I. 전투약 및 수술 전 주의 사항 1
1 전투약에 아트로핀은 필요한가? 2
항콜린제의 공죄 _ 2
특수한 상황에서의 아트로핀 전투약 _ 3
2 경구투여 시간과 근주 시간은 왜 다른가? 5
전투약 : 투여시간 결정의 타이밍 _ 5
경구투여도 근주도 일차흡수과정으로서 표현 _ 5
경구투여와 근주의 차이 _ 7
3 금식시간은 어느 정도가 적절한가? 9
위내용물의 배출시간 _ 9
미국마취과학회(ASA)의 지침 _ 10
4 전투약제로서 H2 대항제는 유효한가? 11
흡인 _ 11
흡인간질폐렴 _ 12
흡인간질폐렴의 위험 인자 _ 12
H2 대항제의 약리 _ 12
전투약제로서의 H2 대항제 _ 13
II. 정맥로 확보 시 주의 사항 15
5 왜 굵은 정맥로가 필요한가? 16
Poiseuille의 법칙 _ 16
원관의 저항은 반경의 4승에 반비례 _ 17
층류(laminar flow)와 난류(turbulent flow) _ 18
뉴톤유체와 비뉴톤유체 _ 18
6 정맥로 확보 시 국소마취가 필요한가? 21
천자 시의 통증 경감 대책은 항상 필요 _ 21
리도카인테이프에 의한 통증관리 _ 22
리도카인테이프의 적정 첨부시간 _ 22
리도카인테이프를 효과적으로 사용하기 위한 수술 전 지시 포인트 _ 23
리도카인테이프가 벗겨졌을 때의 대책 _ 24
리도카인테이프의 결점(혈관수축)에 대한 대책 _ 24
7 왜 삼방밸브(3-way stopcock)의 수는 적은 편이 좋은가? 25
삼방밸브의 장점과 단점 _ 25
세균오염 : 오염에 대한 ASA의 가이드 라인 _ 26
코스트 _ 27
유속 _ 27
삼방밸브 사용 시의 체크 포인트 _ 28
III. 체온과 기도관리 시의 주의 사항 29
8 왜 humidifier filter를 사용하는가? 30
인공호흡 중에 가온 및 가습이 필요한 이유 _ 30
인공호흡 중에 필요한 흡기의 온도와 습도 _ 30
시판되고 있는 humidifier filter의 가온 및 가습 기능 _ 31
가온 및 가습과 전신마취 _ 32
필터부착 humidifier filter의 기능 _ 32
9 왜 마취유도 시에 전산소화(preoxygenation)를 실시하는가? 34
전산소화의 목적 _ 34
무기폐를 일으킨다고 하는 근거 _ 35
10 윤상연골압박의 올바른 방식은? 37
윤상연골압박은 신속한 마취도입에 불가결 _ 37
압박압력은 30N(newton) ≒ 3kg _ 38
윤상연골을 압박하는 이유 _ 38
윤상연골을 압박하는 시기와 방법 _ 39
11 왜 흡입가스의 가온 및 가습이 필요한가? 41
정상적인 기도 _ 41
기관삽관이 기도에 미치는 영향 _ 42
폐의 보호기능을 최대한으로 활용하기 위해서 _ 42
가습 방법의 실제 _ 43
12 왜 저체온은 위험한가? ( Ⅰ ) 45
떨림에 의한 산소소모량의 증가 _ 45
저체온은 출혈이나 창상 감염을 조장 _ 45
13 왜 저체온은 위험한가? ( Ⅱ ) 48
수술 중의 체온 측정 부위 _ 48
수술 중에 체온이 낮아지는 이유 _ 50
저체온의 좋지 않은 영향 _ 50
14 저체온의 예방과 떨림에 대한 대책은? 53
저체온의 예방 대책 _ 53
수술 중 및 수술 후의 떨림에 대한 대책 _ 55
15 급속도입 시 삽관에 실패하면 마스크환기를 해도 좋은가? 57
최악의 사태를 피하기 위한 순간적 판단 _ 57
급속도입과 식도삽관 _ 57
