서 문 (序 文)

대한외과학회 창립 70주년을 기념하는 해에 외과학 교과서 개정판을 발간하게 되어 매우 뜻깊게 생각합니다. 지난 2011년 약 2년간의 각고의 노력으로 대한외과학회에서 집필한 한글판 외과학 교과서 초판이 발간된 이후 외과학 교과서는 외과학회 회원과 전공의 뿐만 아니라 의과대학생에 이르기까지 외과를 공부하고 연구하는 모든 분들에게 가장 전문적이고 정확한 지침서가 되었습니다.

최근 외과질환의 진단과 치료방법의 발달 및 새로운 수술법의 개발, 외과영역의 확장 등으로 외과학 교과서 개정의 필요성이 절실하게 대두되었습니다. 교과서편찬위원회에서는 2015년부터 개정판의 체계적인 집필을 위해 저자선정, 목차 및집필방향 등을 확정하고 신시경종(慎始敬終)의 자세로 본격적인 개정판 집필을 시작하였습니다.

초판에 비해 증편된 개정판은 총론 17장, 각론 8장으로 구성하였습니다. 임상에서 그 중요성이 증대되고 있는 외과적대사와 영양을 분리된 장으로 확대하였으며, 외과 초음파학 영역 또한 새로운 장으로 신설하였습니다. 뿐만 아니라 위 내시경, 대장 내시경 영역을 새롭게 소제목으로 편성하여 외과 술기의 최신 흐름을 반영하였습니다. 더욱 전문화되고 세분된 학문적 요구에 부합하기 위하여 각 분야에서 뛰어난 연구업적을 지니신 전문가들을 편찬위원과 각 분과학회로부터 추천받아 초판에 비해 확대된 총 126분의 저자가 참여하였습니다. 모든 저자들의 열정적인 집필은 물론 이번 개정판에 새롭게 참여하신 저자들의 의욕적이고 적극적인 집필로 인해 좀 더 진취적이고 완성도 높은 개정판을 발간하게 되었습니다.

외과학 교과서 개정판은 국내 학회 발간 교과서 중 최초로 디지털 도서인 e-Book을 곧이어 출간할 계획입니다. 두툼한 책을 들고 다니지 않더라도 휴대전화나 태블릿 PC 등 진보된 매체를 통해 언제 어디서나 외과학 교과서의 본문은 물론 그림, 사진, 테이블 등을 더욱 선명하고 쉽게 볼 수 있는 유익한 매개체가 될 것입니다. 성공적인 e-Book 발간은 대한외과학회의 창조적인 새로운 발자취로 선명히 기록될 것입니다.

외과의 영역은 매우 방대하고 또한 그 발전속도가 빨라 이 한 권의 책으로 외과의 모든 영역을 총망라하기에는 어려움이 있었지만 초판 교과서 출간 당시의 그 취지를 계승 발전시키고자 하는 사명감으로 지혜를 모아 최선을 다하였습니다. 중요한 일일수록 속도보다는 방향이 중요하듯이 이번 개정판이 추후 더 나은 방향의 제 3판, 제 4판 외과학 교과서의 초석이 되고 방향성을 제시할 수 있는 나침반이 되기를 소망합니다.

외과학 교과서 개정판 출간을 위해 격려와 지원을 아끼지 않으신 이사장님, 회장님과 이사님들께 감사드립니다. 또한 오랜 기간 출간을 위해 함께 최선을 다해 주신 교과서편찬위원회 위원님, 녹록치 않은 일정에도 옥고(玉稿)를 보내주신 저자분들, 그리고 이 모든 결실을 하나의 서적으로 완성해 주신 군자출판사 관계자분들에게도 고마움을 전합니다. 더불어 박시제중(博施濟衆)의 숭고한 뜻을 되새기며, 외과의사의 손길을 필요로 하는 이 땅의 모든 환자분들께 이 교과서를 헌정합니다.

