진료실에서 보는 피부질환+피부진료의 요령
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본서『모든 진료에 도움이 되는 피부진료의 요령』의 구상은 일차 진료학의 젊은 opinion leader로서 매일 종합 진료의 진단치료를 담당하고 계시는 내과의 木村琢磨선생님·松村眞司선생님이 독립행정법인 국립병원기구 도쿄의료센터(이후도쿄의료센터로 생략)의 피부과에서 꼭 실제로 도움이 되는 텍스트를 만들어 보자는 연락을 받은 것이 그 계기였지만, 요도샤(羊土社) 편집부 차장인 嶋田達哉씨의「이런 책을 만들 때는 기획부터 열의가 중요합니다. 모두 서로 협력하여, 단숨에 만들어 버리는 것이 바람직합니다.」라는 충고 하에 이렇게 실현되었습니다. 기본 컨셉으로는 일반 임상의의 요구에 부응하고 치료 과정과 피진의 아틀라스를 포함한 내용으로, 피부과 닥터의 의견을 동시에 게재하는 것이었습니다.

처음에는 羊土社편집부의 열성적인 嶋田차장을 포함하여, 도쿄의료센터의 내과의 木村·松村두 선생님과 피부과의 出來尾格선생님·본인 5명이 모여서, 그 내용을 검토하였습니다. 그 다음에는 인터넷 시대를 반영하여, 편집에 관해서는 주로 E-mail을 이용하여 내용에 관한 질의응답 등을 진행하였습니다. 그 동안에 出來尾格선생님·본인 모두 도쿄의료센터 피부과를 퇴직하고 후임인 佐藤友隆선생님이 편집을 함께 해 주셨습니다.

도쿄의료센터 종합진료과의 동창인 木村·松村두 선생님을 비롯하여 北西史直·山寺·一·川崎祝·今永光彦·齋藤雄之선생님, 마찬가지로 피부과의 出來尾·佐藤두 선생님, 佐藤之惠·西本和代·大內結·鈴木亞紀子선생님과 게이오의숙대학 피부과학 교실의 동창인 村田隆幸·山本奈緖·櫻岡浩一·大塚知子·畑康樹선생님이 집필을 담당하셨습니다. 모두 현재 제일선에서 매일 진료를 담당하고 계신 선생님들로, 본서의 컨셉이기도 한 일반 임상의의 요구에 부응하는 내용을 각 질환마다 각각 간결하게 기재하였습니다.

본서가 독자인 여러 선생님의 일상진료에 도움이 되기를 기원해 마지않습니다.

 

2010년 4월

山崎雄一郞

 

 

 

 

 

 

[진료실에서 보는 피부질환] >>도서정보 보러가기<<

 

요즈음은 환자들이 인터넷에서 열심히 검색하여, 자신의 피부질환을 추측합니다. 약물에 관해서도「 스테로이드 외용제가 위험하다」는 등, 오해를 포함한「 기본정보」를 근거로 의원을 평가합니다. 내과질환인 경우, 검사데이터에 근거하여 환자에게 설명합니다. 설명할 수 없는 경우에는「 검토해 보자」며 시간을 벌 수도 있어서, 결론을 내리기까지 시간차가 있습니다. 그러나 피부과 외래에서는 환자, 의사 모두 증상을 육안으로 확인할 수 있으며, 환자는 이미 증상을 파악하여, 상황을 분석하고 있습니다. 그 자리에서 결론을 내려야만 합니다. 즉「, 속임수 금지의 진료과」인 셈입니다.

피부과 전문의는 도대체 어떤 진료를 하는 걸까요?「 딱 보기만 해도 지루성 피부염 진단? 대단하네. 어떻게 다른 질환과 감별하는 것일까?」. 다른 과 의사가 보면, 피부를 한번 보는 것만으로 진단할 수 있는 피부과 전문의가 신비하기조차 합니다.

본서는 그와 같은 신비한 세계로의 입문서입니다. 내과, 외과 등 피부과 이외의 의사나 의대생이라도 가볍게 읽을 수 있도록 연구하였습니다. 피부과는 심오하고, 취급하는 범위가 실로 광대합니다. 그 때문에 두꺼운 교과서를 보는 순간에 의욕을 잃게 되는 수도 있습니다. 그러나 일상진료에서 취급하는 질환은 실로 한정되어 있습니다. 본서는 피부과에서 필요한 아이템부터 용어, 환자의 호소별 고빈도 질환의 감별진단, 그리고 개별질환의 실천적 해설, 나아가서는 모든 질환까지 망라하고 있습니다. 본서에서는 백과전서적인 편집방침은 처음부터 포기하고, 흔한 질환에 관한 지식에 집중하여 기재하고 있습니다. 프로인 피부과 전문의가 일상진료 중의 흔한 질환에 대처하는 가운데, 진료 중에 순간적으로 이미지하고 있는 내용을 문서화한 것이라고 생각하십시오. 당연히 환자 중에는 교원병이나 각종 종양 등, 이 서적에는 기재되지 않은 질환이 있습니다. 당연합니다. 그럴 때는 피부과의 종합텍스트나 전집을 참조하여, 피부과 전문의에게 소개하십시오.