도입 시에는 전산소화(preoxygenation)가 필수 _ 58
실제로 급속도입은 이렇게 한다 _ 58
삽관 실패 시의 전략 _ 60
급속도입에 필요한 기술 _ 60
16 마취기의 산소유량은 1 L/min이어도 좋은가? 62
마취기의 기본 구조와 전신마취 시 대사와의 관계 _ 62
회로의 기능 _ 63
산소 소모와 이산화탄소 생성 _ 64
총유량을 1 L/min으로 조정해 본다 _ 65
결론 : 다음과 같은 조건이라면 OK ! _ 66
17 왜 신선가스유량을 변화시키면 일회호흡량도 변화하는가? 67
유효 폐포환기량 감소의 위험성 _ 67
고유량마취기는 신선가스유량의 변화에 의해서 일회호흡량이 변화한다 _ 67
저유량마취 시 PETCO2 평가의 주의 사항 _ 70
18 신선가스유량을 줄이면 흡입마취제의 농도가 빨리 변화할까? 72
저유량마취 시에는 흡입가스의 마취제 농도가 기화기의 설정 농도와 다르다 _ 72
시정수와 정상 및 비정상 상태의 개념 _ 72
적어도 흡기 및 호기 마취가스 농도를 모니터하라 _ 75
19 마취백(bag)은 왜 찌그러지는 것일까? 76
마취기 회로의 구조 _ 76 마취 시 회로 내에서 생성되는 것들 _ 77
마취백은 회로의 어디에 위치하고 있는가? _ 77
20 커프(cuff)에 주입하는 공기량의 기준은? 79 커프의 기능은 가스 누출과 흡인 방지 _ 79 커프에는 필요한 최소량의 공기를 주입 _ 79 수술 후 인두통을 줄이려면 ‘커프압력계’를 활용 _ 80
적절한 크기의 주사기로 커프에 공기를 주입한다 _ 80
파일럿 벌룬(pilot balloon)의 감촉으로 공기의 적정량을 결정할 수 있는가? _ 81
IV. 수액 및 수혈관리 시의 주의 사항 83
21 왜 출혈량보다 몇 배 더 많은 수액제가 필요한가? 84
수액제의 대부분은 조직간액이 된다 _ 84
어느 정도 많이 필요한가? : 수술 중 수액요법의 포인트 _ 85
22 왜 수혈을 따뜻하게 하는 것이 좋은가? 87
모든 방법을 동원하여 저체온을 예방한다 _ 87
특히 혈액제제가 좋지 않은 이유 _ 87
적절한 수액가온기를 이용하여 수혈을 따뜻하게 한다 _ 89
23 왜 MAP(mannitol-adenine-phosphate) 첨가 혈액의 유효기간은 21일인가? 90
제품으로서의 MAP 첨가 적혈구농축액 _ 90
MAP 첨가 농축적혈구의 이점 _ 90
MAP 첨가 농축적혈구의 역사 : 환상이 된 꿈 _ 91
24 왜 수혈용 제재는 생리식염수와 혼합할까? 93
혈액제제의 제조 과정과 그 성분 _ 93
혈액제제와 약물의 혼주는 피한다 _ 94
혈액제제의 희석은 필요 없다 _ 94
수혈 세트의 막힘을 막는다 _ 95
25 수술 전의 빈혈은 어디까지 개선하면 좋은가? 96
수혈요법의 목표는 중요 장기 보호 _ 96
헤모글로빈 10 g/dL의 의미 _ 96
혈액은 산소를 운반한다 _ 97
정상 상태이면 대상기전이 작동한다 _ 97
헤모글로빈 농도와 수혈 _ 97
26 신선동결혈장(fresh frozen plasma, FFP)의 진정한 적응은? 98
FFP의 특징 : 감염의 위험성도 생각하라 _ 98
FFP의 적응증 _ 99
FFP 수혈 시 유의 사항 _ 99
FFP와 약물의 상호반응 _ 100
FFP 수혈에 의한 부작용 _ 101
FFP 대용 제제 _ 101
FFP를 수혈하는 과학적 근거 _ 101
