이 환자를 처음 평가할 때, 특히 영양상태, 과체중과 비만을 확인하는 키와 체중을 이용한 체질량지수 계산, 그리고 활력 징후의 정확한 평가를 수행하는데 특히 유용하다. 이 장은 또한 임상의에게 영양평가, 식이권유 그리고 anorexia nervosa와 bulimia 같은 저체중 조건의 인식에 도움이 되는 표가 포함된다.
색으로 장의 구획을 다시 구분하였고 표는 더 확실하게 하여 학생들이 혈압측정, 경정맥압 평가 그리고 골반진찰 동안 환자를 편안하게 유지하는 주요 재료와 특별한 조언들을 쉽게 넣도록 하였다. 뒤따르는 본문의 주요 문제를 잘 알려주는 200개 이상의 새롭고, 수정된 사진과 도화를 첨가하였다.
이런 변화에도, 독자들은 본문의 기본적인 핵심 구조를 확인할 것이다. 학생들은 필요에 따라 해부학과 생리학을 공부하거나 복습할 것이다. 관련된 진찰을 어떻게 하는지 배우기 위하여 진찰기술을 배울 수 있으며, 교수 지도하에 연습하고 그 후 다시 복습할 수 있다. 학생과 교수는 두 곳에서 보이는 흔한 이상 소견을 확인함으로써 도움을 받는다. 진찰기술구획 오른쪽 행(column)에는 가능한 이상소견이 있다. 이들은 빨간색으로 표시되었으며, 본문 옆에 있다. 정상과 이런 소견들을 구별함으로써 학습자의 관찰과 임상적 비평안(acumen)을 개선한다. 이상에 대한 더 많은 정보를 위해서, 독자들은 각 부위별 장의 끝에 있는 이상들의 표(Tables of Abnormalities)를 참고할 수 있다. 이 표들은 학생들이 하나의 표에 관련된 이상들을 비교하고, 대조하도록 편리한 형식으로 다양한 이상 조건들을 보여주고, 설명한다.

효과적인 책의 활용에 대하여(SUGGESTIONS FOR USING THE BOOK)
건강력과 이학적 검사 두 가지 모두 환자의 평가와 치료에 필수적이지만, 학생들은 종종 이 두 가지를 따로 따로 배우거나, 또는 여러 교수진에게 배우게 된다. 환자 면담에 대해 배우는 학생들은 다양한 기질과 연령대의 환자들과 면담하는 경험들을 습득하기 위해서 먼저 제2장, Interviewing and the Health History를 숙지하기를 권한다. 또한 학생들이 원만한 검사과정을 체득하기 시작하면, 학생들은 제4장, Beginning the Physical Examination: General Survey and Vital Signs에 개괄적으로 기술되어 있는 검사 과정을 다시 볼 필요성을 느끼게 될 것이다.
그럼에도 불구하고, 학생들은 환자의 건강력과 이학적 검사 소견들을 통합하여 판단하는 법을 배워야만 한다. 우리는 학생들이 진찰의 이어지는 부분을 배울 때 관련된 건강력 부분을 공부할 것을 권유한다. 일부의 영역에서는 환자가 호소하는 증상이 하나 이상의 기관에 대한 검사를 필요로 할 수도 있다. 예를 들면, 흉통은 심혈관계뿐만 아니라 흉강 및 폐의 즉각적인 검사를 필요로 하게 되며, 비뇨기계 증상들은 복부, 전립선, 남성 생식기 및 여성 생식기와 관계가 있다.
학생들이 신체시스템과 부위에 점점 익숙해짐에 따라, 제1장과 제3장에 있는 “N 부인”에 대해 기록되고 쓰여진 미리보기 부분을 더 자주 참고해야 한다. 이런 교차 확인은 학생들로 하여금 면담과 이학적 검사로 얻은 것을 어떻게 기술하고, 조직화하여 이해할 수 있는 문서형식으로 작성하는가를 배우게 된다. 더불어 제3장 Clinical Reasoning, Assessing and Plan을 공부하면 학생들이 수집하는 것을 배운 자료를 선택하고 분석하는데 도움이 될 것이다.
이상 소견 표를 살펴보는 것은 학생들로 하여금 무엇을 찾아야 하고, 왜 특정 질문을 해야 하는가에 대하여 보다 익숙하게 하는데 도움이 될 것이다. 그러나 학생들은 표에 제시된 세부 내용들을 모두 외우려고 해서는 안 된다. 이상 소견과 질병에 대하여 배우는 가장 중요한 시점은 실제 또는 예로 제시된 환자와 맞닥뜨렸을 때이다. 발견된 문제점이나 이상소견들을 분석하는데 이 책을 사용하여야 하며, 환자의 문제를 해결하기 위해서는 필요에 따라서 다른 교과서들이나 관련 연구 논문들을 참고하여야 한다. 학생들은 추가적으로 필요한 관련 문헌들을 찾기 위해 관련서적 목록을 참고할 수 있다.

