유방암은 최근 세계적으로 증가추세에 있어 여성암중 제1위의 빈도를 보이는 중요한 암임은 주지의 사실이다. 우리나라에서도 많 은 증가를 보이고 있어 2010년의 발생률은 1996년에 비해 거의 4배에 가까운 놀라운 증가추세를 보이고 있다. 최근 일 년에 유방 암환자가 2만 명에 이르는 상황이 되었다. 우리나라에서 최근의 이러한 위협적인 유방암의 증가추세는 곧 우리나라 국민의 건강 상 관심과 대책을 강구함에 있어 유방암이 빠질 수 없는 주요 암임을 부 인할 수 없다. 특히 우리나라 유방암의 호발연령이 40대 로서 미국이나 유럽에서는 주로 50대 즉 폐경기 이후에 발생하는데 비해 대조되는 현상이다. 따라서 아직 폐경전인 40대나 30대 의 여성은 폐경기후 여성에 비해 유방의 실질 조직이 많이 발달되어 있어 유방 종양의 진단에 있어 유방엑스선 촬영법보다 유방 초음파의 응용이 효과적인 경우가 많다. 그리고 우리나라 여성과 같이 치밀한 유방 조직을 진단하는데 초음파의 유용성은 지방 조직이 많은 서구인 보다 남다른 효과를 인정받고 있다. 이러한 상황에 유방초음파에 관한 교과서가 새로 번역 발간되어 축하를 드리는 바 이다. 특히 역자들이 모두 외과의사로서 기존 유방 초음파에 관한 교과서보다 외과적인 수술 후 유방초음파 소견이나 재발성 유방 질환에 관한 설명이 자세히 되어 있다는 점이 특색이다. 또 한 유방재건술후의 소견과 유방 인터밴션에 관하여도 자 세한 설명이 있는 점도 이 책의 장점이다. 아무쪼록 이 초음파 교과서가 많이 읽혀져 일선에서 유방진료에 임하시 는 의료진과 전공의 그리고 학생들에게 유방 초음파에 관 한 이해가 쉽고 바르게 되도록 하는데 일조가 되기를 바랄 뿐이다. 아울 러 유방암은 조기진단이 이루어지면 치료도 보존적으로 될 수 있고 생존율도 아주 좋은 경우가 많으므로 이 교과서가 우리나라 유방암 진단 및 치료성적을 높이는데 많은 도움이 되기 를 바라 마지않는다. 이 교과서를 유방 초음파를 공부하려는 의학도에게 주저 없이 적극적으로 추천 하고자 한다. 다시 한 번 유방 초음파 교과서의 집필진의 노고에 감사를 드리며 이 책의 출간에 수 고를 아끼지 않은 출판사 관계자들께 치하를 드린다. 2014년 4월 건국대 의료원장 양정현
역자서문
최근 의학은 놀랍도록 빠르게 발전하고 있다. 특히 유방영상 및 생검부분 은 지난 10여 년간 많은 변화를 가져왔으며 초기 진단 에 결정적 역할을 함으로서 환자의 생존율 향상과 삶의 질에 지대한 영향 을 끼쳤다고 생각된다. 우리나라의 영상기술은 이미 세 계적 수준으로 평가되고 있고 조기검진을 통한 조기유방암의 발견 및 치 료 또한 선진국 수준에 이르렀다고 판단된다. 유방영상의학 중 초음파 부분은 과거 방사선과 의사들의 전유물로 분류 되어 외과의사는 단지 진단된 기록만 가지고 수술을 하는 수준에 머물렀으나 최근 유방외과의사들이 초음파기술을 습득함으로서 유방영상 진단은 물론 초음파 유도하 생검 및 초음파 유도 하 유방암 수술 등으로 영역을 넓혀 유방 질환에 대한 치료 수준을 향상 시키는 결과를 가져오게 되었다. 유방 초음파는 이제 유방외과 의사에게 없어서는 안될 필수 장비가 되었 고 초음파를 다루지 못하는 유방외과의사는 시대에 뒤떨 어지는 상황을 맞이하게 되었다. 최근 외과 초음파연구회가 발족되어 전 문의 및 전공의에 대한 초음파 강좌 및 핸즈온 세션을 주 기적으로 개최하고 있다. 그 동안 외과 초음파 연구회에서 강의 및 핸즈온을 맡아 역동적으로 교육 해온 고승상, 신혁재, 윤현조, 백종민, 염차경, 이지연 교수들이 같이 모여 유방초음파 책을 공부하며 공동으로 번역하였다. 이 책의 특징은 내용이 쉽고 그림이 많아 초심자들이 공부 하기에 크게 힘들지 않을 것이라는 점과 외과의사가 기본적으로 알아야 할 필수 사항들이 잘 수록되어 있다는 점이다. 아무쪼록 이 책이 유방초음파를 익히는데 도움이 될 수 있기를 바라면서 바쁜 시간 속에서 번역하느라 고생하신 여러 교수님들께 감사의 말씀을 전한다. 2014년 4월 대표역자 박해린