27 혈소판 수혈의 올바른 적응은? 103
혈소판 제제의 종류와 사용 기준 _ 103
혈소판 수혈과 관련된 보고 _ 107
28 알부민 제제는 정말로 유용한가? 110
교질삼투압의 개선 _ 110
순환혈액량의 시정 _ 111
알부민 제제는 예후를 개선하지 않는다 _ 111
29 교차적합시험을 하지 않고 ABO형의 적합만으로 수혈해도 좋은 경우는? 113
교차적합시험을 생략해서 생기는 불이익 _ 113
불규칙 항체에 의한 지연성혈관외용혈의 빈도는 낮다 _ 113
O형 Rh(-) 혈액을 수혈하지 않는 이유 _ 114
V. 마취유도 시의 주의 사항 115
30 마취유도 시에 흡입마취제의 농도를 높게 해도 안전한가? 116
기화기의 마취제 농도와 효과부위(effect site)의 농도는 크게 다르다 _ 116
고농도 흡입마취제를 투여하면 마취효과가 빨리 나타나지만 순환억제도 빨리 나타난다 _ 117
흡입마취제에 의한 마취유도 _ 117
고농도 흡입마취제에 의한 급속유도의 특징 _ 117
고농도 흡입마취제에 의한 급속유도 시의 주의 사항 _ 118
31 소아의 마취유도 시에 정맥로는 필요 없는가? 119
소아의 수분섭취 금지시간은 짧게 _ 119
수술 전에 정맥로 확보가 필요한 증례와 그 방법 _ 119
소아환자도 급속유도 쪽이 더 원활하고 쾌적 _ 120
Full stomach인 소아 환자의 응급수술 : 완만한 유도는 금기 _ 121
32 세보풀루란을 이용한 저유량마취가 권장되지 않는 이유는? 122
세보풀루란과의 반응으로 생기는 Compound A _ 122
저유량마취의 시행 기준 _ 122 이산화탄소흡수제에 의한 차이 _ 123
VI. 부위마취 시의 주의 사항 125
33 경막외마취 시 시험용량(test dose) 주입의 유용성과 주의 사항은? 126
경막외마취의 2대 합병증을 예방한다 _ 126
처음엔 괜찮아도 도중에 무엇인가가 일어난다 _ 126
시험용량으로 주입하는 약물이 갖추어야 할 요건 _ 127
거미막밑공간 내 주입의 확인 _ 128
혈관내 주입의 확인 _ 128
국소마취제의 문제점 _ 128
에피네프린과 관련된 문제 _ 129
34 전신마취 후에 경막외천자를 함으로써 발생할 수 있는 위험성은? 130
경막외천자와 관련된 위험성 _ 130
국소마취제중독 _ 130
신경손상 _ 131
전척추마취(total spinal anesthesia) _ 131
35 혈액응고장애 환자에게 시행해서는 안 되는 것과 해야 할 것은? 133
출혈경향(bleeding tendency)과 관련이 있는 질환 및 약물 _ 133
출혈을 일으킬 수 있는 마취과 관련 수기 _ 134
경막외혈종 및 척수혈종의 진단 _ 134
약물에 의한 출혈경향이 있는 환자의 수술 전 평가와 처치 _ 135
36 자궁을 좌측으로 밀어주는 이유는? 138
앙와위저혈압증후군의 원인은 하대정맥의 압박 _ 138
좌측옆누움자세와 우측옆누움자세 _ 138
제왕절개술 시의 앙와위저혈압증후군 _ 139
앙와위저혈압증후군의 예방과 대처방안 _ 139
37 경막외강의 확인은 공기가 좋은가, 생리식염수가 좋은가? 141
공기를 이용한 저항소실법의 문제점 _ 141
경막외강을 확인하는 방법 : 저항소실법을 시행하기 전에 _ 143
경막외강 천자 시 발생할 수 있는 의외의 합병증 _ 144
38 경막외강에서 카테터가 끊어지면 어떻게 할까? 146 절단 원인 _ 146
