PART 01 노인요양시설을 어떻게 운영할 것인가?
Chapter 01 세계의 노인요양시설 현황………………………………………… 3
1 노인요양시설 혹은 요양원(Nursing Homes; NHs)의 정의 ⚫ 4
2 일본 ⚫ 6
3 미국 ⚫ 9
4 네덜란드 ⚫ 10
5 대만 ⚫ 10
Chapter 02 노인장기요양보험제도란 무엇인가?……………………………… 13
1 왜 우리나라에 노인장기요양보험제도가 도입되었을까? ⚫ 14
2 누가 노인장기요양보험제도의 대상인가? ⚫ 15
3 수급자는 어떤 혜택을 얻는가? ⚫ 17
4 장기요양재정 및 관리운영체계 ⚫ 18
Chapter 03 등급판정과 시설 입소의 절차……………………………………… 21
1 등급판정 기준 (노인장기요양보험법 시행령 제7조) ⚫ 22
2 등급판정 신청 및 절차 ⚫ 23
3 시설(= 노인의료복지시설 = 노인요양시설, 노인요양공동생활가정) 입소 대상자 ⚫ 26
4 시설에 입소하기 위한 절차 ⚫ 26
Chapter 04 낙상으로부터 안전한 시설 만들기………………………………… 29
1 노인에서 낙상의 역학 ⚫ 30
2 어떠한 경우에 낙상이 발생하나? ⚫ 30
3 낙상의 합병증 ⚫ 31
4 낙상의 위험 요소 평가 도구들 ⚫ 33
5 낙상의 중재와 예방 ⚫ 34
Chapter 05 노인요양시설의 설립기준과 직원배치기준, 운영기준… ………… 41
1 시설의 법적 기준 (노인복지법 시행규칙) ⚫ 42
2 시설의 인적 기준 (노인복지법 시행규칙) ⚫ 54
3 시설의 운영기준 (노인복지법 시행규칙) ⚫ 55
Chapter 06 장기요양기관 평가관리 대비하기………………………………… 59
1 평가주기 ⚫ 60
2 평가절차 및 평가방법 ⚫ 61
3 평가결과 ⚫ 61
4 평가지표에 따른 대비 ⚫ 63
5 “우수”를 목표로 한 평가지표별 대비 요령 ⚫ 69
I. 기관 운영 ⚫ 70
II. 환경 및 안전 ⚫ 77
III. 수급자 권리보장 ⚫ 88
IV. 급여제공 과정 ⚫ 92
V. 급여제공 결과 ⚫ 105
PART 02 촉탁의사를 위한 지침
Chapter 07 촉탁의사가 되기 위한 과정과 역할… ………………………… 111
1 노인의료복지시설에서의 의사의 역할……………………………………… 112
Chapter 08 촉탁의사제도 관련 Q&A (촉탁의사비용 청구방법 포함)………… 125
1 입소시설 ⚫ 126
2 의료기관 ⚫ 134
3 촉탁의 제도 개선 관련 Q&A ⚫ 139
4 그림으로 설명하는 촉탁의사비용 청구방법 ⚫ 144
Chapter 09 노인의 특성에 대한 이해 ⚫ 159
1 노인이 되면 어떤 문제들이 흔히 생기는가? ⚫ 160
2 노인환자들의 임상적 특성 ⚫ 162
3 노인 환자에서의 비전형적인 증상들 ⚫ 163
4 사회, 경제, 문화적인 특성 ⚫ 165
Chapter 10 노인 증후군은 요양시설 입소자들에게서 흔한 문제이다.……… 167
1 노인의학의 주된 원칙 : 노화에 따른 모든 기관의 항상성(homeostasis) 저하 ⚫ 168
2 노인증후군의 정의? ⚫ 168
3 노인증후군의 공통된 특징들 ⚫ 169
4 노인증후군의 종류 ⚫ 169
Chapter 11 노인포괄평가(CGA)란?… ……………………………………… 171
I DEEP-IN 암기법을 이용한 간단한 CGA ⚫ 173
1. 섬망(Delirium) ⚫ 173
2. 치매(Dementia) ⚫ 174
3. 우울증(Depression) ⚫ 174
4. 약물(Drugs) ⚫ 175
5. 청력(Ears) ⚫ 175
6. 시력(Eyes) ⚫ 175
7. 낙상(Ph[f]alls) ⚫ 176
II 노인요양시설 CGA 도구 (필자의 제안) ⚫ 177
1. 노인요양시설형 노인포괄평가(CGA) 도구 해설 ⚫ 178
2. 간편형 CGA 도구 ⚫ 181
