서문 최근, 생활습관이나 식생활의 변화, 고령인구의 증가로 인해 동맥경화증이 늘고 있고, 특히 경동맥 분기부는 동맥경화가 발생하 기 쉬운 부위로 간주된다. 이 부위에 발생하는 경동맥협착증은 뇌경색이나 일시적인 뇌 허혈발작의 원인으로 최근 주목받고, 경 동맥 초음파 검사가 그 진단이나 병태의 파악에 중요한 역할을 맡고 있다. 초음파 검사의 최대 이점은 다른 검사 방법에 비해 감 염의 우려가 없고, 실시간으로 반복해서 실시할 수 있으며, 경화판(plaque)의 성상까지 즉시 진단이 가능한 점이다. 또 경동맥 의 경화는 타 장기의 혈관에 일어나는 동맥경화의 변화와 관계가 있다. 경동맥 초음파 검사는 「나무를 보며 숲을 보지 못한다」 가 아니라 「나무를 진찰하여 숲을 진찰한다」가 가능한 검사 방법으로 기대되어, 다양한 동맥경화성 질환 원인으로 간주되는 대 사증후군의 중요성이 주장되고 있는 오늘날, 점점 수요가 늘 것이라 예상된다. 그래서 이번에, 경동맥 초음파 검사 분야에 있어서 전문가인 테라지마 시게루 씨, 우지하시 요시카츠 씨를 편집자로 하여, 「경 동맥 초음파 검사 도해서」를 간행하게 되었다. 두 분은 제1선의 임상 현장에서 활약하고 계시며, 또 지금까지의 임상경험도 상 당히 풍부한 임상검사기사 입장에서, 초심자라도 이해하기 쉽게 집필해 주셨다. 본서의 특징으로 먼저, 초음파의 원리와 장치의 취급법에 대해 도해를 첨부하여 상세하게 설명하고, 피검자에 대한 프로브 조작 순서와 혈관해부, 검사로 얻어진 초음파 영상이 일목요연하게 되도록 구성하였다. 또, 각각의 항목에서 기억해 두면 편리한 점 을 「메모 한마디」 등의 칼럼으로 문장 중간중간 많이 게재하고, 실제 초음파 영상을 동영상으로 DVD에 정리되어, 이제부터 경 동맥 초음파법을 배우려고 하는 의사나 방사선사에게 있어서, 금방이라도 임상현장에서 활용할 수 있도록 하였다. 더욱이 최근 발전가도에 있는 경동맥 스텐트 삽입술을 실시한 증례 영상도 제시하고 있으며, 여기저기에 다양한 궁리들이 집중되어 있다. 본서가 경동맥 초음파 검사에 지금까지 종사하려고 하는 의사, 방사선사에게 널리 활용되어, 이 분야의 발전에 기여하기를 바란 다. 相模原 협동병원 뇌신경센터 須磨 健(스마 타케시)
번역감수 서문 동맥경화성 질환의 예방과 치료의 관점에서 동맥경화 정도를 쉽게 파악할 수 있는 경동맥 초음파의 역할이 커지고 있습니다. 우 리나라가 선진국 대열에 합류함에 따라 동맥경화성 병변의 발생빈도와 정도에 있어서 서구형을 점차 닮아가고 있기 때문에 경동 맥초음파를 통해 고위험군 대상이나 환자들의 동맥경화 정도를 파악할 필요가 있고, 특히 경동맥 내막-중막 두께가 혈중 콜레스 테롤 수치처럼 사용될 날도 멀지 않아 보입니다. 경동맥초음파검사는 검사자가 충분한 기술과 지식을 습득해야 수행이 가능한 도플러 초음파검사법입니다. 따라서 미숙한 검사자 들은 오진의 사례를 경험하기도 합니다. 경동맥초음파검사에 대한 적절한 증례와 기법에 대한 국내 교과서가 많지 않은 가운데 가본의학에서 훌륭한 일본의학서를 번역출간하게 되어 다행이며, 진료일선에서 경동맥초음파를 수행하고자 하시는 여러 의료진에 게 도움이 될 것으로 생각합니다. 삼성서울병원 영상의학과 교수 최 연 현
초음파의 기초 이해 2 장치의 취급 10 인공물 31 프로브의 종류 35 경부 주변의 혈관해부 36 협착이 발생하기 쉬운 부위 45
2장 검사 순서를 몸에 익히자 寺島 茂(테라지마 시게루)
환자 체위와 프로브의 조작법 48 경동맥의 화상 표시법 49 정상인의 기본 영상 50 검사의 진행법과 보고서 작성 65 Q&A 67
