의과대학에서 정신의학은 이른바 메이저 과목에 속합니다. 내외산소만큼은 아니더라도 학점 배정이 크고 상당한 시간을 들여 공부하는 과목입니다. 정신의학에 매력을 느껴 향후 정신과 전공을 희망하는 학생들도 많이 보입니다. 그런데 왜 성적은 생각만큼 잘 나오지 않는 걸까요?

다양한 이유가 있겠지만, 주치의로서 환자를 직접 본 경험 없이 텍스트로만 정신의학을 공부해야 하는 현실적인 한계 때문일 것입니다. 정신과를 전공한 저자들도 돌이켜보면 학창 시절에 정신과 성적이 뛰어나게 좋았던 것 같지는 않습니다. 그런데 정신과에 들어와 환자를 실제로 열심히 보다 보니, 여러 가지 의학 지식 가운데 무엇이 더 중요하고 무엇이 덜 중요한지가 일목요연하게 다가왔습니다. 굳이 책상에 앉아 교과서를 펼쳐 놓고 공부를 하지 않아도, 힘들게 암기를 하지 않아도 임상 경험을 통해 지식은 저절로 체득되었습니다.

텍스트를 볼 때는 요점이 선명하게 들어오고, 도저히 이해가 되지 않았던 교과서의 어려운 대목들도 자연스럽게 해석이 가능해졌습니다. 여러 종류의 시험들에 관여하면서 문제 출제의 시스템과 과정에 대한 이해도 넓어졌습니다. 그러고 나니 과거 학창 시절에 대한 아쉬움과 함께 현재 축적된 우리의 경험과 지식을 전국의 의과대학생들과 나누고 싶은 소망이 생겼습니다.

<핵심정신의학>의 집필은 이 같은 단순한 이유로부터 시작되었습니다. 처음의 목표는 임상 경험을 통해 체득한 노하우를 투영해서 교과서를 새롭게 재구성하는 것이었습니다. 하지만 기존의 교과서 체계를 따르지 않고서는 수험용으로 사용하기 어렵다는 현실적인 한계가 있었습니다. 그래서 기존에 나와 있는 교과서를 기본으로 하되 그중에 어떤 것들이 핵심적인 내용인지를 짚어주고, 요약과 정리를 제공하며, 이해가 어려운 부분은 쉽게 설명해주는 튜터 형식의 참고서가 탄생하게 되었습니다. 학생들 수준에서 상위의 지식이라

고 생각되는 부분에는 ‘실력’ 표시를, 기존의 국가고시 기출 문제들을 검토해서 시험에 잘 나오는 부분은 ‘기출’ 표시를 하여 보다 강조했습니다.

<핵심정신의학>은 명지병원 정신건강의학과의 모든 스텝과 전공의들이 참여하여 약 10개월에 걸쳐 공동으로 작업한 결과물로서 정신건강의학과 의국 20주년을 기념하기 위한 것이기도 합니다. 명지병원은 1987년 개원 이래 경기북서부를 대표하는 병원으로 성장해 왔습니다. 2010년에는 정신과 병동에 대한 기존의 고정관념을 획기적으로 바꾼 반개방형 병동 해마루를 오픈했고, 2013년에는 치매안심센터 조기인지중재 프로그램의 모델이 된 백세총명학교를 개설했습니다. 이외에도 원내에 국내 최대 규모의 예술치유센터를, 원외에

경기도 광역치매센터와 경기북서부 해바라기센터, 서울시 자살예방센터, 강서구 정신건강복지센터를 운영하며 공공의료에도 활발하게 기여하고 있습니다. 20년간 관동의대와 서남의대의 주 교육수련병원으로서의 역할을 담당했으며, 현재는 한양의대의 교육협력병원이자 국내 유일의 메이요 클리닉 케어 네트워크 병원입니다.