관련 학습 자료(RELATED LEARNING MATERIAL)
제9판과 함께 우리는 학생들이 증상들과 이학적 소견들에 대하여 임상적 추론과 일련의 흔한 임상적 상황들에 대한 임상적 논거나 평가를 적용함으로써 학생들의 증상과 이학적 소견에 대한 지식의 평가를 돕기 위하여 Case Book을 계속 곁들였다. 교수진과 선생님들은 교수의 지침서 및 문제은행, 그리고 신체 검진과 건강력 청취의 기본 원칙을 커버하는 새로운 온라인 과정을 포함하는 Lippincott’s Connection Website에서 이용할 수 있는 자료를 얻을 수 있다.
또한 바테스氏 신체검사 및 병력청취를 위한 주머니용 소책자 (Bates’ Pocket Guide to Physical Examination and History Taking, 5th edition, 2005 by Lynn Bickley and Peter Szilagyi)는 최신의 것으로 되었는데, 본 책
의 축약판으로 간편성과 이동성 및 간략한 고찰을 위한 책자이다. 그러나 이 주머니용 소책자가 모든 것을 해결하지는 못한다; 특정 주제에 대한 보다 종합적인 이해를 위해서는 바테스氏의 이학적 검사와 병력 청취(Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking)의 관련 내용과 그림들이 필요할 것이다.
Bates` Video Guide to Physical Examination(4th edition)은 이 본문에 조화시킨 18개 videotapes으로, 종합적이고, 매우 유익한 시리즈로 완전 개편되었다.
VHS, DVD 및 현재 포멧에 개개의 그리고 set로 Lippincott Williams & Wilkins사에서 이용가능하다. 이책에 추가되는 CD－ROM에는 “Head－to－Toe Examination”과 “Approach to the Patient”에 초점을 맞춘 이 시리즈들의 길이를 포함한다.

이학적 검사를 위한 장비(EQUIPMENT)
이학적 검사를 위해 필요한 기구들은 다음과 같다:
 검안경 및 검이경. 만약 소아를 검진하기 위해서는 검이경의 경우 Pneumatic otoscopy가 가능한 것이
어야 한다.
 회전등(Frashlight) 또는 만년필형 회중전등(Penlight)
 자 또는 줄자, 센티미터 단위로 표시된 것이 좋다.
 압설자
 체온계
 초침이 있는 시계
 혈압계
 아래와 같은 특징을 가진 청진기:
 ■  이선단(耳先端)부가 편안한 착용감이 있을 것. 이를 위해서는 알맞은 크기의 이선단(耳先端)부를 골라야 하며, 외이도와 같은 주행방향의 각도를 갖고 있으며, 편안하고도 잘 조여질 수 있도록 쇠로 된 연결부 스프링이 조절되어야 한다.
 ■  두꺼운 관은 소리의 전달을 최대화 할 수 있도록 가능한 짧아야 한다. 가급적 약 30cm 정도로 최소한 38cm를 넘지 말아야 한다.
 ■  Bell과 Diaphragm 기능 및 두 기능 사이의 전환이 용이한 장치로 구성 된 것
 장갑 및 윤활액－질, 직장 및 구강 검사용
 질경 및 세포학적, 세균학적 검사를 위한 장비들
 건반사용 망치
 소리굽쇠(Tunning forks), 이상적으로 128Hz 및 512Hz 용 각각 한 개씩
 안전핀 및 이점 감별(two point discrimination)을 검사하기 위한 일회용 장비들
 가벼운 자극 검사를 위한 솜
 온도 감각기능 검사를 위한 2개의 시험관
 종이와 볼펜 또는 연필

김도균｜울산대학교 의과대학 혈관외과, 김도균 혈관외과 원장
김도영｜연세대학교 의과대학 소화기내과
김병익｜성균관대학교 의과대학 소화기내과
김세규｜연세대학교 의과대학 호흡기내과
김형진｜고려대학교 의과대학 이비인후과, 다인 이비인후과 원장
박용검｜중앙대학교 의과대학 일반외과
박인서｜연세대학교 명예교수, 관동대학교 의과대학 초빙교수
배기수｜아주대학교 의과대학 소아과
신윤혜｜강서 미즈메디병원 소아과과장
안성구｜연세대학교 원주 의과대학 피부과
이경태｜을지대학교 의과대학 정형외과
이광수｜가톨릭대학교 의과대학 신경과
이용찬｜연세대학교 의과대학 소화기내과
임세중｜연세대학교 의과대학 순환기내과
장인택｜중앙대학교 의과대학 일반외과
정재복｜연세대학교 의과대학 소화기내과
최재웅｜을지대학교 의과대학 순환기내과
황윤영｜한양대학교 의과대학 산부인과

제1장 이학적 검사와 과거력 청취의 개략 [이용찬]

건강력 4 구조와 목적 4 포괄적인 병력 대 집중적인 병력 4 주관적 자료 대 객관적 자료 6 포괄적인 성인 건강력 6 기초 정보 6 주증상(들) 6 현 병력 7 과거력 7 가족력 8 개인과 사회력 8 문진 검사 8 이학적 검사 11 접근과 개요 11 포괄적인 이학적 검사 11 일반적 관찰 11 활력 징후 12 피부 12 머리, 눈, 귀, 코, 인후부(HEENT) 12 경부 12 배부 12 후부 흉곽과 폐 12 유방, 액와부와 상연골륜(epitrochlear) 림프절 12 전부 흉곽과 폐 13 심혈관계 13 복부 13 하지 13 신경계 14 추가적인 이학적 검사 14 소견기록 15 BIBLIOGRAPRY 21

