『뇌신경마취학』은 신경외과 수술의 마취와 주술기 일선에서 일하는 마취과의사들의 임상적 고민의 열매로 이루어졌다. 모두 18장으로 구성되어 있다.
1장 뇌혈관 해부학
내경동맥, 중대뇌동맥, 전대뇌동맥, 후대뇌동맥, 척추동맥과 기저동맥계의 주행 및 혈관 분지를 소개하고 있고 대뇌정맥의 주행 및 특성을 기술하고 있다. 뇌신경마취에 있어 뇌동맥 및 정맥의 주행에 대한 정확한 이해는 마취/수술 시 발생할 수 있는 예기치 못한 대량출혈을 예측하는데 도움이 될 것이다.
2장 뇌와 척수의 생리 및 대사
중추신경계의 신호전달을 이해하기 위해 신경세포의 전기생리에 대해 간략히 기술하고 있다. 중추신경계의 에너지 생성 및 소비, 특히 체온의 중추신경계 대사에 미치는 영향을 포함하고 있다. 뿐만 아니라, 뇌혈류 조절 기전에 대한 기초와 혈중 이산화탄소 분압과 뇌혈류 자동조절의 역할까지 기술하고 있다. 뇌신경마취 실제 임상에 있어 뇌혈류를 유지시키는 것은 대뇌 허혈 및 과혈류 예방을 위해 매우 중요한 사안으로 이 장을 통해 뇌신경마취시 뇌혈류의 유지에 대한 기본적인 개념을 습득하는 데 유용할 것이다.
3장 마취제가 뇌와 척수생리에 미치는 효과
임상적으로 사용되는 정맥마취제 및 흡입마취제의 뇌혈류량, 내대사량, 뇌혈류자동조절, 이산화탄소에 대한 반응, 뇌척수액의 생산과 분비, 머리속압력에 대한 영향을 상세히 기술하고 있어 임상 적용에 있어 각 마취제의 이로운 또는 해로운 효과를 이해하는데 도움이 될 것으로 판단된다.
4장 두개내 병변의 영상의학
두개내 병변의 영상진단방법들의 특징과 장단점을 기술하고 있다. 두개뇌 외상, 허혈성 경색, 뇌내출혈 등과 같은 임상에서 접하는 두개내 병변의 시간대별 CT 및 MRI 사진을 제공하고 있다. 또한 다양한 두개내 병변의 영상적 특징을 제공함으로써 두개내 병변의 영상적인 접근과 이해 시 이 장은 유용할 것으로 판단된다.
5장 중추신경계의 전기생리학적 검사
뇌파의 정의, 전기생리학적 원리, 뇌파 분석 방법, 뇌파에 영향을 주는 생리학적 요인들, 마취제가 뇌파에 미치는 영향 등을 소개하고 있다. 또한 유발전위의 종류 및 이에 대한 영향을 미치는 다양한 생리 및 병리 요소들을 기록하고 있다. 실제 임상에서 사용되는 뇌파 및 유발전위에 대한 기초적이고 실질적인 내용에 대한 이해는 뇌신경마취의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 판단된다.
6장 뇌신경마취에서 자주 거론되는 논점들
기본적인 머릿속압력 상승의 병태생리, 머릿속압력 상승 시 점검목록 및 처치, 정맥공기색전증의 진단과 치료 방법, mannitol, 이뇨제, 항경련제 사용, 뇌신경수술 시 사용되는 체위의 종류와 체위에 따른 문제점, 주술기 저체온의 장단점, 뇌신경마취시 부드러운 각성 방법에 대한 내용을 기술하고 있다. 이 장을 통해 다양한 뇌병변들의 특징적인 마취 방법에 관계없이 뇌신경마취시 공통적이면서 기본적인 궁금증을 해소할 수 있을 것으로 판단된다.
7장 두부외상 환자의 마취관리
2차 뇌손상을 방지하기 위해서 수술 전후로 머릿속압력 상승에 대한 적절한 치료가 필수적이다. 환자의 체위, 고삼투성 제재 및 수액요법과 적절한 환기 전략에 대한 소개와 더불어 두부 손상 환자의 마취관리 시 수술 전 평가와 마취제의 선택에 대한 내용을 다루고 있다.
8장 천막상 병소 수술의 마취관리
천막상 부위를 침습한 뇌종양 환자의 마취 시 요구되는 수술 전 신경학적 평가와 수술 중 뇌고혈압 관리에 필요한 약제들의 역할에 대한 이해가 중요하다. 또한 수술 중 뇌기능감시를 위해 사용되는 유발전위에 마취제가 미치는 영향을 숙지하여야 한다.
9장 후두개와 병소 수술의 마취관리
병소 위치에 따른 수술 체위로 옆누움, 엎드린자세 및 앉은 자세를 취할 수 있어 이에 따른 공기색전증 발생 가능성에 대한 대비가 필요하다. 공기색전증의 예방 및 증상, 치료에 대한 내용을 담고 있다.
10장 두개내 혈관질환 수술의 마취관리
뇌동맥 파열로 인한 거미막밑출혈의 마취관리 시 주술기 동안 혈관경련의 예방 및 처치와 재출혈의 예방에 힘써야 한다. 수술 중 뇌보호를 위해 사용되는 약제들과 일시적 근위부 결찰 시 마취과의 역할에 대한 내용을 담고 있다.
11장 뇌하수체 수술의 마취관리
신경내분비에 연관된 뇌하수체 종양 수술 시 연관된 성장호르몬, 항이뇨호르몬 및 ACTH 호르몬이상이 갖는 임상적 의의를 이해하여야 한다. 또한 뇌하수체 환자 수술 시 생길 수 있는 요붕증 및 항이뇨호르몬 부적절 증후군에 대한 내용을 담고 있다.
12장 간질 수술의 마취관리
간질 수술 시 정확한 병소의 확인을 위하여 각성하개두술을 시행하는 경우 마취 전 환자 평가와 면담과정 및 수술 중 진정, 수면과 각성의 진행을 위해 사용되는 마취제와 마취 방법에 대한 내용을 담고 있다.
13장 척수 손상 환자의 마취관리
경추의 특징적인 해부학적 구조에 대한 설명과 함께 척수 손상 환자의 마취관리에 필요한 척수 손상을 주지 않는 최선의 기도유지 방법, 이차적인 손상으로부터 척수 보호 방법, 척수 손상이 전신에 미치는 영향, 수술 중 척수 기능 감시 방법, 자율신경반사이상의 치료법, 수술 후 마취관리까지 적절한 그림