피부과의가 10명 있으면, 10가지 접근이 있고, 10가지의 치료방침이 있다고 할 정도로, 실제 피부과 진료에서는 다양한 진단, 치료를 하고 있습니다. 당연「, 나는 다른 치료를 하고 있습니다.」라는 여러 선생님도 계십니다. 본서의 방침은 단지 한 증례라고 생각하십시오. 이것을 참고로, 자기 나름의 치료방침을 확립하여 진료하면, 피부과 진료는 좀 더 흥미로운 것으로 발전할 것입니다.

 

 

2011년 1월

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Level 1

 

01. 악화와 완화를 반복하는 가려움을 동반한 좌우대칭 습진

아토피성 피부염 (아토피피부염) ─────────────────── 2

02. 몸 전체가 가렵고 특히 겨울이면 더 심하다

건성 습진(건조습진) ──────────────────────── 5

03. 아무 것도 안했는데 팔에 퍼런 멍이 생겼다

노인성 자반병(노인자색반) ───────────────────── 8

04. 가렵고 부풀어 오른 전신의 피부발진

두드러기 ──────────────────────────── 10

05. 두꺼워진 피부

굳은살 ───────────────────────────── 13

06. 눈꺼풀 주위의 노란 멍울

안검 황색종(눈꺼풀황색종) ──────────────────── 16

07. 입가에 난 여러 개의 물집

단순포진 ──────────────────────────── 19

08. 한쪽 이마에 피부발진이 생겼다

대상포진(초기) ───────────────────────── 22

09. 요통인 줄 알았는데 피부발진이 나 있었다

대상포진(수포기) ──────────────────────── 24

10. 코에 찌릿찌릿한 통증이 있더니 발진이 생겼다

대상포진(삼차신경 제1지 영역) ────────────────── 27

11. 다양한 시기의 발진이 동시에 보인다

수두(진행기) ────────────────────────── 30

12. 전신, 두부에 산재되어 있는 신구 혼재된 수포성 발진

수두(초기) ─────────────────────────── 33

13. 목이 아프고 손발에 발진이 생긴 어린이

수족구병(손발입병) ─────────────────────── 36

14. 양 볼의 좌우대칭 홍반과 사지에 좌우대칭 망상형 홍반

전염성 홍반(감염홍반) ────────────────────── 39

15. 입술 끝이 바싹 마르고 따끔따끔하며 타액으로 악화

구각 구순염(구석입술염) ───────────────────── 42

16. 손이 닿는 범위에 퍼지는 피부병변

전염성 농가진(접촉전염농가진) ────────────────── 45

17. 윤기가 흐르고 특별한 증상은 없는 사마귀

전염성 연속종(물사마귀) ───────────────────── 48

18. 안 좋은 사마귀가 아닌지 걱정된다

검버섯(지루각화증)·쥐젖(연성 섬유종) ─────────────── 51

19. 어린이의 손가락과 발에 굳은살이 생겼는데 점점 커졌다

심상성 사마귀(보통 사마귀) ──────────────────── 54

20. 폭신하고 몽글몽글한 응어리

지방종 ───────────────────────────── 57

21. 발톱 옆이 아픈 것이 특징. 발톱을 깊게 깎지 않도록 한다

조갑감입증(내향성 손발톱) ──────────────────── 60

22. 노출부에 많이 생긴 피부발진

곤충교상(곤충물림) ─────────────────────── 63

23. 여름철 몸의 피부색이 군데군데 갈색으로 변했다

전풍(어루러기) ───────────────────────── 66

 

 

Level 2

01. 데인 후 물집이 생기더니 피부가 벗겨졌다

화상 ────────────────────────────── 69

02. 겨울이 되면 빨갛게 되고 가려운 손가락

동창 ────────────────────────────── 72

03. 젊은 여성의 손에 작은 피부발진이 다발한 경우

다형 홍반 ──────────────────────────── 75

04. 양쪽 다리에 통증을 동반한 피부발진이 많이 생겼다

결절성 홍반(결절홍반) ────────────────────── 78

05. 당뇨병 환자의 발이 변색!