제2장 면담과 병력 [박인서] [김도영]

여러 종류의 병력 25 준비: 면담에 대한 접근 26 자기 성찰을 위한 시간 투자 26 입원 기록 검토 26 면담의 목적 설정 26 의사의 행동과 외모에 대한 검토 27 환경 개선 28 기록 작성 28 환자에 대한 이해: 면담의 과정 28 환자와의 인사와 관계 형성 29 환자의 이야기를 이끌어 내는 것 30 면담의 내용 설정 31 병력의 확장과 명료화 31 진단 가설의 수립과 검정 32 문제에 대한 공동의 이해 창출 33 계획에 대한 협의 34 추적 관찰과 종료에 대한 계획 34 치료적 관계 수립: 능숙한 면담 기술 35 관계의 수립 35 능동적 청취 36 적합한 질문: 환자의 얘기를 확대하고 명료화하는 방법 36 비구두적 의사소통 38 감정 응답 39 확인 39 안심시키는 것 39 동반자 관계 40 요약 40 전환 40 환자에게 힘 실어주기 40 특별한 상황에서의 면담 적용 41 말이 없는 환자 41 혼란스러운 환자 41 병력을 기억 못하는 환자 42 말 많은 환자 43 우는 환자 44 화내거나 혼란에 빠뜨리는 파괴적인 환자 44 언어 장벽이 있는 환자 44 읽고 쓰는데 문제가 있는 환자 45 청각 장애가 있는 환자 46 시각 장애가 있는 환자 46 지적 수준이 낮은 환자 47 개인적 문제를 가진 환자 47 특수한 접근을 요하는 민감한 주제 47 성적 병력 48 정신 건강력 49 알코올과 불법 약물 50 가정 폭력 51 사망과 임종 환자 52 면담의 사회적인 면 53 문화적 적격성의 성취 53 의사－환자간의 성적 문제 57 윤리와 전문성 57 BIBLIOGRAPRY 62

제3장 임상적 추론, 평가, 계획 [정재복]

평가 및 계획: 임상적 추론 과정 66 N 부인의 경우: 평가와 계획 70 임상자료를 요구하기 위한 접근 72 하나 혹은 다수의 문제로의 자료의 종합 73 자료의 광범위한 정렬을 통한 이동 73 자료의 질 평가 74 임상자료의 전시 74 증례의 확립: 임상 추론과 임상 자료 평가의 상호작용 79 환자 기록의 정리 81 문제 목록 만들기 84 진행기록 작성 85 임상평가: 휼륭함으로의 길 85 BIBLIOGRAPRY 86

 제4장 신체검사 입문: 일반적 조사와 활력징후 [임세중]

해부학과 생리학 89 체질량 지수 계산 90 체질량 지수 측정과 활용 92 음식 섭취 평가 92 건강력 93 체중변화 93 피로와 무력감 94 발열과 오한 95 건강증진과 상담 95 최적의 체중과 영양 95 운동 96 혈압과 다이어트 96 진찰기술 97 검사 시작: 단계 설정 97 환자에의 접근 97 조명과 환경의 조절 98 조명조절과 환경 99 검사 순서 정하기 100 검사 시의 체위와 사용하는 손 101 환자의 안위 증진 102 일반적 조사 103 현재의 건강 상태 103 의식수준 103 불편감 103 신장과 체적 104 체중 104 피부색과 분명한 병변 104 옷차림, 몸치장과 개인위생 104 얼굴 표정 105 신체와 호흡시의 냄새 105 자세, 보행, 운동 105 활력징후 105 혈압 106 혈압커프(혈압계)의 선택 106 혈압측정법 107 정상 및 비정상 혈압의 분류 109 특별한 상황 110 심박동수와 리듬 111 심박동수 111 리듬 111 호흡수와 리듬 112 체온 112 소견기록 113 BIBLIOGRAPRY 114

제5장 피부, 모발, 손·발톱 [안성구]

해부학과 생리학 121 피부 121 모발 122 손·발톱 122 피지선과 한선 122 건강력 123 건강증진과 상담 124 진찰기술 126 피부 126 색조 126 습도 127 온도 127 피부감촉 127 운동성과 긴장도 127 병변 127 임상에서의 피부병변 127 침상생활을 하는 환자의 평가 128 모발 128 손·발톱 128 특수 기법 128 소견기록 130 BIBLIOGRAPRY 131

제6장 머리와 목 [김형진]