특히 정신건강의학과는 관동의대와 서남의대뿐 아니라 가톨릭의대, 경희의대, 단국의대, 순천향의대, 아주의대, 연세의대에서 다년간 학생 교육과 전공의 수련을 맡았던 스텝들이 모여 국내 최고의 교육수련 환경을 세팅해 놓았습니다. 현대 정신의학의 메인이라고 할 수 있는 약물 치료를 비롯한 생물학적 치료를 중심으로 하되 인지행동치료 프로그램과 국내 4대 정신치료 학파 가운데 3개 학파로부터 수퍼비전을 받는 시스템을 확립하여 심리사회적 치료의 수련도 소홀히 하지 않는 장점을 갖고 있습니다. 전공의들을 의사면허자로 존중하고, 업무 시간을 준수하면서 교육수련에 집중하는 것은 명지병원 정신건강의학과의 자랑스러운 전통입니다. 이러한 환경에서 의욕적으로 4년을 보내고 나서 우수한 능력을 갖추고 졸업한 전공의들은 현재 전국 각지에서 최고의 전문의가 되어 활동하고 있으며, 앞으로도 계속 그럴 것입니다.

오늘이 있기까지 명지병원 정신건강의학과 의국을 물심양면으로 성원해주신 이왕준 이사장님과 김세철 의료원장님, 김진구 병원장님께 존경과 감사를 보내며, 멋진 책이 나올 수 있게 해주신 군자출판사의 장주연 사장님과 김도성 차장님, 배혜주, 안경희 선생님께도 감사의 인사를 드립니다. 또한 이 책은 뛰어난 성적으로 전문의 시험에 합격한 우리의 4년차 오진욱, 박주호 선생님의 헌신적인 수정 작업을 통해 마무리되었습니다.

그들의 앞날에 무궁한 발전과 보람이 함께 하기를 바랍니다.

명지병원 정신건강의학과

김현수, 송후림, 김우정, 홍민하, 장진구, 고미애

CHAPTER 01 정신의학의 역사(History of Psychiatry) 01

CHAPTER 02 정신장애의 신경생물학(Neurobiology of Mental Disorders) 07

CHAPTER 03 인간정신의 발달(Development of Human Mentality) 23

CHAPTER 04 정신병리(Psychopathology) 39

CHAPTER 05 정신과적 면담 및 평가(Psychiatric Interview and Assessment) 53

CHAPTER 06 정신의학적 임상 검사(Clinical Examination of the Psychiatric Patient) 65

CHAPTER 07 정신장애의 진단분류체계(Classification of Mental Disorders) 85

CHAPTER 08 신경발달장애(Neurodevelopmental Disorder) 91

CHAPTER 09 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적장애(Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders) 113

CHAPTER 10 앙극성 관련 장애(Bipolar and Related Disorders) 135

CHAPTER 11 우울장애(Depressive Disorders) 151

CHAPTER 12 불안장애(Anxiety Disorders) 169

CHAPTER 13 강박 관련 장애(Obsessive-Compulsive and Related Disorders) 187

CHAPTER 14 외상 및 스트레스 관련 장애(Trauma- and Stressor-Related Disorder) 199

CHAPTER 15 해리장애(Dissociative Disorder) 213

CHAPTER 16 신체증상 및 관련 장애(Somatic Symptom and Related Disorders) 223

CHAPTER 17 급식 및 섭식장애(Feeding and Eating Disorders) 237

CHAPTER 18 배설장애(Elimination Disorder) 249

CHAPTER 19 수면각성장애(Sleep-Wake Disorders) 257

CHAPTER 20 성장애(Sexual Disorders) 279

CHAPTER 21 파괴적, 충동조절 및 품행장애(Disruptive, Impulse-Control and Conduct Disorder) 295

CHAPTER 22 물질 관련 및 중독성장애(Substance-Related and Addictive Disorders) 311

CHAPTER 23 신경인지장애(Neurocognitive Disorder) 349

CHAPTER 24 성격장애(Personality Disorder) 367

CHAPTER 25 신체질환에 동반되는 정신질환(Mental Disorders Due to Another Medical Condition) 389

CHAPTER 26 정신신체의학(Psychosomatic Medicine) 399

CHAPTER 27 소아청소년 정신의학(Child and Adolescent Psychiatry) 411

CHAPTER 28 노인정신의학(Geriatric Psychiatry) 421

CHAPTER 29 정신과적 응급(Psychiatric Emergency) 437

CHAPTER 30 정신사회적 치료(Psychosocial Treatment) 447

CHAPTER 31 약물치료 및 물리적 치료법(Pharmacological and Physical Treatments) 461

CHAPTER 32 정신과 영역에서의 법적인 문제들(Forensic Psychiatry and Ethics in Psychiatry) 487

CHAPTER 33 지역사회정신의학(Community Psychiatry) 497

CHAPTER 34 문화정신의학(Cultural Psychiatry) 507

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