서문
유방암은 전세계적으로 여성의 주요 암 가운데 하나이다. 유방암의 발생 률은 대략 여성 10만 명 당 68례 정도이며(Rozhkova et al. 2008; Chissov et al 2011) 이는 높은 사망률과 관련된다. 유방 검 사가 단순하고 유용함에도 불구하고 유방암이 늦게 진단되 는 확률이 40%에 달한다: 환자의 25.5%는 3기, 12.3%는 4기로 진단을 받는다. 영상을 이용한 진단 방법들은 유방 병리에서 중요한 역할을 한다. 초음파 는 x선 유방 촬영과 더불어 유방학에서 널리 이용된다. 도플러, 3차원, 탄성초음파영상과 같은 최신의 초음파 기술들은 완전히 새로운 진단의 가능성을 열어준다. 저자들은 임상의들이 유방 질환의 진단과 치료의 질을 높이는 데 이 책이 도움이 되기를 바란다.
이 책에 관하여
이 책은 유방질환의 진단에 있어서 현재의 최신 초음파를 어떻게 이용할 것인가에 대한 내용을 기술한 이상적인 매뉴얼이다. 이 책은 초음파 기술에 대한 전반적인 이해를 제공하며 다양한 초음파 영상 방법들의 장단점을 설명한다. 특히 유방암에 관하여 자 세히 기술하였는데, 감별진단의 방법과 수술 전후의 초음파 영상이 어떻 게 보이는지를 설명하였다. 가장 중요한 양성 유방질환들 에 대해서도 사진과 함께 기술하였다. 소아 및 청소년기 질환을 포함하여 연령과 관련된 양상들을 상세히 분석하였으며, 각각의 단원들에서 남성의 유방 이상 소견에 대해서도 서술하였다. 림프절 모양 의 모든 양상들을 자세히 설명하였으며 특히 림프절의 상 태를 평가하는 데 있어서 초음파의 역할에 대해서도 초점을 맞추었다. 초 음파 유도하 유방 인터벤션과 유방 보형물의 영상에 대 해서도 심도 있게 다루었다. 최신 지견을 다루고 사진을 풍부하게 넣은 이 책은 초음파 진단학의 전문가, 유방외과 의사, 영상의 학과 의사, 종양내과 의사들에게 흥미를 불러일으키고 도움을 줄 것으로 생각된다.
1. 유방암의 진단 : 최신 지견 2. 유방 초음파의 기법 3. 정상 유방의 초음파 3.1 유방의 초음파 해부학 3.2 정상 유방의 초음파 영상 3.3 유방 초음파에서의 어려운 점 4 유방암의 초음파 진단 4.1 흑백 영상 4.2 조직 고조파(Harmonic) 영상 4.3 적응 색채화(Adaptive coloring) 4.4 컬러도플러, 파워도플러영상(color and power Doppler imaging) 4.5 펄스도플러영상 4.6 3차원 영상 4.7 탄성초음파 영상(ultrasound elastography) 4.8 기타 초음파 기술들 5 유방 종양의 종류 5.1 분류 방식의 종류 5.2 유방 결절의 BI-RADS 분류법 6 다양한 유방암의 초음파적 양상 7 유방 질환의 감별진단 7.1 양성 병변 7.2 비종양성 질환 8 연령대에 따른 유방구조의 변화: 소아와 청소년에서의 유방 초음파 9 남성에서의 유방의 병리 10 구역 림프절의 초음파 검사 10.1 정상 및 양성 림프절 10.2 유방암 환자의 림프절 초음파 검사 10.3 유방암 원격 전이의 초음파 진단 11 유방 수술 후 초음파 검사 12 재발성 유방암
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