Chapter 12 노인 약물처방시 주의사항……………………………………… 185
1 노인에서의(예방 가능한) 주요 약물 부작용들(ADEs : Adverse Drug Events) ⚫ 186
2 노인에게서 문제가 되는 약물 처방(다약제처방) ⚫ 186
3 노인에서 다약제처방에 의한 부작용이 빈번한 원인 ⚫ 186
4 노인에서 부작용이 흔한 약물(미국에서의 조사 결과) ⚫ 186
5 다약제처방의 결과 ⚫ 186
6 노인에서 신중히 투여해야 하는 약물 리스트 ⚫ 186
7 우리나라 노인요양시설의 처방 실태 ⚫ 192
8 약물 부작용 검색 방법 ⚫ 193
9 노인 약물 처방 시 권고 사항들 ⚫ 194
Chapter 13 노인장기요양보험 의사소견서 작성요령… …………………… 195
1 노인장기요양보험 의사소견서는 왜 필요한가? ⚫ 196
2 의사소견서 발급의뢰서 ⚫ 196
3 의사소견서 발급을 위한 인터넷 접속 ⚫ 197
4 의사소견서 발급비용 청구방법 ⚫ 198
5 의사소견서 양식(노인장기요양보험법 시행규칙 별지 제2호 서식) ⚫ 198
6 장애의 직접적인 원인이 되는 상병에 대한 의견 ⚫ 200
7 치매특별등급(5등급) 대상자에 대해 의사가 발부하는 서류 ⚫ 203
Chapter 14 사망진단서(시체검안서) 작성 요령… ………………………… 205
PART 03 노인요양시설에서 흔한 질병과 증상들의 관리 방법
Chapter 15 노인요양시설에서의 고혈압 관리……………………………… 217
1 노인 혈압의 특징 ⚫ 218
2 노인 혈압의 목표 ⚫ 219
3 급격한 혈압 상승 상황(Hypertensive Crisis)시 대처법 ⚫ 219
4 노인에서도 엄격하게 혈압을 조절해야 할까? (미국의학협회 논문 소개) ⚫ 221
Chapter 16 노인요양시설 입소자가 열이 날 때 어떻게 할까?… ………… 225
1 발열(Fever)의 정의 ⚫ 226
2 감염 질환에서 열은 왜 날까? ⚫ 226
3 발열의 종류 : 발열의 양상에 따라 원인 추측하기 ⚫ 226
4 열이 날 때 어떻게 대응할까? ⚫ 228
Chapter 17 노인요양시설에서 당뇨병 및 저혈당 관리… ………………… 231
1 노인 당뇨병 관리의 목표 ⚫ 232
2 식사 요법 ⚫ 232
3 운동 요법 ⚫ 232
4 당뇨병 약물의 복용 원칙 ⚫ 232
5 당뇨병 약물의 종류별 특성들 ⚫ 233
6 인슐린 주사요법 ⚫ 234
7 병합요법(경구약물 + 인슐린) ⚫ 236
8 노인 당뇨병 혈당 조절 목표 ⚫ 236
Chapter 18 노인요양시설에서 퇴행성관절염 환자의 관리… …………… 239
1 노인에서의 골관절염의 분포 ⚫ 240
2 관절통의 특징 ⚫ 240
3 무릎 골관절염 ⚫ 240
4 골관절염의 치료 ⚫ 240
Chapter 19 노인요양시설에서 흔히 보는 피부질환들……………………… 243
1 국소 피부병변의 부위별 호발 질환 ⚫ 244
2 노인에서 흔한 피부질환들의 특성과 대처법 ⚫ 245
Chapter 20 노인요양시설에서의 호흡곤란 환자 관리……………………… 263
1 호흡곤란 ⚫ 264
2 만성폐질환(COPD)에서 호흡곤란을 일으키는 기전 ⚫ 264
3 노인요양시설에서의 호흡곤란 대처 ⚫ 264
Chapter 21 우울증 : 우울하거나 무기력한 노인을 어떻게 대할 것인가…… 267
1 노인요양시설에는 우울한 입소자가 많다 ⚫ 268
2 노인 우울증의 2가지 종류 ⚫ 268
3 우울증 병력청취의 방법 ⚫ 268
4 간단한 우울증 선별법 ⚫ 268
5 노인 우울증의 진단 방법 ⚫ 269
6 노인 우울증의 특징 ⚫ 270
7 노인 우울증을 유발하거나 감별할 상황들 ⚫ 271
8 우울증을 유발하는 약물들 ⚫ 271
9 BATHE 테크닉을 이용한 정신, 심리적 지지 ⚫ 272
Chapter 22 수면장애 : 잠을 못 이루는 입소자를 어떻게 대할 것인가?……… 273