카테터의 눈금으로 절단부의 깊이를 예측 _ 146
어디서 끊어졌는지 절단부의 형상을 확인한다 _ 147
경막외강에 남아 있는 카테터에 의해서 일어날 수 있는 합병증 _ 148
경막외강에서 카테터가 끊어지면 어떻게 할까? _ 149
카테터의 절단을 예방하기 위해서 _ 149
VII. 근이완제 사용 시의 주의 사항 151
39 석시닐콜린(succinylcholine)을 투여해선 안 되는 환자는? 152
석시닐콜린의 작용기전 _ 152
석시닐콜린의 부작용 _ 152
석시닐콜린의 금기 _ 153
40 왜 근이완제를 반전(reverse) 시키면 자발호흡이 돌아올까? 156
반드시 반전시키는 시대는 끝났다 _ 156
근이완제의 잔류효과 평가방법 _ 157
근이완제의 작용과 pH의 상관관계 _ 159
신속한 회복은 수술 중에 근이완제를 적절하게 투여하는 것으로부터 _ 159
근이완작용이 강하게 남아 있을 때는 _ 160
자발호흡이 있으면 _ 160
말초신경자극기에 의한 근이완작용의 모니터링 _ 160
41 왜 항콜린에스테라제와 아트로핀을 병용하는 것일까? 162
비탈분극성 근이완제의 반전 _ 162
아세틸콜린의 작용 _ 162
항콜린에스테라제에 의해서 아세틸콜린이 증가함으로써 일어나는 부작용 _ 163
아트로핀을 투여하는 이유 _ 163
42 근이완제의 효과가 남아 있어도 자발호흡이 일어날까? 165 근이완제의 약리학 _ 165
근이완제의 효과가 나타나는 모양 _ 166
부위에 따라 근이완제에 대한 감수성이 다르다 _ 166
VIII. 자주 보는 질환들에서 주의해야 할 사항 169
43 탄산수소나트륨(sodium bicarbonate) 투여는 위험한가? 170
산증(acidosis)을 일으키는 원인 질환의 치료가 중요 _ 170
산증이 생체에 미치는 유해한 작용 _ 170
탄산수소나트륨의 투여 _ 172
탄산수소나트륨의 부작용 _ 173
탄산수소나트륨 투여의 이점과 적응증 _ 175
44 이온화칼슘이 필요한 병태는? 178
성인 체내의 칼슘 분포 _ 178
부갑상선호르몬에 의한 항상성은 빠르다 _ 179
급속한 수혈이나 과환기가 저칼슘혈증을 일으킨다 _ 179
저칼슘혈증의 임상 증상 _ 180
고칼륨혈증의 치료나 근이완제의 반전에도 이온화칼슘이 효과적 _ 180
염화칼슘(calcium chloride)과 calcium gluconate _ 180
급속 수혈에 의한 Ca2+ 농도의 저하와 그 회복 _ 181
45 저나트륨혈증의 교정으로 인한 위험성은? 182
저나트륨혈증의 정의와 임상 증상 _ 182
교정 전에 확실히 병태 파악 _ 182
긴급 교정이 필요한 경우와 필요하지 않은 경우 _ 184
교중심성수초붕괴증(central pontine myelinolysis, CPM) _ 185
마취 중에 우연히 경험하는 저나트륨혈증 : TUR 증후군 _ 186
46 고칼륨혈증의 치료법은? 187
주요한 전해질 칼륨 _ 187
고칼륨혈증의 정의 _ 188
고칼륨혈증의 원인 _ 188 고칼륨혈증의 증상과 소견 _ 188
치료법의 실제 _ 189 마취로 인해서 발생하는 고칼륨혈증 _ 190
위성고칼륨혈증 _ 190
47 왜 이뇨제를 안이하게 투여해서는 안 되는가? 192
수술 중의 소변감소증과 수술 후 신기능장애의 관계 _ 192
소변감소증이란 _ 192
소변감소증의 원인 _ 193