2017년 3월 1일

대한외과학회 교과서편찬위원회

위원장 이 문 수

1 총 론

Chapter 01 외과의 역사

History of surgery………………………………………3

I 서론…………………………………………………………………………3

II 선사시대와 원시외과…………………………………………………3

III 고대문명의 외과…………………………………………………………4

IV 그리스-로마의 외과……………………………………………………5

V 중세의 외과와 이발외과의…………………………………………6

VI 르네상스의 외과………………………………………………………7

VII 르네상스 이후 18세기까지의 외과………………………………8

VIII 19세기 전반의 외과……………………………………………………8

IX 19세기 중반의 외과 혁명……………………………………………9

X 리스터 이후의 외과…………………………………………………13

XI 외과의 전문화…………………………………………………………14

XII 외과의 새로운 진보와 장기이식………………………………15

XIII 결어………………………………………………………………………16

Chapter 02 외과 영역의 분자 유전학

General molecular genetics in surgery…………19

Ⅰ 분자 세포생물학의 기초…………………………………………19

II 분자생물학적 연구방법……………………………………………26

Chapter 03 외과 종양학

Surgical oncology……………………………………41

I 역학………………………………………………………………………41

II 종양 생물학……………………………………………………………45

III 종양 형성………………………………………………………………56

IV 종양표지자……………………………………………………………70

Chapter 04 수액과 전해질

Fluid and electrolyte…………………………………87

I 수액………………………………………………………………………87

II 전해질 ……………………………………………………………………88

Chapter 05 생리적 감시

Physiologic monitoring…………………………101

I 심혈관계(혈류역학적) 감시……………………………………102

II 호흡 감시……………………………………………………………111

III 신기능 감시…………………………………………………………114

IV 신경계 감시…………………………………………………………115

Chapter 06 외과적 대사와 영양

Surgical metabolism and nutrition……………121

Ⅰ 외과적 대사…………………………………………………………121

II 외과환자에서의 영양지원………………………………………130

Chapter 07 손상에 대한 전신반응

Systemic response to injury……………………145

I 개요……………………………………………………………………145

II 세포손상의 탐지 …………………………………………………145

III 중추신경계의 염증조절…………………………………………147

IV 세포스트레스 반응………………………………………………150

V 염증의 매개체………………………………………………………152

VI 손상에 대한 세포반응 …………………………………………157

VII 손상반응의 전사 및 번역조절…………………………………159

VIII 세포매개 염증반응………………………………………………160

IX 내피 매개 손상 ……………………………………………………161

Chapter 08 외과 감염

Surgical infection…………………………………165

I 역사적 배경…………………………………………………………165

II 감염의 발병기전……………………………………………………167

III 감염균의 미생물학………………………………………………170

IV 외과감염의 예방과 치료………………………………………172

V 외과환자에서 중요한 감염……………………………………178

Chapter 09 외상과 쇼크

Trauma and shock…………………………………191

I 외상……………………………………………………………………191

II 쇼크……………………………………………………………………225

Chapter 10 지혈, 출혈, 수혈

Hemostasis, Bleeding, Transfusion……………245

Ⅰ 지혈……………………………………………………………………245

II 출혈……………………………………………………………………249

III 수혈……………………………………………………………………258

Chapter 11 화상

Burn …………………………………………………273

I 서론……………………………………………………………………273

II 화상의 원인과 병태생리………………………………………273

III 전신변화 ……………………………………………………………275

IV 화상의 기본처치…………………………………………………281

V 수액소생요법과 응급실에서의 초기처치…………………282

VI 화상의 특수치료…………………………………………………286

VII 창상관리………………………………………………………………287

VIII 다발성 장기부전……………………………………………………292

IX 대사과다반응의 약화……………………………………………296

X 특별히 고려할 사항: 전기와 화학화상 ……………………301

XI 치료결과와 예후 …………………………………………………304

Chapter 12 창상치유

Wound healing……………………………………309

I 정의……………………………………………………………………309

II 종류……………………………………………………………………309

III 창상치유단계………………………………………………………311

IV 특정기관에서의 창상치유……………………………………317

V 창상치유에 영향을 주는 인자 ………………………………321

VI 만성창상 ……………………………………………………………325