1 왜 노인은 잠이 없을까? ⚫ 274
2 수면장애의 원인들 ⚫ 274
3 노인요양시설 입소자들에게서 수면장애가 많은 이유? ⚫ 275
4 수면장애 노인에 대한 비약물적 치료법 ⚫ 276
PART 04 간호인력과 요양보호사를 위한 지침
Chapter 23 입소자 간호체크와 보호자 안내문… ………………………… 281
1 입소자를 직접 보고 얻는 정보들 ⚫ 282
2 보호자로부터 얻는 정보들 ⚫ 282
3 보호자에게 설명해야 할 사항들 ⚫ 283
4 입소자 초기 간호평가도구 및 안내문 사례 ⚫ 283
Chapter 24 간호팀 라운딩 시에 꼭 확인해야 할 것들……………………… 289
1 정규 라운딩 시에 확인할 사항들 ⚫ 290
2 야간 라운딩 시 확인 사항 ⚫ 294
3 라운딩 이후 시간의 케어 ⚫ 295
Chapter 25 노인요양시설에서의 간호기록 작성요령… …………………… 297
1 TPR chart (임상관찰기록지) ⚫ 298
2 병원 검사 결과 기록 ⚫ 298
3 식사 ⚫ 298
4 배설 기능 ⚫ 298
5 수면 상태 ⚫ 299
6 일상생활수행능력(ADL; activities of daily living) ⚫ 299
7 물리치료, 작업치료 시행 여부 및 종류 ⚫ 299
8 건강 문제 관련 ⚫ 299
9 치매로 인한 행동심리증상의 발현 유무 및 빈도 ⚫ 300
10 비언어적 표현에 대해서도 관찰한 그대로를 기록 ⚫ 300
11 간호업무 수행 후 기록 ⚫ 300
12 욕창 상태 ⚫ 300
13 협약의료기관 및 촉탁의사 운영규정에 따른 간호기록지 ⚫ 300
Chapter 26 영양불량, 탈수의 평가와 관리… ……………………………… 305
1 노인에서 왜 영양불량이 흔한가? ⚫ 306
2 노인 영양불량의 특징 ⚫ 306
3 영양불량의 위험이 높은 자? ⚫ 307
4 영양불량 노인 가려내기 ⚫ 308
5 영양불량 노인에 대한 접근 ⚫ 310
6 탈수환자 접근 ⚫ 312
Chapter 27 노인요양시설에서의 약물 관리와 5R 투약원칙… …………… 317
1 안전하게 약물 보관하기 ⚫ 318
2 안전하게 약물 투여하기 ⚫ 318
Chapter 28 노인의 구강관리………………………………………………… 321
1 노인에게서 많이 볼 수 있는 구강 문제점 ⚫ 322
2 입소자 구강 관리의 실제 ⚫ 323
Chapter 29 욕창 관리………………………………………………………… 329
1 욕창은 왜 생기나? ⚫ 330
2 어떤 조건에서 욕창이 잘 생기나? ⚫ 330
3 어떤 부위에 욕창이 잘 생기나? ⚫ 330
4 욕창의 단계 ⚫ 331
5 욕창의 예방 및 관리 ⚫ 333
Chapter 30 요양보호사의 역할: 안전하게 입소자 케어하기… …………… 341
1 요양보호사로서의 기본 소양 ⚫ 343
2 위생 개념 ⚫ 344
3 간병일지 작성법 교육 ⚫ 345
4 입소자의 물품 관리 ⚫ 346
5 침상 꾸미기 ⚫ 346
6 경구약물의 투여 보조 ⚫ 347
7 욕창 예방 ⚫ 347
8 팔, 다리의 굳음 막기 ⚫ 348
9 움직이지 못하는 입소자가 바로 누워 있는 경우에 자세 잡기 ⚫ 349
10 침대에서 움직이지 못하는 입소자 옮기기 ⚫ 349
11 침대 밖으로 내려오는 동작 보조 ⚫ 350
12 침대 밖으로 움직이기 위해 휠체어 태우는 순서 ⚫ 350
13 식사 보조 ⚫ 351
14 배변, 배뇨 보조 ⚫ 354
15 입소자의 개인위생 보조 ⚫ 356
16 다음의 이상 상태가 보이면 즉시 간호사에게 보고 한다 ⚫ 357
17 신체 보호대 사용 입소자의 경우 주기적으로 관찰해야 할 사항들 ⚫ 357
18 낙상 예방 ⚫ 358
19 요양보호사를 위한 스트레칭 체조 ⚫ 358
PART 05 치매란 무엇이며, 어떻게 돌볼 것인가?