신혈류량의 조절 _ 193
마취약제에 의한 영향 _ 195
소변감소증에 대한 대처 방안 _ 196
이뇨제의 안이한 투여로 인한 부작용 _ 196
이뇨제를 사용하는 경우 _ 197
48 두개내압이 높은 환자에서 과환기의 필요성은? 198
두개내압을 일정하게 유지하는 세 가지 요소 _ 198
동맥혈이산화탄소분압과 뇌혈류량의 밀접한 관계 _ 198
능숙한 과환기의 요령 _ 199
49 왜 두개내압이 높은 환자에서 안이하게 혈압을 내려서는 안 되는가? 201
두개내압과 뇌혈류량의 관계 _ 201
두개내압이 높은 환자의 혈압 조절 _ 202
50 왜 관상동맥질환 환자에서 빠른맥이 위험한가? 204
관상동맥질환과 심근허혈의 위험성 _ 204
관상순환의 특수성 _ 204 심근의 산소 수급 밸런스와 심박수 _ 205
주술기 중의 β -차단제 사용 _ 205
51 왜 악성고열증 환자에게 휘발성 흡입마취제를 투여하면 위험한가? 207
악성고열증이란 _ 207
악성고열증의 발병 기전 _ 207 악성고열증의 예방 _ 210
52 기관지천식 환자에게 시도해서는 안 되는 것은? 211
기관지천식은 기도의 만성염증성질환이다 _ 211
마취 시의 주의 사항 _ 212
IX. 모니터링의 주의 사항 219
53 동맥카테터와 혈압계로 측정한 혈압은 왜 다른가? 220
혈압이란 _ 220
혈압 측정법 _ 220
각 측정법에 문제점들이 있다 _ 222
팔이 나쁜 것인지 아니면 기계가 나쁜 것인지 _ 222
관혈적 혈압 측정과 청진법(Korotkoff 음) 측정의 차이 _ 223
54 왜 폐동맥압파형을 항상 디스플레이에 띄워놓는가? 225
폐색전증의 위험 인자 _ 225
폐동맥카테터가 깊게 이동하는 기전 _ 226
폐동맥카테터가 제 위치에 있는지 확인한다 _ 226
폐동맥파열의 위험 인자 _ 227
폐동맥카테터로 인한 폐동맥파열 및 폐색전증 예방법 _ 227
55 Seldinger technique : 그 응용과 새로운 테크닉의 개발 229
Seldinger technique은 CVP 라인의 표준 삽입법 _ 229
Seldinger technique의 시술 방법과 그 응용 테크닉 _ 229
전후벽 관통법과 직접 삽입법 _ 230
내경동맥천자의 발생률을 감소시키려면 어떻게 하면 좋은가? _ 231
56 Allen test를 시행하고 있습니까? 233
왜 Allen 테스트를 시행하는가? _ 233
동맥폐색의 발생빈도는 높지만 허혈은 드물다 _ 233
Allen 테스트의 유효성 _ 234
57 BIS 모니터는 수술 중 어느 정도로 유지해야 하는가? 237
구체적으로 무엇을 가지고 적당하다고 평가하는가? _ 237
신형 BIS XP _ 238
BIS를 바르게 사용한다 _ 239
낮은 BIS 수치가 장시간 지속되면 수술후 사망률이 높아지는가? _ 239
X. 수술 후 관리의 주의 사항 241
58 왜 수술 후에 산소투여가 필요한가? 242
수술 후 저산소혈증의 정의와 그 원인 _ 242
수술 후 저산소혈증의 위험 인자 _ 244
수술 후 저산소혈증에 의한 폐해와 산소요법의 효과 _ 244
수술 후의 산소요법 _ 245
59 왜 Jackson-Rees 회로에서는 많은 신선가스유량이 필요한가? 247
Jackson-Rees 회로 _ 247
재호흡 방지에는 많은 신선가스유량이 필요 _ 247
재호흡량(rebreathing volume)에 영향을 미치는 인자들 _ 249