VII 과다 창상치유 ……………………………………………………326

VIII 태아창상치유 ………………………………………………………329

IX 창상치료의 원칙…………………………………………………330

Chapter 13 합병증

Complication ………………………………………337

I 전신 합병증…………………………………………………………337

II 특정 부위의 수술과 연관된 합병증…………………………356

Chapter 14 이식

Transplantation……………………………………373

I 국내 장기이식의 역사……………………………………………373

II 장기이식 면역………………………………………………………374

III 장기기증………………………………………………………………385

IV 국내외 장기기증 시스템………………………………………390

V 신장이식………………………………………………………………394

VI 간이식…………………………………………………………………418

VII 췌장이식………………………………………………………………436

VIII 소장이식………………………………………………………………444

IX 소아이식………………………………………………………………449

X 이종장기이식 ………………………………………………………457

XI 인공장기이식………………………………………………………460

Chapter 15 노인 환자의 수술

Surgery for elderly patient ………………………471

I 서론……………………………………………………………………471

II 수술 전 평가…………………………………………………………471

III 수술별 주요 고려 사항…………………………………………473

Chapter 16 최소 침습수술

Minimally invasive surgery………………………479

I 역사적 배경…………………………………………………………479

II 최소 침습수술의 과정……………………………………………479

III 생리적 변화…………………………………………………………484

IV 피하층과 복막외강을 이용한 최소 침습수술……………486

V 수부보조 복강경 수술 …………………………………………487

VI 로봇보조수술 ………………………………………………………487

VII 저침습수술 중 시행하는 내시경 검사……………………488

VIII 특수상황의 최소 침습수술……………………………………488

IX 새로운 시도…………………………………………………………490

Chapter 17 외과 초음파

Ultrasonography for surgeons…………………493

Ⅰ 물리학과 기기장치………………………………………………493

II 초음파의 임상적 활용……………………………………………496

III 외래에서의 초음파 활용………………………………………496

IV 수술 중 초음파의 사용…………………………………………500

V 외상 소생……………………………………………………………501

VI 집중치료실에서의 초음파의 활용……………………………508

2 각론

Chapter 01 식도, 위, 비만, 소장

Esophagus, Stomach, Morbid obesity, Small bowel……517

I 식도 수술의 역사…………………………………………………517

II 식도의 해부와 생리………………………………………………518

III 식도의 운동성질환 및 양성질환……………………………526

IV 식도의 양성종양 및 낭종………………………………………541

V 식도암…………………………………………………………………543

VI 위식도역류질환 및 열공탈장…………………………………557

VII 위의 해부와 생리…………………………………………………576

VIII 소화성 궤양…………………………………………………………587

IX 위의 기타병변………………………………………………………593

X 병적 비만 ……………………………………………………………603

XI 위암의 병인…………………………………………………………617

XII 위암의 임상양상과 진단………………………………………621

XIII 외과의사와 위내시경……………………………………………632

XIV 위암의 치료와 예후………………………………………………636

XV 소장의 해부와 생리………………………………………………646

XVI 소장 질환……………………………………………………………653

Chapter 02 대장, 항문

Colon, Rectum, Anus, Appendix……………687

I 대장항문의 해부와 생리………………………………………687

II 대장항문질환의 검사……………………………………………697

III 대장내시경…………………………………………………………702

IV 배변장애 ……………………………………………………………714

V 대장의 양성질환 …………………………………………………724

VI 항문의 양성질환…………………………………………………742

VII 염증성 장질환………………………………………………………765

VIII 대장용종과 대장암 검진………………………………………783

IX 대장암…………………………………………………………………790

X 직장암 ………………………………………………………………813

XI 유전성 대장암………………………………………………………858

XII 천골앞종양…………………………………………………………867

XIII 복강경 결직장 수술………………………………………………870

XIV 장루……………………………………………………………………881

XV 충수……………………………………………………………………890

Chapter 03 간, 담도계, 췌장, 비장

Liver, GB, Biliary, Pancreas, Spleen…………925

I 간의 해부와 생리…………………………………………………925

II 문맥고혈압…………………………………………………………940

III 급성 간부전증………………………………………………………948