Chapter 31 치매환자에 대한 ABC 접근법… ……………………………… 363
1 치매의 진단 기준 (치매 공식) ⚫ 364
2 치매의 원인 질환들 ⚫ 365
3 치매의 ABC? ⚫ 365
4 치매 선별 검사 ⚫ 368
5 일상생활능력 측정도구 : K-ADL ⚫ 373
Chapter 32 섬망 : 치매와 구별해야 한다…………………………………… 379
1 단 한가지 질문으로 섬망 선별하는 방법 ⚫ 381
2 섬망을 진단하는 방법 ⚫ 381
3 섬망은 어떤 분들에서 잘 생기나? ⚫ 382
4 섬망의 유형(Types) ⚫ 382
5 섬망의 원인 ⚫ 384
6 섬망 환자에 대한 예방과 대처법 ⚫ 384
8 입소한 노인들에게서 섬망 예방하기 ⚫ 385
9 섬망 vs 치매 vs 망상? ⚫ 386
10 결론 ⚫ 388
Chapter 33 치매 환자에게도 내 마음이 전달된다.… ……………………… 391
1 내가 변하면 환자가 변한다 ⚫ 392
2 치매환자의 존엄성을 지키는 행위 vs 존엄성을 훼손시키는 행위 ⚫ 393
3 치매환자를 이해하기 위한 포인트 ⚫ 394
4 의사소통의 포인트 ⚫ 394
Chapter 34 치매의 행동심리증상- 약 없이 대처하기……………………… 397
1 BPSD는 반드시 기억장애나 인지장애로 인한 문제가 아닐 수 있다 ⚫ 399
2 BPSD가 임상적으로 왜 중요할까? ⚫ 399
3 BPSD 각 증상의 특징들 ⚫ 399
4 BPSD에 대한 비약물적 치료 ☞ 필요할 경우에만 약물 치료와 상호 협조적 관계 ⚫ 402
5 직원을 힘들게 하는 상황 별 구체적 대처법의 예 ⚫ 405
Chapter 35 입소자를 위한 활동프로그램 운영의 팁………………………… 411
1 활동프로그램 ⚫ 412
2 미술요법 ⚫ 414
3 음악요법 ⚫ 416
4 운동요법 ⚫ 417
5 작업요법 ⚫ 417
6 인지요법 ⚫ 418
7 원예요법 ⚫ 422
8 아로마요법 ⚫ 423
9 동물매개치료(AAT: Animal Assisted erapy) ⚫ 423
10 아동과 함께 하는 프로그램 ⚫ 426
11 정서적지지 활동 ⚫ 426
12 회상요법 ⚫ 427
13 프로그램 기록지의 작성 사례들 ⚫ 428
Chapter 36 치매 예방을 위한 근거있는 생활수칙… ……………………… 431
1 진인사대천명 GO! 생활수칙 ⚫ 432
2 잠을 충분히 자자! ⚫ 433
3 수녀님들처럼 생활하라! ⚫ 434
PART 06 중증환자에 대한 대처법
Chapter 37 요양시설에서의 튜브 관리……………………………………… 439
1 경비위관(L-tube) 관리 ⚫ 440
2 PEG(경피적내시경하위루) 관리 ⚫ 443
3 도뇨관(Foley catheter) ⚫ 445
4 인공항문 ⚫ 447
5 기관카테터(T-tube) ⚫ 448
Chapter 38 소변백이 보라색이 되면?… …………………………………… 453
1 보라색 소변 증후군(PUS; Purple Urine Syndrome)이란? ⚫ 454
2 보라색 소변 증후군의 위험 인자 및 빈도 ⚫ 455
3 PUS와 관련된 세균들 ⚫ 456
4 PUS의 임상적 의의 및 대응 방안 ⚫ 456
Chapter 39 언제 병원으로 옮겨야 할까?… ………………………………… 459
1 입소 시부터 보호자의 의향을 파악하라! ⚫ 460
2 요양시설은 병원이 아님을 이해시킬 것 ⚫ 460
3 노인요양시설 다빈도 질환 환자들의 병원 방문 시점 판별하기 ⚫ 462
Chapter 40 각종 응급상황에 대한 대처법… ……………………………… 467
1 문제상황 별 1차적 대처법 ⚫ 468
2 CPR(Cardio[심]-Pulmonary[폐]-Resuscitation[소생술]) ⚫ 471
Chapter 41 말기환자와 그 가족분들을 어떻게 케어할까?………………… 477
1 정서적지지 (치료적인 대화) ⚫ 478
2 말기암에서 흔한 통증 ⚫ 478
3 말기암 이외의 말기질환의 종류 ⚫ 479
4 말기질환의 증상 관리 ⚫ 480
5 연명치료에 대한 결정 : 사전의료의향서의 작성 ⚫ 482
6 남겨진 가족에 대한 사별 관리 ⚫ 486
운영규정 사례… …………………………………………………………………… 489