당뇨병성 괴저 ────────────────────────── 81

06. 발바닥, 발가락 사이의 표피 박리와 수포를 동반한 피부병변

족부백선(발백선) ──────────────────────── 84

07. 두꺼워지고 하얗게 탁해진 발톱

조갑백선(손발톱백선) ────────────────────── 87

08. 하지정맥류가 있는 부위에 생긴 피부의 변화

울체 피부염(울혈피부염) ───────────────────── 90

09. 검은 괴사조직을 동반한 욕창

욕창(흑색기) ────────────────────────── 93

10. 짧은 시간이지만 압박에 의해 뼈 돌출부에 생긴 궤양 병변

욕창(적색기·백색기) ────────────────────── 96

11. 경미한 외상으로 생긴 하지의 궤양

피부궤양 ──────────────────────────── 99

12. 붉은 발진 내에 큰 물집이 있다

유천포창(유사물집증) ────────────────────── 102

13. 유아기 때부터 나타나는 경계가 선명하고 옅은 갈색을 띤 평탄한 색소반

밀크커피반점 ───────────────────────── 104

14. 점막을 포함한 전신의 병변(의심될 경우 바로 전원)

독성 표피 괴사융해증 (TEN) ─────────────────── 107

15. 반복성이고 금세 벗겨지는 홍반

건선 ───────────────────────────── 110

16. 목과 겨드랑이가 다갈색을 띠고 거칠거칠하다

흑색 극세포증(흑색 가시세포증) ───────────────── 113

17. 피하에 탄력이 있는 응어리

표피상종·염증성 표피 낭종 ─────────────────── 115

18. 빨갛고 아픈 응어리

절종(종기) ─────────────────────────── 118

19. 갑자기 얼굴이 빨갛게 부었다

단독 ───────────────────────────── 121

20. 발이 붓고 열이 난다

봉와직염(연조직염) ─────────────────────── 123

21. 인두통과 전신의 발진

용혈성 연쇄구균 감염증 ───────────────────── 126

22. 이봉성 발열·구강 내와 전신의 반점

홍역 ───────────────────────────── 128

23. 혀가 하얗게 되고 아프다

구강 칸디다증 ───────────────────────── 131

 

 

감별에 요령을 요하는 증례

01. 대상포진 초기인가? 접촉피부염(파스 부작용)인가? ────── 136

02. 옴인가? 습진인가? ──────────────────── 139

03. 체부백선인가? 습진인가?? ───────────────── 142

04. 피부칸디다증인가? 한포진인가? 주부습진인가? ─────── 145

05. 초기 욕창인가? 화상인가? ───────────────── 148

06. 돌발성 발진인가? 전염성 홍반인가? ──────────── 151

07. 수두인가? 카포시 수두양 발진(단순 헤르페스)인가? ───── 153

08. 수두 초기인가? 홍역 초기인가? 풍진인가? 중독홍반인가? ─── 155

09. 지루성 피부염(얼굴)인가? 단독인가? ──────────── 158

10. 지루성 피부염(두피)인가? 두부백선인가? ────────── 161

11. 칸디다성 간찰진인가? 기저귀 발진(기저귀 피부염)인가? ─── 164

13. 악성 흑색종인가? 점인가? ───────────────── 167

14. 전염성 홍반(성인)인가? 맥관 부종(호산구성 등)인가? ───── 170

15. 지루성 피부염인가? 습진·한진(땀띠)인가? ───────── 172

 

 

부 록

Column

피부(병변)의 진찰 ──────────────────────── 176

외용제 사용법: 기제의 구분 사용 ───────────────── 176

스테로이드 외용약의 선택과 종류·부작용 ──────────── 177

욕창 치료에 대해 ──────────────────────── 178

 

진균치료 Q & A

01. KOH검사의 요령을 알려주세요. ─────────────── 180

02. 항진균제과 스테로이드를 동시에 사용하는 경우가 있나요? ──── 180

03. 진균이 발견되지 않았는데 그 결과에 자신이 없는 경우에는 어떻게 하면

좋을까요? ───────────────────────── 180

04 항진균제에 의한 접촉피부염인지 알 수 있는 요령을 알려주세요. ─ 181

05. 액제, 크림제, 연고를 어떻게 구분해서 사용해야 하는지 알려주세요. 181

06. 내복 치료의 적응, 특히 고령자에 대한 적응 방법에 대해 알려주세요. 181

 

 

 

 

 

 

[진료실에서 보는 피부질환] >>도서정보 보러가기<<

 

제1장 피부과 진료를 위한 하드웨어 1

01 피부과 진료에 필요한 기구류 2

02 외용제의 종류, 스테로이드 외용제에 관하여 4

03 창상, 욕창의 처치에 사용하는 드레싱제 5

 