3장 다양한 증례를 보자 寺島 茂(테라지마 시게루)
혈관경과 주행의 평가 72 내중막 복합체 두께(IMT)의 평가 75 경화판(plaque)의 평가 78 다양한 경화판 79 경부동맥 병변 99 경동맥의 주변 병변 122 혈관 내 치료의 관찰 124 치료 중의 관찰 130 Q&A 135
Q&A 내경동맥과 외경동맥의 위치 관계는? ______ 67 경동맥의 검사에 적절한 선형 프로브의 장경(長徑)은? ______ 68 검사자 간의 화상 차이 ______ 68 내경동맥과 외경동맥의 분별법에 대해 알고 싶다 ______ 69 협착률로 초음파와 CT, MRA의 계측치와의 비교를 알고 싶다 ______ 135 IMT나 경화판 두께를 정확하게 계측할 수 있는 방법을 알고 싶다 ______ 136 두개 내 유입동맥의 유속의 기준치를 알고 싶다 ______ 137 두개 내 유입동맥의 유속에 의한 말초측의 평가법을 알고 싶다 ______ 137 PI와 RI는 무엇을 나타내고 있는지 알고 싶다 ______ 138 협착률의 계측법 편성을 알고 싶다 ______ 139 초음파빔의 입사각을 작게 하는 고안을 알고 싶다 ______ 140 검진업무와 임상업무의 검사법 차이를 알고 싶다 ______ 140
포인트는 여기! 프로브 조작의 마음가짐 ______ 48 콘벡스형 프로브의 컬러표시법을 이용한 종단주사로 확인 ______ 54 보고서 작성의 key sentence ______ 66 내경동맥과 외경동맥의 분별법 ______ 69 혈류 정보로 평가한다 ______ 73 저에코 경화판의 간과를 방지한다 ______ 79 파워도플러 표시가 유용 ______ 82 석회화 병변은 평가하기 어려울 수도 있다 ______ 85 궤양 내의 혈류 평가 ______ 89 궤양성의 확인 ______ 90 프로브 조작은 천천히 ______ 94 혈관 외측으로의 돌출성 경화판 ______ 96 협착률 계측의 고려 사항 ______ 101 보이지 않는 병변부는 혈류 정보를 이용하여 ______ 102 내강의 성상을 교묘하게 묘출한다 ______ 108 병변의 움직임을 관찰한다 ______ 110 Takayasu병과 동맥경화의 차이 ______ 113 직접 묘출을 유의한다 ______ 114 스텐트 선단부의 확인 ______ 126 혈류 패턴에서 추측한다 ______ 128 다양한 표시법을 이용한다 ______ 129 확인에는 컬러도플러법을 병용 ______ 130 프로브에 의한 적절한 압박으로 정맥의 변형을 확인한다 ______ 132
메모한마디 횡단주사에서는 좌총경동맥 기시부의 관찰은 어렵다 ______ 54 다양한 경화판의 분류법 ______ 81 표면 불규칙과 궤양 ______ 86 광범위하게 두꺼운 복합성 경화판 ______ 87 위험한 경화판 ______ 88 궤양의 판별 ______ 91 불안정 경화판과 안정 경화판 ______ 93 수술 전에 한번 더 확인을 ______ 95 경화판의 성상과 동맥경화 병변 ______ 98 혈류 속도로부터의 추측과 임상 응용 ______ 100 계측법에 의한 협착률의 차이 ______ 101 대동맥판막 질환에서 경부동맥 파형이 변화한다 ______ 104 말초혈관저항의 고려 사항 ______ 115 Stanford 분류 ______ 120 혈류 확인에는 다수의 혈류 표시법을 병용 ______ 131 0.1 mm 단위의 정확한 평가는 어렵다 ______ 136
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