해부학과 생리학 153 머리 153 눈 154 해부학 154 시야 156 시각경로 157 동공반사 157 눈의 자율신경공급 159 외안근 운동 159 귀 160 해부학 160 청각경로 161 평형 162 코와 부비강 162 구강과 인두 165 목 168 대혈관 168 중심부위 구조물과 갑상선 169 림프절 169 건강력 170 머리 171 눈 171 귀 172 비강과 부비동 173 구강, 인두, 목 174 건강증진과 상담 175 진찰기술 177 머리 177 두발 177 두피 177 두개골 177 안면 177 피부 177 눈 177 시력 178 대면 시야 검사 178 눈의 위치와 정렬 180 눈썹 180 눈꺼풀 180 눈물기관 180 결막과 공막 180 각막과 수정체 181 홍채 181 동공 181 외안근 182 검안경검사 184 귀 189 이개(귓바퀴) 189 외이도와 고막 189 청력 190 공기전도와 골전도 191 비강과 부비동 192 구강과 인두 193 입술 193 구강점막 194 잇몸과 치아 194 입천장 194 혀와 구강저 194 인두 195 목 196 림프절 196 기관과 갑상선 198 경동맥과 경정맥 200 특별한 수기 200 돌출된 눈에 대한 평가 200 비루관폐쇄 201 상안검결막(위 눈꺼풀결막) 관찰 201 교대불빛검사 202 부비동 철조법(투과조명법) 202 소견기록 203 BIBLIOGRAPRY 204

 제7장 흉곽과 폐 [김세규]

 해부학과 생리학 241 흉부 소견들의 위치 확인 242 폐, 열(Fissures), 엽(Lobes) 245 흉부에서의 위치들 246 기관(Trachea)과 주기관지(Major bronchi) 246 흉막(Pleurae) 246 호흡(Breathing) 247 건강력 248 건강증진과 상담 250 진찰기술 252 호흡과 흉곽의 초기 조사 252 후흉부의 검진 253 시진 253 촉진 253 타진 255 타진 특성들(Percussion Notes) 256 청진 258 호흡음(Breath Sounds; 폐음: Lung Sounds) 258 호흡부가음(adventitious(added) Sound) 259 전도되는 성음(Transmitted Voice Sound) 260 흉부 전면의 검진 261 시진 261 촉진 261 타진 263 청진 265 특별한 수기 265 폐기능의 임상적 측정 265 노력성호기시간(Forced Expiratory Time) 265 늑골의 골절 확인 265 소견기록 266 BIBLIOGRAPRY 267

제8장 순환기계 [최재웅]

해부학과 생리학 279 심장과 대혈관 표면 해부 279 심 방실, 판막 및 순환 281 심주기 과정 282 심음의 분열 284 심잡음 285 흉벽과 청진 소견과의 관계 286 전도계 287 펌프로서의 심장 288 맥압과 혈압 289 경정맥압 (JVP) 290 경정맥 박동 292 연령에 따른 변화 292 건강력 293 건강증진과 상담 295 고혈압 예방 295 심혈과 질환과 뇌졸중 예방 296 콜레스테롤과 LDL 조절 298 생활 습관 전환과 위험 방지 299 진찰기술 302 경정맥압과 박동 302 경정맥압(Jugular Venous Pressure, JVP) 302 경정맥 박동 304 경동맥 박동 305 이상 진동과 잡음 306 상완 동맥 306 심장 307 시진과 촉진 308 심첨부 박동 혹은 최대 박동 지점(PMI) 309 제3 심음과 제4 심음 311 좌 흉골 연 3, 4, 5번째 늑간 우심실 지역 311 좌측 2번째 늑간 폐동맥 지역 313 우측 2번째 늑간 대동맥 지역 313 타진 313 청진 313 청진의 개요 313 심음 청진 315 심잡음의 특성 316 심혈관 평가 방법 319 특별한 수기 319 수축기 잡음을 청진하는데 도움이 되는 방법 319 교대맥(pulsus alternans) 320 기이맥(paradoxical pulse) 320 소견기록 321 BIBLIOGRAPRY 322

제9장 유방과 겨드랑이(액와부) [장인택] [박용검]

해부학과 생리학 337 여성 유방 337 남성 유방 339 림프선 339 건강력 340 건강증진과 상담 341 유방암의 위험인자 342 유방암 선별검사 344 진찰기술 345 여성 유방 345 시진 345 측면으로 팔을 둔 자세 345 머리 쪽으로 팔을 올린 자세, 엉덩이를 손으로 누르는 자세, 앞으로 기대는 자세 346 촉진 348 유방 348 젖꼭지 350 남성 유방 350 겨드랑이(액와부) 350 시진 351 촉진 351 특별한 수기 352 자발성 젖꼭지분비의 평가 352 유방절제 환자의 검사 352 유방 자가 검진 지도 352 소견기록 354 BIBLIOGRAPRY 355

 제10장 복부 [김병익]

해부학과 생리학 359 건강력 362 위장관 362 소화불량, 식욕부진, 구역, 구토, 토혈 362 복통 364 삼킴곤란과 삼킴통증 365 장기능의 변화 366 변비 혹은 설사 366 황달 367 요로 368 치골위 통증 369 배뇨곤란, 절박뇨 혹은 빈뇨 369 다뇨 혹은 야간뇨 369 요실금 369 혈뇨 370 신장 혹은 옆구리 통증; 요관산통 370 건강증진과 상담 370 진찰기술 374 복부 374 시진 374 청진 376 타진 377 촉진 377 가벼운 촉진 377 깊은 촉진 378 복막염에 대한 평가 379 간 379 타진 379 촉진 380 만져지지 않는 간에서 압통의 평가 382 비장 382 타진 382 촉진 383 신장 (콩팥) 385 촉진 385 왼쪽 신장의 촉진 385 오른쪽 신장의 촉진 385 신장 압통의 검토 386 방광 386 대동맥 386 특별한 수기 387 복수의 평가 387 복수가 있는 경우 복부 장기나 종괴의 확인 389 충수염의 평가 389 급성 담낭염의 평가 390 복측 탈장(ventral hernia)의 평가 390 복벽 종괴 391 복강 내 종괴와 복벽 종괴의 구별 391 소견기록 391 BIBLIOGRAPRY 392

