｜간단 책 소개｜

이번 연하장애 제2판은 제1판의 기본 구조와 취지를 계승하면서도, 그간 축적된 최신 과학적 지식과 임상 지침, 진단 및 치료기술의 발전을 폭넓게 반영하여 내용을 전면적으로 보완하고 재정비하였습니다. 

특히 최근 국내외에서 변화하는 연하장애의 진단 및 치료 패러다임에 발맞춰, 각 분야 전문가들의 최신 견해 와 임상 경험이 충실히 담기도록 노력하였습니다. 

새롭게 추가된 ‘연하장애 평가 최신기법’ 장에서는 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 초음파(US) 등을 활용한 진단법을 소개하였고, ‘호흡기 질환과 연하장애’ 장에서는 내과적 호흡기 질환 및 중환자실에서의 연하장 애 진단과 치료에 대해 상세히 다루었습니다.

이 책이 연하장애를 연구하고 치료하는 모든 분들께 더욱 유용한 지침서로 자리매김하길 바라며, 앞으로도 본 학회가 연하장애 분야의 학문적·임상적 발전을 이끄는 중심축이 되도록 최선을 다하겠습니다

-발간사 中-

｜저자 소개｜ 

대한연하장애학회

연하장애와 이와 관련된 영역의 연구를 활성화하고 교육과 홍보 및 전문인력 양성을 위한 학문적 노력에 힘쓰고 있습니다. 또한 질환의 진단과 치료에 대한 표준을 제시하여 궁극적으로 국민 건강에 이바지하는 것이 기본 목적입니다.

｜책 소개｜

전 세계적으로 고령화가 가속화됨에 따라 연하장애 환자의 수가 증가하고 있습니다. 연하장애는 노년층에서 흔히 나타나는 건강 문제 중 하나로, 적절한 치료와 관리가 이루어지지 않을 경우 음식의 섭취가 제한될 수 있으며, 영양결핍, 폐렴, 삶의 질 저하 등의 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 한 연구에 따르면 국내에서 65세 이상 노인 중 20%가 연하장애를 경험하고, 재가노인의 경우 50-65%가 연하장애 위험성이 있으며, 연하장애 노인의 90% 이상이 영양불량의 위험이 있습니다. 또한 연하 기능의 저하 증상을 보인 노인에서 1년 후 폐렴 발생률이 40%에 달했습니다. 비단 노인에서뿐만 아니라 중장년층에서도 연하장애 환자의 수가 늘어나고 있습니다. 이에 따라 의료계와 학계는 연하장애에 대한 관심을 더욱 기울이고 있으며, 효과적인 진단과 치료법 개발이 절실히 요구되고 있습니다.

대한연하장애학회는 연하장애의 예방, 진단, 치료, 재활에 관한 연구와 교육을 선도하며, 관련 의료진과 연구 자들에게 학문적 발전의 토대를 제공해 왔습니다. 특히 다학제적 접근을 통해 연하장애 치료의 새로운 패러다임을 제시하고 있으며, 국내외 학술 교류와 협력을 통해 연하장애 분야의 발전을 도모하고 있습니다. 연하장애는 단순히 한 개별 진료과의 문제가 아니라 재활의학과, 이비인후과, 신경과, 내과, 치과, 작업치료 및 언어치료 전문가, 간호사, 영양사 등이 협력하여 다학제적으로 접근해야 하는 질환입니다. 이에 따라 각 분야의 전문가들은 연하장애의 병태생리 및 치료 방법을 지속적으로 연구하고, 환자들에게 최상의 치료를 제공할 수 있도록 협력하고 있습니다. 또한 환자와 보호자들에게 올바른 정보를 제공하고 적극적인 관리가 이루어질 수 있도록 교육하는 역할도 중요합니다.

