열네번 째 판을 내면서

 

  병원 원무행정의 정립을 위해 현장 경험과 이론을 체계적으로 정리하여 어렵게 첫 출판을 한지 14년, 강산이 변한다는 긴 시간이 흘렀습 니다. 그 동안 시대의 흐름과 보건의료정책의 변화에 따른 원무행정의 현장과 이론의 변화에 즉각적인 대응을 위하여 수정에 수정을 가한 것이 벌써 열네번 째를 맞이하기에 이르렀습니다.

병원행정 관리의 중요성이 증가하고 이 분야를 전공하는 후배가 많지 않던 시기인 19세기에 원무관리실무로 시작하여, 축적된 경험과 이론을 바탕으로 변화과정을 해마다 수정하고 보완해온 결과가 오늘의 크나큰 성과에 이르게 되었습니다. 관습적인 선배의 가르침과 현장에서 부딪히며 터득한 지식을 체계적으로 수립하여 첫 출판을 하면서 부끄러우면서도 자부심이 가득하였습니다. 이제 한 획을 긋는 열네번 째 판은 그 동안 수정과 보완을 거쳐 탄생한 개인적인 최대 결정판이라고 자부해 봅니다.

  이번 판에는 2010년 10월에 시행된 시장형 약가실거래제도, 암중증등록제의 본인부담율 변경 등 변경된 모든 정책을 정리하여 수정 보완하였으며, 의료법분류에 의한 의료기관을 재분류하였으며, 수가제도의 이해를 돕기 위하여 진료비 지불제도의 유형 및 우리나라 수가제도에 대하여 상세히 다루었고, 건강보험 발전과정을 시대별로 세분화하여 새롭게 수록하였습니다.
　
　많은 부분에서 부족함이 많았음에도 불구하고 매년 출간할 수 있도록 애독해 주신 독자님의 사랑과 배려에 깊은 감사를 드립니다.
　

2011. 1.
신묘년 새해에

제 1 장 병원과 원무관리
● 제1절 병 원___ 1
1. 병원의 개념___ 1
2. 병원의 발전과정___ 7
● 제2절 원무관리___ 11
1. 원무관리의 의의___ 11
2. 원무관리의 발전___ 11
3. 원무관리의 대상과 역할___ 13
4. 원무관리의 전문성___ 15
● 제3절 이용고객의 분류___ 17
1. 이용 방법___ 17
2. 진료수가 유형___ 18
3. 이용 경험___ 22
4. 진찰료___ 22


제 2 장 의료환경과 창구관리
● 제1절 의료환경 변화___ 23
1. 의료제도적 요인___ 24
2. 의료소비자 요인___ 28
3. 병원내부적 요인___ 31
● 제2절 창구관리___ 35
1. 창구관리___ 35
2. 안내관리___ 37
3. 환자의 심리___ 39
4. 창구예절___ 40


제 3 장 국민건강보험
● 제1절 의료보장제도___ 45
1. 목적 및 의의___ 45
2. 우리나라 의료보장제도 46
● 제2절 건강보험제도의 개요 47
1. 의의와 특성___ 47
2. 건강보험 대상___ 55
● 제3절 건강보험 요양급여 58
1. 요양급여의 방법과 절차 58
3. 요양급여의 적용기준 및 방법 75
4. 건강보험 수가___ 78
● 제4절 포괄수가제(DRG: Diagnosis Related Groups) 81
1. 의의___ 81
2. DRG 적용대상___ 81
3. DRG 급여수준___ 81
4. DRG 수가___ 82
5. DRG 업무관리___ 83
6. DRG 시행효과___ 83


제 4 장 의료 급여
● 제1절 의료급여제도의 개요 85
1. 의의___ 85
2. 의료급여 기준___ 88
● 제2절 의료급여 관리 93
1. 의료급여 관리___ 93
2. 의료급여 수가___ 98
3. 의료급여 일수___ 103


제 5 장 산업재해보상보험
● 제1절 산업재해보상보험의 개요 107
1. 의의 및 특성___ 107
2. 산재보험 적용범위 109
3. 업무상재해 인정기준 111
● 제2절 산재보험 급여관리 115
1. 산재보험 급여관리 115
2. 산재보험 요양비 산정기준 141


제 6 장 자동차보험
● 제1절 자동차보험의 개요 147
1. 의의 및 특성___ 147
2. 자동차보험의 관계법규 154
● 제2절 자동차보험 급여 159
1. 자동차보험 급여관리 159
2. 자동차보험 수가 170


제 7 장 공무상 요양 및 국가배상제도
● 제1절 공무상 요양___ 183
1. 개요___ 183
2. 공무상 요양 인정범위 184
3. 공무상 요양 급여관리 186
4. 공무상 요양과 건강보험의 차이 188
● 제2절 국가손해배상 제도 191
1. 개요___ 191
2. 배상 신청___ 191


제 8 장 의약분업 제도
● 제1절 의약분업 제도의 개요 193
1. 의약분업제도의 의의 및 필요성 193
2. 의약분업 대상___ 194
3. 의약분업 대상 예외 195
● 제2절 의약분업 관리 202
1. 원외처방 및 조제 202
2. 의약분업 예외대상자 본인부담율 인하 205