제11장 남성 생식기와 탈장 [장인택] [박용검]

해부학과 생리학 411 림프계 412 서혜부(Groin)의 해부학 413 건강력 413 건강증진과 상담 415 진찰기술 416 음경 416 시진 416 촉진 417 음낭과 그 내용물 417 시진 417 촉진 418 탈장 419 시진 419 촉진 419 음낭 탈장 검사하기 419 특별한 수기 420 고환의 자가 검진 420 소견기록 421 BIBLIOGRAPRY 421

제12장 여성 생식기 [황윤영]

해부학과 생리학 429 림프계 431 건강력 432 초경, 생리, 폐경 432 임신 433 외음부 및 질 증상 434 성적 활동 434 건강증진과 상담 435 자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 435 가족계획에 대한 선택 437 성매개 질병과 HIV 437 폐경의 변화 437 진찰기술 438 장비 선택 439 환자 자세 잡기 440 외진 440 청소년기 환자의 성성숙도 평가 440 외생식기 시진 440 내진 441 질벽 지지대의 평가 441 질경 넣기 441 자궁경부 시진 442 자궁경부 세포진 검사를 위한 검사물 채취 444 질시진 445 양손검사 시행 445 골반 근육의 세기 평가 447 직장－질 검사 447 탈장 448 특수 검사법 448 소견기록 448 BIBLIOGRAPRY 449 제13장 항문, 직장과 전립선 [장인택] [박용검] 해부학과 생리학 459 건강력 461 건강증진과 상담 462 진찰기술 464 남자 464 여자 467 소견기록 468 BIBLIOGRAPRY 468 제14장 말초 순환계 [김도균] 해부학과 생리학 473 동맥 473 정맥 474 림프계와 림프절 476 체액의 교환과 모세혈관 477 건강력 478 건강증진과 상담 479 진찰기술 481 상지(arms) 481 하지 482 특별한 수기 488 손에 분포한 동맥순환 평가 488 만성동맥부전증시 체위에 따른 피부색깔의 변화 489 정맥류의 위치 확인 490 정맥의 판막 기능 평가 490 소견기록 491 BIBLIOGRAPRY 491

제15장 근골격계 [이경태]

근골격계의 접근 497

이 단원의 새로운 구성에 대한 안내 497 관절의 구조와 기능 498 관절의 종류 499 활막성 관절에서는 뼈들이 서로 맞닿지 않는다. 499 연골성 관절은 척주나 치골 섬유 인대 결합 같은 관절이다. 499 섬유성 관절은 머리뼈에서 볼 수 있다. 499 활막성 관절의 구조 500 점액낭 501 건강력 501 아래쪽 등의 동통 501 목의 동통 502 관절통 502 건강증진과 상담 504 특수한 관절의 진찰: 해부학과 생리학과 진찰 기술 507 측두 하악 관절 509 개요, 뼈의 구조, 관절 509 근육군과 부속 구조물 509 검사 방법 510 시진과 촉진 510 운동범위와 조작 510 어깨관절(견갑관절) 511 개요 511 골 구조 511 관절 512 근육그룹 513 견갑상완 그룹 513 축견갑 그룹 513 축상완 그룹 513 기타 구조물들 514 검사 방법 515 시진 515 촉진 515 운동범위와 조작 516 주관절 520 개요, 골 구조물들, 그리고 관절들 520 근육 그룹과 부가적인 구조물들 520 검사 방법 521 시진과 촉진 521 운동범위와 조작 521 수근 관절과 수부 522 개요 522 골 구조 522 관절 522 근육 523 그 외의 구조물들 523 손목과 손 523 시진 523 촉진 524 운동범위와 조작 526 척추 529 개요 529 골 구조 530 관절 530 척추의 근육들 531 척추 532 시진 532 촉진 532 운동범위와 조작 534 고관절 537 개요 537 뼈 구조와 관절들 537 근육군 538 부속 기관 538 고관절 539 시진 539 촉진 540 운동범위와 조작 541 무릎 543 개요 543 뼈 구조 543 관절 544 근육 545 추가 구조물 545 신체 검사 방법 546 시진 546 촉진 546 운동범위와 측정 방법 550 발목과 발 552 개요 552 뼈 구조와 관절 552 근육과 추가 구조물 553 신체 검사 방법 553 시진 553 촉진 553 운동범위와 수기 554 특수 수기 555 수근관 증후군 555 다리로 방사되는 요통 556 다리의 길이 측정 557 관절운동 한계를 기술하기 557 소견기록 558 BIBLIOGRAPRY 558

제16장 신경계: 정신상태 및 행동 [이광수]