이번 대한연하장애학회 교과서 2판에서는 최신 연구 결과와 임상 경험을 바탕으로 연하장애의 진단 및 치료법을 보다 심도 있게 다루었습니다. 연하장애학회 전문가 교육 과정을 운영하면서 이를 바탕으로 교과서를 구성하였으며, 각 단원은 주제와 관련된 분야에서 가장 저명하신 전문가들이 집필하였습니다. 1판은 국내에서 처음으로 발간되는 연하장애 관련 교과서로 학생과 임상 전문가 교육에 큰 도움을 주었고, 연하장애에 관심이 많은 환자와 보호자, 일반인 등의 넓은 독자층을 확보하였습니다. 1판의 내용을 최신화하고 새로운 임상 정보를 기반으로 업데이트하였습니다.

2판 교과서는 서론, 연하장애의 평가, 연하장애와 관련된 임상질환, 연하장애의 치료, 소아에서 평가와 치료로 총 5 개의 섹션으로 이루어져 있습니다. 1부 ‘서론’에서는 연하재활에 대한 개요, 정상 연하와 관련된 해부학, 생리학, 노화에 대해서 다루었습니다. 2부 ‘연하장애의 평가’ 섹션에서는 연하장애를 평가하고 진단하는 비디오 투시 연하검사, 내시경 연하검사, 식도내압 측정검사, 영양평가에 대해서 설명하였습니다. 2판에 새로 ‘연하장애 평가 최신기법’ 단원이 추가되어 최근에 이용되고 있는 컴퓨터 단층 촬영, 자기공명영상, 초음파 등을 이용한 연하장애 진단법에 대해서 소개했습니다. 3부 ‘연하장애와 관련된 임상질환’에서는 연하장애와 관련된 여러 질환-뇌손상, 신경근육질환, 구강질환, 인후두, 식도 질환, 두경부암에 대해서 심도 있게 다루었으며, 기도관리에 대한 내용도 다루었습니다. 2판에는 특히 ‘호흡기 질환과 연하장애’ 단원을 추가하여 내과적인 호흡기 질환과 중환 자실에서의 연하장애 진단과 치료에 대해서 집중적으로 다루었습니다. 4부 ‘연하장애의 치료’ 단원에서는 치료 원칙의 개요, 구강 관리, 재활 치료, 영양치료, 수술적 치료, 치과적 치료에 대해서 설명하였습니다. 5부 ‘소아에서 연하장애의 평가와 치료’ 단원에서는 성인에서의 연하장애와 다를 수 있는 소아 환자군에서의 연하장애의 진단과 치료에 대해서 상세히 다루었습니다. 

이번 교과서 2판이 출간될 수 있도록 힘써주신 집필진 및 편집진 여러분께 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 또한 연하장애 연구와 치료 발전을 위해 헌신적으로 노력해주신 모든 의료진과 연구자들의 노고에 경의를 표합니다. 본 교과서가 연하장애 환자의 치료 및 연구에 기여하는 중요한 지침서가 되기를 바라며, 독자 여러분께서도 이 책을 통해 보다 심도 있는 지식을 습득하고 실무에 적용하시기를 기대합니다.

[1부 서론]

chapter 01 연하 장애 재활의 이해

I. 서론

II. 연하 장애 치료의 역사

III. 연하 장애의 원인

IV. 연하 장애의 역학

V. 연하 장애 환자의 치료 전략

VI. 현황과 과제

chapter 02 연하와 관련된 해부학적 구조에 대한 이해

I. 구강 및 인후두부

II. 중추신경계

chapter 03 정상 연하의 생리

I. 연하 과정에서의 6 밸브

chapter 04 노화에 따른 연하기능의 변화

I. 노화와 연관된 기관의 변화

II. 노인들의 연하에 영향을 주는 질환

III. 맺음말

[2부 연하장애의 평가]