 

제2장 피부과 진료 Q & A 7

Q1 피부과 진료에 필요한 용어를 가르쳐 주십시오 8

Q2 흔히 있는 질환을 부위별로 가르쳐 주십시오 12

Q3 피부과 진료에 정해진 패턴이 있습니까? 13

Q4 환아의 보호자가「스테로이드는 무서우니까, NSAID를 처방해 주십시오」라고 한다면? 16

Q5 환아의 보호자가 「제 아이도 알레르기가 아닐까요?」라고 묻는다면? 16

Q6 「알레르기인 경우, 음식은 어쩌면 좋을까요?」라고 묻는다면? 17

Q7 흔히 있는 중요한 감염증은? 18

Q8 「목욕을 해도 될까요?」라고 묻는다면? 19

 

 

제3장 환자의 호소별 증상·대처법 소개 21

01 머리에 비듬이 생겼다! 가려워! 22

02 머리카락이 없다 24

03 얼굴이 빨개졌다! 가려워! 26

04 얼굴의 색소질환을 치료해 주십시오 28

05 손이 거칠어진 것을 진찰해 주십시오 30

06 아기의 엉덩이가 새빨갛습니다 32

07 손톱이 변색, 변형되었다. 두껍다. 잘 갈라진다 34

08 발에 티눈이 생겼습니다 36

09 무좀입니다 38

10 몸의 여기저기가 가렵다! 40

11 몸의 일부가 가렵습니다 42

12 피부의 일부가 하얗다 44

13 수포가 생겼습니다 46

14 어린이의 손발에 붉은 좁쌀 같은 것이 돋았습니다 48

15 우리 아이 피부가 큰일났어요 50

16 피부가 가려운데… 52

17 저, 암이 아닐까요? 54

18 발톱이 아프다! 56

19 가려운데, 아토피일까요? 58

20 피부가 빨갛게 부풀어 오르고, 가렵다! 60

21 피부가 빨갛게 부풀어 오르고, 아프다! 62

22 전신 여기저기에 뭔가 생겼다! 64

23 얼굴에 좁쌀 같은 것이 돋았습니다 66

24 짓무른 병변이 생겼습니다 68

 

 

제4장 환자의 질환별 증상·대처법 소개 71

 

Ⅰ 습진피부염·피부소양증 72

01 심하게 긁음과 버릇에 의한 피부염 72

02 클렌징으로 심하게 문지름에 의한 피부염 74

03 기저귀 접촉피부염 76

04 제모에 의한 피부염 78

05 흔히 있는 접촉피부염 80

06 화장품 접촉피부염 and/or 일광피부염 82

07 항진균제의 접촉피부염 84

08 진짜 아토피성 피부염 86

09 유아의 얼굴에 생긴 아토피성 피부염일수도 있는 습진 90

10 두부의 지루성 피부염 92

11 얼굴의 지루성 피부염 94

12 체간부, 사지 등의 지루성 피부염 96

13 유아의 얼굴·두부의 지루성 피부염, 신생아여드름 98

14 수부습진, 손의 한포진 100

15 땀띠일지도 모르는 여러 가지 가려움증 or 한포진 102

16 발의 한포진 104

17 한포진 106

18 소아의 건성 습진, 목욕탕에서 박박 문지르는 마찰 108

19 피부소양증 110

20 자가감작 피부염 112

21 화폐상 습진 116

22 만성단순태선, 만성습진 118

23「건강」샌들에 의한 가려움증, 족저균열성 피부염 120

 

Ⅱ 두드러기·양진·곤충물림 122

24 두드러기 122

25 양 진 124

26 다형 홍반 126

27 약진 128

28 독나방피부염, 곤충물림 130

 

Ⅲ 외상·환경인자 등 132

29 티눈, 굳은살 132

30 동창 134

31 발가락 사이의 침연 136

32 외상 처치, 창상 처치 138

33 화상 처치 140

34 욕창 처치 142

 

Ⅳ 수포성 질환·각화성 질환 144

35 수포성 유천포창 144

36 수장족저농포증 146

37 심상성 건선 148

38 장미색 비강진 150

 

Ⅴ 세균감염증 152

39 단독 152

40 절종, 봉와직염 154

41 항문연쇄구균성 피부염 156

42 다발성 모낭염 158

43 전염성 농가진 160

 

Ⅵ 진균감염 162

44 진균검사방법 162

45 두부백선 164

46 수부백선, 족부백선 166

47 조갑백선 168

48 기저귀부위에 생기는 칸디다감염증 170

49 어루러기 172

 

Ⅶ 바이러스성 질환 174

50 사마귀 174

51 단순포진(헤르페스) 176

52 대상포진 178

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