전체개요 573 건강력 575 건강증진 및 상담 576 진찰기술 578 외모와 행동 579 자세와 행동양상 579 옷차림, 차림새와 개인위생 579 안면표정 579 매너, 정서, 사람과 사물간의 관계 579 언어와 어투 580 말의 양 580 말의 속도 580 음량 580 발음 580 말의 유창성 580 기분 581 사고와 지각 581 사고 과정 581 사고 내용 582 지각 583 병식과 판단력 584 인지기능 584 지남력 584 집중력 585 원격기억(Remote Memory) 585 최근기억(Recent Memory) 585 학습능력 586 고위 인지기능들 586 정보와 어휘력 586 계산력 586 추상적 사고 586 구성력 587 특수 방법 588 소견기록 588 BIBLIOGRAPRY 589

제17장 신경계: 뇌신경, 운동계, 감각계 그리고 반사 [이광수]

해부학과 생리학 595 중추신경계 596 뇌 596 척수 597 말초신경계 598 뇌신경 598 말초신경 598 척수 반사: 심부근 건반사 600 운동 경로 601 감각 경로 603 피부분절 605 건강력 607 건강증진과 상담 609 진찰기술 610 뇌신경 611 개요 611 뇌신경 I - 후각신경 612 뇌신경 II - 시각 신경 612 뇌신경 II, III - 시신경과 눈돌림신경 612 뇌신경 III, IV, VI - 눈돌림신경, 도르래신경, 가돌림신경 612 뇌신경 V - 삼차신경 613 뇌신경 VII－얼굴신경 614 뇌신경 VIII－청각신경 615 뇌신경 IX, X－혀인두신경과 미주신경 615 뇌신경 XI－척수 부신경(spinal accessory nerve) 615 뇌신경 XII－혀밑 신경 616 운동신경계 616 자세 616 불수의 운동 616 근육볼륨 617 근육 긴장도(tone) 618 근육의 강도 618 협조(조화, coordination) 625 감각신경계 629 검사 유형 630 통각 631 온각 631 가벼운 촉각 631 진동감각 631 위치감각 631 감각식별법 632 심부근 건반사 633 이두박근 반사(C5, C6) 634 삼두박근 반사(C6, C7) 635 외전근(supinator) 또는 위팔노근(brachioradialis m) (C5, C6) 635 복부 반사 636 무릎반사(L2, L3, L4) 636 발목반사(주로 S1) 637 발바닥 반사(L5, S1) 638 간대성 경련(clonus) 639 특별한 수기 640 고정 자세 불능 또는 낙하 진전(asterixis) 640 날개모양의 견갑골 640 뇌수막 징후 641 항문 반사 641 혼미 혹은 혼수 환자 641 소견기록 646 BIBLIOGRAPRY 648 제18장 영아에서 청소년기까지의 소아 신체검진 [배기수] [신윤혜] 소아의 발달 672 중요원칙 672 영아기: 일생의 첫해 674 아동기: 1-10세 675 아동 초기: 1-4세 675 신체 발달 675 인지, 언어 발달 676 사회, 정서 발달 676 아동중기: 5-10세 677 신체 발달 677 인지, 언어 발달 677 사회, 정서 발달 678 청소년기: 11-20세 679 신체 발달 679 인지 발달 679 사회, 정서 발달 679 건강증진과 상담 681 신생아와 영아의 (신체)검진 접근 685 검진 순서 685 신생아 평가 686 출생 후 즉각적인 검진 687 아프가 점수(Apgar score) 687 재태 기간과 출생 체중 688 출생후 수 시간내의 신생아 진찰 690 영아(Infant)의 평가 692 일반 지침 693 평가척도를 이용한 발달검사 694 진찰기술 695 일반검진과 활력징후 695 신체 성장 695 키 695 몸무게 696 머리둘레 696 활력징후 697 혈압 697 맥박(심박동수) 697 호흡수 698 체온 698 피부 699 시진 700 황달 701 혈관증식 701 촉진 702 머리 702 목 705 눈 706 귀 708 코 및 부비동 709 구강 및 인두 710 흉곽 및 폐 711 심장 714 시진 715 촉진 716 청진 718 유방 722 복부 723 남자 생식기 725 여자 생식기 725 직장 검진 726 근 골격계 727 신경계 730 소아의 신체검진 접근 738 초기 아동기의 평가 739 중기 아동기의 평가 742 소아환자와의 원만한 관계형성 743 환자가족과의 협조 743 다각적 관점 744 자원으로서의 가족원 744 숨겨진 관점 744 아동 진찰기술 745 일반검진과 활력징후 745 신체 성장 745 키 745 몸무게 746 머리둘레 746 연령별 체질량 지수 747 활력징후 747 혈압 747 맥박(심박동수) 749 호흡수 749 체온 749 피부 750 머리 750 목 750 눈 751 귀 753 코 및 부비동 756 구강 및 인두 757 흉곽 및 폐 760 심장 762 복부 763 남자 생식기 765 여자 생식기 766 직장 검진 769 근 골격계 769 신경계 771 뇌신경 771 보행(Gait), 근력(Strength), 조화(Coordination) 772 감각(Sensation) 773 심부건 반사(deep tendon reflex) 773 청소년의 평가 774 청소년 진찰기술 776 일반검진과 활력징후 776 신체 성장 776 활력징후 776 머리, 귀, 눈, 목, 인두 777 심장 777 유방 778 복부 780 남자 생식기 780 여자 생식기 782 근 골격계 784 근골격 선별 검진법(The sports preparticipation screening musculoskelatal examination) 785 신경계 789 소견기록 789 BIBLIOGRAPRY 792 제19장 임신 여성 [황윤영]해부학과 생리학 817 건강력 822 건강증진과 상담 823 진찰기술 826 자세 826 장비 827 기본적인 시진 827 생체징후와 몸무게 827 머리와 목 828 흉곽과 폐 828 심장 829 유방 829 복부 829 생식기, 항문, 직장 831 질경진찰 832 양손촉지법 832 사지 833 특별한 수기 833 변형화된 레오폴드 수기 833 제1 수기(맨 위극) 833 제2 수기(산모복부의 양 옆) 834 제3 수기(맨 아래극) 835 제4 수기(선진부의 확진) 836 결론적인 방문 836 소견기록 837 BIBLIOGRAPRY 837 제20장 노인 성인 [정재복] 해부학과 생리학 840 활력 징후 841 피부, 손톱 및 털 841 머리와 목 842 흉곽 및 폐 843 심혈관계 843 목혈관 844 유방 및 겨드랑이 844 복부 845 남성 및 여성 생식기, 항문, 직장과 전립선 845 말초혈관계 845 근육골격계 846 신경계 846 건강력 848 환자에 대한 접근 848 사무실 환경의 정돈 848 방문의 내용 결정 및 방문 회수 조절 848 노인에서 증상 이끌어내기 849 노화의 문화적 척도 접근 850 흔한 혹은 걱정하는 증상의 판단시 특별한 근심분야 851 일상생활 활동 852 투약 852 영양 853 급성 및 만성 동통 853 흡연 및 알콜 854 선행방향(Advance directives) 및 완화요법 854 건강증진과 상담 855 진찰기술 857 기능상태 평가: 여섯번째 활력징후 857 기능 능력 평가 857 낙상의 추가 평가 859 노인의 신체 진찰 861 General survey 861 활력징후 861 피부 862 HEENT 862 흉곽 및 폐 864 심혈관계 864 유방 및 겨드랑이 865 복부 865 여성 생식기 및 골반 진찰 865 남성 생식기 및 전립선 867 말초혈관계 867 근골격계 867 신경계 867 소견기록 869 BIBLIOGRAPRY 870