IV 간 감염………………………………………………………………952

V 간의 낭성질환………………………………………………………955

VI 간의 양성 고형종양 ………………………………………………958

VII 간세포암………………………………………………………………962

VIII 간내담관암…………………………………………………………978

IX 전이성 간암…………………………………………………………983

X 담도계의 해부와 생리……………………………………………987

XI 담석증…………………………………………………………………002

XII 담도계 양성질환……………………………………………………018

XIII 담낭암…………………………………………………………………024

XIV 간외 담관암…………………………………………………………030

XV 팽대부암………………………………………………………………036

XVI 췌장의 해부와 생리………………………………………………041

XVII 췌장염…………………………………………………………………057

XVIII 췌장의 외분비 종양………………………………………………078

XIX 췌장의 내분비 종양………………………………………………096

XX 비장……………………………………………………………………108

Chapter 04 유방

Breast…………………………………………………151

I 유방의 발생과 해부 ………………………………………………151

II 유방질환의 진단……………………………………………………157

III 유방질환의 병리 …………………………………………………167

IV 유방의 양성질환 …………………………………………………1176

V 유방암의 역학………………………………………………………190

VI 유방암의 병인 ……………………………………………………199

VII 유방암의 수술적 치료……………………………………………205

VIII 유방암의 항암화학요법 ………………………………………218

IX 유방암의 보조호르몬요법 ……………………………………230

X 유방암의 방사선요법……………………………………………242

XI 유방암의 분자생물학적 분류 및 표적치료 ………………248

XII 특수한 형태의 유방암 …………………………………………261

Chapter 05 갑상선, 부갑상선, 부신

Thyroid, Parathyroid, Adrenal gland…………287

I 갑상선의 해부와 생리……………………………………………287

II 갑상선 질환의 검사………………………………………………295

III 갑상선 양성질환……………………………………………………300

IV 갑상선암………………………………………………………………310

V 갑상선 수술과 합병증……………………………………………329

VI 부갑상선의 해부와 생리………………………………………339

VII 부갑상선 질환………………………………………………………1341

VIII 부신의 해부와 생리………………………………………………1349

IX 부신질환………………………………………………………………1352

Chapter 06 동맥, 정맥, 림프계

Artery, Vein, Lymphatics…………………………1383

I 동맥경화의 병태생리 … ………………………………………1383

II 동맥질환의 진단법 ………………………………………………1388

III 폐쇄성동맥질환……………………………………………………1398

IV 비죽상경화성 혈관질환 … ……………………………………1458

V 동맥류 … ……………………………………………………………1473

VI 동정맥루………………………………………………………………1491

VII 정맥의 해부와 생리………………………………………………1496

VIII 정맥질환………………………………………………………………1500

IX 외상성 혈관손상…………………………………………………1520

X 림프계 해부생리와 림프부종…………………………………1531

Chapter 07 소아외과

Pediatric surgery……………………………………1545

I 식도폐쇄증과 기관지식도누공증 … ………………………1545

II 선천성횡격막탈장증 … …………………………………………1549

III 비후성 유문협착증 ………………………………………………1553

IV 쓸개길폐쇄증 ………………………………………………………1557

V 온담관낭………………………………………………………………1563

VI 장중첩증 … …………………………………………………………1569

VII 장폐쇄증 … …………………………………………………………1574

VIII 히루쉬스푸룽병……………………………………………………1581

IX 항문 출혈 ……………………………………………………………1588

X 항문직장기형 ………………………………………………………1590

XI 탈장 ……………………………………………………………………1598

XII 악성종양………………………………………………………………1601

Chapter 08 탈장, 복벽, 피부와 연부조직

Hernia, Abd. wall, Skin and Soft tissue sarcoma………1621

I 서혜 탈장… …………………………………………………………1621

II 복부 탈장 ……………………………………………………………1636

III 기타 탈장 및 합병증 … …………………………………………1646

IV 복벽 ……………………………………………………………………1652

V 복막 ……………………………………………………………………1659

VI 그물망 ………………………………………………………………1668

VII 장간막…………………………………………………………………1670

VIII 후복막…………………………………………………………………1674

IX 피부… …………………………………………………………………1677

X 연부조직육종………………………………………………………1685

INDEX 찾아보기 …………………………………………1703

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