어느 보고가 올바른가? _ 249
60 안면마스크(face mask)와 reservoir mask의 차이는? 251
안면마스크로 100% 산소를 공급해도 FiO2는 1.0이 되지 않는다 _ 251
산소 공급량과 흡기량의 밸런스가 FiO2를 결정한다 _ 251
적절한 산소공급 방법의 결정 _ 252
계산이 어려워도 P/F ratio는 간단 _ 252
맹점 : Reservoir는 흡기 시에 위축되는가? _ 253
여담 : 소생백의 함정 _ 253
산소 공급으로 수술 후 합병증의 발생률이 감소할까? _ 253
61 척추마취 후에는 안정을 취하지 않아도 되는가? 255
경막천자후두통이란? _ 255
척추마취 후의 안정과 경막천자후두통 _ 256
경막천자후두통의 예방 _ 257
62 수술 후 식사는 언제부터 시작하는 것이 좋은가? 259
얼마나 빨리 수술 전의 생활로 되돌아가는지가 수술 후 회복의 관건 _ 259
환자의 희망도 중요 _ 259
보통식이 좋은가 아니면 유동식이 좋은가? _ 260
구미에서는 입원기간의 단축이 가장 중요한 과제 _ 260
치밀한 수술 조작이 수술 후의 회복을 좌우한다 _ 261
63 수술 후 경막외진통법은 위험한가? 262 수술 후 통증에는 산과 계곡이 있다 _ 262
수술 후 QOL은 정주진통법보다 경막외진통법이 더 좋다 _ 262
합병증에 대한 메타분석 결과 _ 263
근력 저하에는 주의가 필요 _ 264
XI. 약물 사용 시의 주의 사항 267
64 고칼로리 수액과 비타민 B1은 왜 처음부터 섞여 있지 않은가? 268
생화학적 배경 _ 268
65 왜 에피네프린 용액의 pH는 낮아야 하는가? 271
다른 용액과 혼합했을 경우에는 문제가 발생한다 _ 271
약리학적 배경 : 카테콜 구조를 가진 화합물은 산화되기 쉽다 _ 271
66 왜 도파민이나 노르에피네프린을 말초정맥으로 투여하면 안 되는가? 273
도파민 및 노르에피네프린의 작용기전과 사용법 _ 273
도파민 및 노르에피네프린의 부작용 _ 273
말초정맥으로 투여 시 피부괴사의 위험성이 있는 약물들 _ 274
피부괴사의 예방과 치료 _ 274
말초정맥을 통한 약물 투여의 위험성 _ 275
67 수액 라인으로 칼슘을 투여하여도 좋은가? 276
수액 라인은 추가 약물의 투여 루트이기도 하다 _ 276
약물과 수액 성분의 반응에 의한 물리화학적 변화 _ 276
68 펜타조신과 디아제팜의 투여 순서에 따라서 효과에 차이가 있을까? 278
마약성 진통제와 향정신성 약물의 병용 _ 278
약물의 혈중농도를 결정하는 요인들 - 흡수, 분포, 대사 그리고 배설 _ 278
69 석시닐콜린을 증류수로 희석해도 좋은가? 280
첨부된 설명서에는 그 근거가 있다 _ 280
증류수로도 희석은 할 수 있지만 _ 281 70
베큐로니움을 생리식염수로 용해해도 좋은가? 282
통증을 호소하는 환자가 늘었다 _ 282
염기성 약물과 함께 사용할 때도 주의 _ 283
71 왜 프로포폴의 투여량을 단계적으로 내리는 것이 좋은가? 284
10-8-6 스텝다운 투여법의 유래 _ 284
수술 중에 농도를 변경하고 싶을 때 _ 285
TCI(target controlled infusion)의 장점 _ 286
72 왜 아산화질소(웃음가스)의 MAC은 104%인가? 287
MAC을 구하는 방법 _ 287