제4장 신체검사 입문: 일반적 조사와 활력징후 89

표 4－1 건강한 식생활: 1일식품군 및 필요단위 115 표 4－2 식이섭취의 빠른 검색방법 115 표 4－3 섭식장애와 과도한 체질량지수 감소 116 표 4－4 영양 평가 항목 117 표 4－5 영양 상담: 영양소의 출처 117 표 4－6 고혈압 환자에게 권장되는 식생활 변화 118 표 4－7 동맥맥박과 압력파의 이상 119 표 4－8 호흡수와 주기에서의 비정상 120

제5장 피부, 모발, 손·발톱 121

표 5－1 피부색조 132 표 5－2 피부의 해부학적 위치와 분포 134 표 5－3 피부의 배열 양상과 모양 135 표 5－4 융기된 피부병변 136 표 5－5 위축된 피부병변 140 표 5－6 피부의 혈관성 및 자반성 병변 141 표 5－7 피부 종양 142 표 5－8 양성/악성 모반 143 표 5－9 임상에서의 피부병변 144 표 5－10 질환과 연관된 피부임상 양상 146 표 5－11 욕창 148 표 5－12 탈모 149 표 5－13 손톱과 손톱 주변의 소견 150

 제6장 머리와 목 153

표 6－1 두통 206 표 6－2 어지러움과 현훈 210 표 6－3 안면소견 211 표 6－4 시야손상 212 표 6－5 안검(눈꺼풀)의 변이와 이상 213 표 6－6 안구주위의 종괴와 종창 214 표 6－7 안구충혈 215 표 6－8 각막과 렌즈의 혼탁 216 표 6－9 동공이상 217 표 6－10 눈의 편위 218 표 6－11 시신경유두의 정상 변위 219 표 6－12 시신경유두의 비정상 소견 220 표 6－13 망막동맥과 동정맥 교차: 정상과 고혈압 221 표 6－14 안저에서 관찰되는 붉은 점과 선 222 표 6－15 안저 223 표 6－16 안저 내 밝은 색의 점들로 나타나는 병소 225 표 6－17 귀 주위의 종괴 226 표 6－18 고막의 이상 소견 227 표 6－19 난청의 유형 229 표 6－20 입술의 이상 소견 230 표 6－21 인두, 구개, 구강점막의 소견 232 표 6－22 잇몸과 치아의 소견 235 표 6－23 혀의 소견 237 표 6－24 갑상선 종대와 기능 239 표 6－25 갑상선 기능이상의 증상과 징후 240

 제7장 흉곽과 폐 241

표 7－1 흉통 268 표 7－2 호흡곤란 270 표 7－3 기침과 객혈 272 표 7－4 흉곽기형 273 표 7－5 정상과 비정상 호흡음과 성음 274 표 7－6 호흡부가음들: 원인들과 특성 275 표 7－7 몇 가지 질환의 신체적 증상 276