제 9 장 외래관리
● 제1절 외래진료___ 207
1. 개요___ 207
2. 외래환자 및 업무흐름 208
3. 업무과정별 주요내용 209
● 제2절 외래진료 업무 210
1. 진료접수___ 210
2. 자격관리___ 214
3. 의료보장증 확인 215
4. 접수등록 및 취소 215
5. 의무기록지와 진료카드 발급 221
6. 재진접수___ 222
7. 외래진료___ 222
8. 진료비 계산___ 224
9. 진료비 환불___ 231
10. 업무마감과 통계 233
● 제2절 진료예약 제도 234
1. 예약의 필요성___ 234
2. 예약제도의 대상 235
3. 예약 방법___ 236
4. 외래예약 접수절차 238
5. 진료예약제의 효과 242
6. 진료예약제의 고려사항 243
● 제4절 법정전염병___ 245
1. 전염병의 개념___ 245
2. 법정전염병의 신고 246
3. 법정전염병의 종류와 신고범위 249
4. 예방접종 이상반응 신고 및 보고 253



제10장 입원관리
● 제1절 입원 원무관리 255
1. 개요___ 255
2. 환자 및 업무흐름 256
3. 병상관리 방식___ 258
● 제2절 입원수속___ 259
1. 입원 절차___ 259
2. 입원 등록___ 266
3. 낮 병동___ 270
● 제3절 입원환자 관리 271
1. 병실환자 관리___ 271
2. 의료보장 자격 관리 272
3. 전실전과 관리___ 274
4. 선택진료 관리___ 276
5. 외출외박 관리___ 278
● 제4절 재원일수 관리 279
1. 목적___ 279
2. 장기재원의 원인 281
3. 재원일수 단축___ 284
4. 입원대기 검사___ 285
5. 퇴원예고제___ 288
● 제5절 진료비관리___ 292
1. 진료비관리___ 292
2. 입원진료비 계산 296
3. 재원미수금 관리 301
4. 악성미수금 관리 304
● 제6절 퇴원 수속___ 311
1. 퇴원 결정___ 311
2. 진료비계산과 심사 312
3. 퇴원 수속___ 313
4. 가계산 퇴원자 처리 315
5. 입금 등록___ 315
6. 퇴원 등록___ 316
7. 입원 중 사망자 처리 317


제11장 제증명서 관리
● 제1절 개 요___ 319
1. 진단서의 의의___ 319
2. 진단서의 종류___ 319
● 제2절 제증명발급 절차 323
1. 제증명 발급 절차 323
2. 제증명 발급 유의사항 325
3. 제증명 발급 수수료 328
4. 제증명 발급 사실조회 328


제12장 응급센터 관리
● 제1절 개 요___ 331
1. 응급환자 기준___ 331
2. 응급의료 체계___ 332
3. 응급환자 중증도 분류 334
● 제2절 응급센터 원무관리 336
1. 응급환자 진료절차와 유의사항 336
2. 응급 원무업무___ 344
3. 대량환자발생시 조치 345
4. 구급차 운행___ 347
5. 응급의료센터 분류 348
● 제3절 응급의료비 대불제도 356
1. 대불제도의 개요 356
2. 대불 진료비 청구 358



제13장 의료사고 및 분쟁관리
● 제1절 의료사고 정의 365
1. 의료사고 의의___ 365
2. 의료사고 발생원인 367
3. 의료분쟁 증가의 원인 368
● 제2절 의료분쟁의 관리 372
1. 의료분쟁 관리의 문제점 372
2. 의료분쟁 해소방안 373
3. 의료분쟁 대응방안 376


제14장 진료비청구 관리
● 제1절 진료비심사(퇴원 전) 383
1. 목적___ 383
2. 신규 진료의 급여 384
3. 퇴원 전 심사내용 385
4. 진료비계산 누락의 원인 387
5. 진료비누락 방지대책 390
● 제2절 진료비심사(청구 전) 391
1. 목적___ 391
2. 심사시기___ 391
3. 심사방법___ 392
● 제3절 진료비청구명세서 394
1. 건강보험___ 394
2. 의료급여___ 395
3. 산업재해보상보험 397
4. 자동차보험___ 402
● 제4절 전산매체 청구 406
1. 개 요___ 406
2. 신청 및 인정절차 407
● 제5절 EDI(전자문서교환방식) 청구 409
1. 개 요___ 409
2. EDI청구 효과___ 410
3. EDI신청 및 승인절차 413


제15장 요양급여비용심사 및 지불
● 제1절 요양급여비용 심사 415
1. 개요___ 415
2. 진료비심사 업무 416
3. 요양급여비용 지급 419
● 제2절 심사조정내역(삭감) 분석 420
1. 목적___ 420
2. 심사조정분석 방법 420
3. 조정내역 분석 활용 423
4. 이의신청 및 재심청구 425
5. 보완청구___ 431
6. 정산진료비 환수 및 재청구 433


제16장 원무통계와 분석
● 제1절 원무통계___ 437
1. 의의___ 437
2. 통계작성 목적___ 438
● 제2절 원무통계의 종류 439
1. 환자 통계___ 439
2. 진료수익 통계___ 443
● 제3절 진료실적 분석 450
1. 환자진료실적 분석 450
2. 진료수익 분석___ 452
3. 병상이용도 분석 453
4. 진료권 분석___ 454


부록
1. 식대수가 및 산정기준(건강보험) 461
2. 추가비용을 징수할 수 있는 선택진료의 항목과 추가비용의 산정기준 464
3. 산재보험 계약서 및 신규지정기준 465
4. 산재보험에서 추가로 인정하는 요양급여의 범위 및 비용산정기준 469
5. 자동차보험 진료수가 산정기준 479
6. 노인장기요양보험제도 ___ 491
7. 가압류신청 서류 ___ 494
8. 소송신청 서류 ___ 498
9. 제증명서 ___ 505

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