chapter 05 연하장애의 임상적 평가

I. 연하장애가 의심되는 증상

II. 병력 청취

III. 신체검사

IV. 침상 선별 검사

V. 연하 기능 평가를 위한 임상 척도

VI. 인공지능을 활용한 임상적 평가방법

VII. 맺음말

chapter 06 연하장애 진단의 새로운 기법

I. 컴퓨터 단층촬영(CT)을 활용한 연하장애 평가

II. 자기공명영상(MRI)을 활용한 연하장애 평가

III. 초음파를 활용한 연하장애 평가

IV. 경부 청진법을 활용한 연하장애 평가

V. 근전도를 활용한 연하장애 평가

chapter 07 비디오투시연하검사의 기초

I. 비디오투시연하검사의 목적 및 시행 방법

II. 비디오투시연하검사의 해석

III. 맺음말

chapter 08 비디오투시연하검사의 비정상 소견

I. 연하 단계별 주요 이상소견

II. 결론

chapter 09 내시경연하검사와 경비강식도내시경

I. 내시경연하검사

II. 경비강식도내시경

III. 맺음말

chapter 10 고해상 식도내압검사를 이용한 인두 연하장애의 평가

I. 고해상 식도내압검사를 이용한 인두 연하장애의 평가

II. 고해상 식도내압검사를 이용한 식도 연하장애의 평가

III. 맺음말

chapter 11 연하장애 환자의 영양평가

Ⅰ. 초기영양평가(영양검색)

Ⅱ. 신체 계측

Ⅲ. 생화학적, 의학적 검사 자료

Ⅳ. 영양관련 신체 검사

Ⅴ. 식품 영양소 섭취량 평가

Ⅵ. 영양불량의 진단

Ⅶ. 영양요구량 산정

[3부 연하장애와 관련된 임상질환]

chapter 12 뇌졸중과 외상성 뇌손상의 연하장애

Ⅰ. 뇌졸중과 외상성 뇌손상의 이해

II. 뇌졸중 및 외상성 뇌손상 후 연하장애의 병태생리

III. 뇌졸중 및 외상성 뇌손상 후 연하장애의 평가

IV. 뇌졸중 및 외상성 뇌손상 후 연하장애의 치료

V. 뇌졸중 및 외상성 뇌손상 후 연하장애의 합병증

VI. 뇌졸중 및 외상성 뇌손상 후 연하장애의 예후

Ⅶ. 결론

chapter 13 퇴행성 중추신경계 질환의 연하장애

I. 치매와 연하장애

II. 파킨슨병의 연하장애

chapter 14 구강질환과 저작장애

I. 구강의 해부 및 생리

II. 저작기능에 영향을 주는 구강질환

chapter 15 인후두 질환에 대한 이해와 연하장애

I. 감염성 질환

II. 부식성 외상

III. 인후두역류질환

IV. 인두식도게실

V. 성대 마비

VI. 윤상인두연하장애 

VII. 맺음말

chapter 16 두경부암 치료 후 연하장애 

I. 수술적 치료에 의한 연하장애 

II. 방사선 치료에 의한 연하장애 

III. 항암화학요법에 의한 연하장애

IV. 결론 

chapter 17 신경근육계질환의 연하장애와 호흡재활 

I. 신경근육계질환의 연하장애 및 영양 관리

II. 신경근육계질환의 호흡 관리 

III. 결론 

chapter 18 호흡기 질환과 연하장애 

I. 호흡과 연하의 생리

II. 주요 호흡기 질환과 연하장애

III. 중환자실 환자의 특성과 재활치료

IV. 맺음말

chapter 19 식도 질환과 관련된 연하장애

I. 식도 질환의 진단적 검사

II. 연하장애를 일으킬 수 있는 다양한 식도 질환

III. 맺음말

chapter 20 기관삽관 및 기관절개술과 관련된 연하장애

I. 기관 절개술

II. 기관절개술 후 연하장애의 기전

III. 기관삽관 환자에서의 연하장애

IV. 결론

[4부 연하장애의 치료]