제8장 순환기계 279

표 8－1 심박동과 조율 324 표 8－2 특정 부정맥 325 표 8－3 심실 박동의 변형과 이상 326 표 8－4 제1 심음의 다양한 변형 형태 327 표 8－5 제2 심음의 다양한 변형 형태 328 표 8－6 수축기 이상 잡음 329 표 8－7 이완기 이상 심음 330 표 8－8 전수축기(온수축기) 잡음 331 표 8－9 수축기 중기 잡음 332 표 8－10 이완기 잡음 334 표 8－11 수축기와 이완기 두 성분을 모두 갖는 심혈관 음 335 제9장 유방과 겨드랑이(액와부) 337 표 9－1 유방암의 육안적 소견 356 표 9－2 흔한 유방 종괴 357

제10장 복부 359

표 10－1 복통 394 표 10－2 연하곤란 396 표 10－3 변비 397 표 10－4 설사 398 표 10－5 흑색변과 혈변 400 표 10－6 빈뇨, 야간뇨, 다뇨 401 표 10－7 요실금 402 표 10－8 복벽의 부분팽창 404 표 10－9 불룩 솟은 배 405 표 10－10 복부 청진 406 표 10－11 복부 압통 407 표 10－12 간비대 409

제11장 남성 생식기와 탈장 411

표 11－1 음경의 이상 422 표 11－2 음낭의 이상 423 표 11－3 고환의 이상 424 표 11－4 부고환 및 정삭의 이상 425 표 11－5 서혜부 탈장의 경로와 양상 426 표 11－6 서혜부 탈장의 감별진단 427

제12장 여성 생식기 429

표 12－1 외음부 질환 450 표 12－2 외음부, 질, 요도의 팽대와 팽윤 451 표 12－3 자궁경부 표면의 다양성 452 표 12－4 자궁경부의 모양 453 표 12－5 비정상적 자궁경부 453 표 12－6 질염 454 표 12－7 자궁의 위치 455 표 12－8 자궁의 이상 456 표 12－9 부속기 종양 457

제13장 항문, 직장과 전립선 459

표 13－1 항문, 주위 피부 및 직장의 이상 469 표 13－2 전립선의 이상 471

제14장 말초 순환계 473 표

14－1 통증이 있는 말초혈관질환과 그와 비슷한 질환들 492 표 14－2 동맥과 정맥의 만성 기능부전 494 표 14－3 발과 발목의 흔한 궤양 495 표 14－4 부종의 말초적 원인 496

제15장 근골격계 497

표 15－1 아래쪽 등의 동통 560 표 15－2 목의 동통 561 표 15－3 관절 안과 관절 주위의 동통의 양상 562 표 15－4 어깨 동통 564 표 15－5 붓거나 아픈 팔꿈치 566 표 15－6 손의 관절염 567 표 15－7 손의 변형과 부종 568 표 15－8 건 피포와 손바닥 공간의 감염 569 표 15－9 발의 이상 570 표 15－10 발가락과 발바닥 이상 571

제16장 신경계: 정신상태 및 행동 573

표 16－1 기분 장애 590 표 16－2 언어 장애 591 표 16－3 불안 장애 592 표 16－4 정신증 장애 593

제17장 신경계: 뇌신경, 운동계, 감각계 그리고 반사 595

표 17－1 실신과 유사 증상 649 표 17－2 경련발작 651 표 17－3 불수의 운동 653 표 17－4 안구진탕 655 표 17－5 안면마비의 유행 657 표 17－6 근육 긴장도 질환 659 표 17－7 중추와 말초신경계 660 표 17－8 걸음걸이와 자세의 이상 663 표 17－9 대사성과 구조성 혼수 665 표 17－10 혼수환자에서 동공 666 표 17－11 혼수환자에서 비정상 자세 667

제18장 영아에서 청소년기까지의 소아 신체검진 671

표 1

8－1 출생시 체중과 재태기간에 의한 발라드 검사(Ballard scoring system) 794 표 18－2 덴버 발달선별검사(Denver Developmental Screening Test) 795 표 18－3 소아건강관리를 위한 예방적 권장사항 797 표 18－4 비정상적인 심방동수와 혈압 798 표 18－5 피부의 양성모반과 병적인 신경피부 증후군 799 표 18－6 흔한 피부 발진과 신생아와 영아의 피부질환 800 표 18－7 사마귀와 유사병변 및 기타 융기된 피부병변 801 표 18－8 소아기의 흔한 피부병변 801 표 18－9 두부이상 802 표 18－10 영아기와 아동기의 진단적 의미가 있는 얼굴 803 표 18－11 눈과 귀의 이상 805 표 18－12 구강과 치아 이상 806 표 18－13 목과 인두의 이상 807 표 18－14 청색증의 양상 808 표 18－15 몇 가지 흔한 선천성 심장 결함의 병적인 소견: 심잡음 809 표 18－16 사춘기 이전 및 사춘기 여아에서 처녀막의 정상적 구조 811 표 18－17 여아에서 성학대의 검진 소견 812 표 18－18 남성 비뇨생식기계 813 표 18－19 소아에서 볼 수 있는 흔한 근 골격계 소견 813 표 18－20 “가우워 징후”: Gower maneuver 814 표 18－21 예방의 힘: 백신으로 예방되는 질환 815

제20장 노인 성인 839

표 20－1

섬망과 치매 873

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