MAC 측정법 _ 288
MAC이 농도인 이유 _ 288
아산화질소의 MAC _ 289
XII. 소아 및 임산부 마취 시 주의 사항 291
73 소아의 수술 전 금식시간은 어느 정도가 적절한가? 292
Clear fluid : 마취도입 2시간 전까지의 섭취는 문제가 안 된다 _ 292
모유 : 마취도입 4시간 전까지 _ 292
인공유 : 4시간 전인지 또는 6시간 전인지는 각자의 판단 _ 293
고형물 : 6시간 전인지 또는 8시간 전인지 _ 294
74 예방접종 후 언제부터 마취를 시작하는 것이 안전한가? 295
수술과 면역 _ 295
마취와 면역 _ 296
예방접종에 의한 면역반응 _ 296
역시 4주 동안은 비운다 _ 296
75 왜 소아에게 흔히 좌약을 사용하는가? 298
정맥주사가 어렵다 _ 298
근육주사는 피하고 싶다 _ 298
경구투여는 환자의 협조 나름 : 그래서 좌약이 등장 _ 299
76 임부는 full stomach인가? 301 「임부는 full stomach」라고 하는 상식의 근거 _ 301
임신에 의해서 위내용물의 배출시간은 연장되지 않는다 _ 301
분만 시 위내용물의 배출시간에 영향을 주는 인자들 _ 302
임신 중에는 위산 분비가 증가한다 _ 302
위내압은 상승, 하부식도괄약근 긴장은 저하 _ 302
정규수술은 통상적인 마취로 _ 303
77 제왕절개술의 전신마취 유도제로서 프로포폴을 사용해도 좋은가? 304
임산부에서 사용을 주저하는 이유 _ 304
일본과 미국의 서로 다른 프로포폴 금기증 _ 304
역시 바르비튜레이트가 drug of choice라는 보고 _ 305
프로포폴을 제왕절개술에 사용해도 좋다고 보고한 문헌들 _ 306
태반 통과성은 바르비튜레이트와 같은 정도 _ 306
프로포폴 사용시 주의할 점 _ 307
78 제왕절개술 마취 시 승압제로서 왜 에페드린만 허용되는 것일까? 309
자궁혈류와 태아의 PO2는 상관관계가 있다 _ 309
문헌에서 보는 에페드린의 변천사 _ 310
XIII. 구급ㆍ외과 환자관리 시의 주의 사항 313
79 왜 두개기저부골절 환자에게 경비삽관을 해서는 안 되는가? 314
경비기관삽관의 일반적 합병증 _ 314
수막염 ; 튜브의 두개내미입이 문제 _ 314
대체할 수단이 있다면 피한다 _ 315
80 왜 외상환자의 CT 촬영 시에 조영제를 사용하는가? 316
외상환자의 체간 CT는 조영제 사용이 기본 _ 316
윈도우 레벨과 윈도우 폭 _ 316
원하는 정보를 단시간에 얻으려면 「조영 CT」를 _ 318
81 수술 전 관장(enema)은 필요한가? 320
수술 전 처치로서의 관장 _ 320 원래의 관장 역할 _ 320
관장의 불리한 점 _ 321
최근의 경향 _ 321
82 예방 목적의 항생제 투여는 언제 시작하는 것이 좋을까? 323
주술기에 투여하는 예방적 항생제의 효능 _ 323
수술후 감염증 _ 323
수술부위의 감염 _ 323
항생제의 혈중농도 추이 _ 324
항생제의 투여 시기 _ 325
항생제의 투여 기간 _ 325
83 수술 전 제모(hair shaving)는 필요한가? 327
수술 전 제모의 목적 _ 327
제모의 유용성에 대한 의문 _ 327
미국 CDC의 가이드라인 _ 328
제모 방법 및 시기 _ 328
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