chapter 21 연하장애의 치료 원칙 

I. 자세 변화 

II. 감각 자극 증강 

Ⅲ. 연하 수기 

Ⅳ. 식이 조절 

Ⅴ. 연하 운동 

Ⅵ. 전기자극 치료 

Ⅶ. 수술적 치료 

chapter 22 구강 위생 및 간호 

I. 구강위생이 구강 및 전신질환에 미치는 영향 

II. 연하장애 대상자의 구강위생불량 위험요인 

III. 연하장애 대상자의 구강간호 

IV. 연하장애 환자를 위한 근거기반 구강간호 실무지침 

chapter 23 연하장애의 행동적 접근법: 보상기법 

I. 자세 조절 

II. 음식 변형 

III. 식사 변형  

Ⅳ. 연하 기법 

Ⅴ. 삼킴 관련 보장구 

VI. 맺음말 

chapter 24 연하장애의 행동적 접근법: 회복적 기법 

I. 감각자극 

II. 운동기법 

III. 맺음말 

chapter 25 연하장애 환자를 위한 신경근 전기자극치료 

I. 서론  

II. 신경근 전기자극치료의 원리  

Ⅲ. 신경근 전기자극치료 적용 방법  

Ⅳ. 신경근 전기자극치료 효과  

Ⅴ. 맺음말 

chapter 26 식이조절과 점도 증진제의 사용

I. 연하장애식의 분류 체계와 근거 

II. 점도 증진제의 사용

III. 연하장애(수준별) 식사와 점도증진제 적용 방안

IV. 맺음말 

chapter 27 연하장애의 수술적 치료

I. 윤상인두연하장애에 대한 수술적 치료

II. 흡인에 대한 수술적 치료

III. 침흘림에 대한 수술적 치료

chapter 28 연하장애 치료를 위한 치과 보철

I. 국소 피판을 이용한 구강-비강-상악동 누공의 치료

II. 누공폐쇄용 치과보철물을 이용한 치료

III. 유리 피판과 치과보철물을 이용한 누공폐쇄 치료

IV. 유리피판과 치과 임플란트를 이용한 누공의 재건

V. 결론

chapter 29 비경구 식이의 선택, 시술 및 관리

I. 경관식이법의 종류

II. 경관식이법의 적응증 및 금기

III. 경관식이법의 시술과 합병증 관리

IV. 경관식이법의 선택

V. 임상진료지침의 권고 사항

VI. 결론

[5부 소아에서 연하장애의 평가와 치료]

chapter 30 소아의 정상 삼킴 기능의 발달

I. 소아기의 특징 

II. 소아기 삼킴 기능의 발달 

chapter 31 소아 연하장애의 임상적 평가

I. 서론

II. 소아 연하장애의 임상적 평가의 목적

III. 소아 연하장애의 임상적 평가가 요구되는 일반적 기준

IV. 소아 연하장애의 임상적 평가의 구성

V. 결론

chapter 32 소아 연하장애의 비디오투시연하검사

chapter 33 소아 연하장애와 관련된 임상질환

I. 미숙아

II. 뇌성마비

III. 조산 및 저체중 출생아

IV. 유전질환 및 대사이상질환

V. 기타 뇌질환

VI. 신경근육질환

VII. 기타 발달지연 및 지적장애

chapter 34 소아에서 해부학적 구조 이상에 따른 연하장애

I. 구강전기 및 구강기

II. 인두기

III. 식도기

chapter 35 침흘림의 관리

I. 서론

II. 침흘림의 정의

III. 침분비 기전

IV. 침흘림의 원인

V. 침흘림의 평가

VI. 침흘림의 치료 

VII. 결론

chapter 36 신생아 중환자실과 영유아기 섭식관리

I. 신생아 중환자실 섭식관리 

II. 정상 신생아 및 영유아기 섭식관리

III. 특별한 영양이 필요한 아기

chapter 37 영아기 연하장애 치료

Ⅰ. 자세 조절

Ⅱ. 빨기-삼키기-숨쉬기의 치료

Ⅲ. 구강 감각 운동 자극 치료

chapter 38 유아기/아동기 연하장애 치료

I. 유아기/아동기의 섭식 및 먹기

II. 섭식 치료 중재

III. 섭식 문제 행동 

IV. 행동 치료 접근법

VI. 심리적 접근법

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