대량환자의 구조와 응급처치
머리말
한 지역의 보건의료체계에 심각한 위협이 발생하거나 피해자의 발생이 해당 지역 응급의료체계가 감당할 수 없는 많은 환자가 발생하는 상황을 보건의료 측면에서 재해라 할 수 있습니다.
재해에 대비하여 해당 지역 또는 국가의 응급의료체계가 제한된 자원으로 피해자에게 최선의 의료지원을 하기 위해서는 잘 갖추어진 의료지원조직과 수단을 제공할 수 있어야 합니다. 재해 현장의 의료지원 목적은 우선 생명을 구하고 부상자의 상태가 더 악화되지 않도록 하며 피해자의 인권을 보호하면서 고통을 덜어 주는 것입니다. 또한 이러한 목적을 이루기 위해서는 현장구조와 기본 응급처치, 안전지역으로의 피해자 이동, 이송과 현장처치의 우선순위를 정하기 위한 중증도 분류 및 현장에서의 전문소생술은 물론 병원처치까지의 전 과정이 유기적으로 잘 이루어질 수 있도록 하여야 합니다.
우리나라에서 처음 재해의학의 필요성이 강조된 아시아나 항공기 추락사고, 삼풍백화점 붕괴사고 이후 10년이 지난 대구 지하철 화재 사고의 재해현장 대응능력은 응급의료의 발전과 소방조직의 확대에 비해 아직 많이 부족해 보입니다. 그 이유는 아마도 형식적이고 구조기관 위주의 재해훈련이 반복되는 것도 하나의 원인이라 생각됩니다. 시나리오에 의한 전시위주의 재해훈련도 물론 필요하지만 불시의 준비상황 점검 위주의 훈련과 익숙하지 못한 기관들이 익숙해 질 수 있는 기회가 되는 훈련이 더욱 필요합니다. 권역별 응급의료센터들에 지급된 재해 장비들이 재해의 의료지원을 담당하기엔 턱없이 부족하고 그나마 훈련 없이 방치되는 것도 안타까운 일입니다.
임경수, 황성오 선생님께서 초판을 준비해주신지 10년 후에 개정판을 내는 것도 후학으로서 많이 반성할 부분입니다. 늦었지만 뜻 있는 교수님들이 적극 참여해 주시고 안희철 교수님이 자료조사를 하고 정리하는 일부터 원고를 모으고 퇴고하는 작업까지 정성을 다해 주셔서 이렇게 보다 좋은 모습을 보여 드리게 되었습니다. 참여해 주신 모든 분들에게 진심으로 감사드리며 이 책이 우리나라 재해의료의 발전에 조그만 도움이 되었으면 합니다.

2006년   3월
봉의산 아래에서
저자대표

대량환자의 구조와 응급처치 차례 Chapter 1 재해의 개념 2 1. 재해의 정의 3 2. 재난 의학 또는 재해의학 3 3. 재난의학에서의 응급의학의 역할 4 4. 재해 요소 4 5. 요약 9 Chapter 2중증도 분류 12 1. 역사적인 관점 12 2. 중증도 분류 13 3. 중증도 분류 시스템 15 4. 중증도 분류 활동 16 5. 중증도 분류 활동의 기록 18 6. 병원 전 단계에서의 중증도 분류 19 7. 요약 20 Chapter 3 소아 환자와 재해 22 1. 신체적 고려 22 2. 소아 GCS 및 외상 지수 24 3. 영양 상태 25 4. 심리적 고려 25 5. 부모 교육 26 6. 재해가 소아의 응급진료에 미치는 영향 27 7. 요약 28 Chapter 4 감염성질환과 재해 30 1. 재해 후 감염병 증가의 위험 요소 31 2. 감염병의 현장 치료 37 3. 그 밖의 고려사항 41 Chapter 5 재해 시의 약품 44 1. 약품 기부의 관리 44 2. 약품 필요성 결정 48 3. 약품 공급 필요조건 50 4. 약품의 분배 52 Chapter 6 위기 상황 스트레스(CIS) 56 1. 정신 건강에 있어서 재해 단계 56 2. 위기 상황 스트레스 57 3. 위기 상황 스트레스 관리 58 4. 위기상황 스트레스 보고회 58 5. 위기상황 스트레스 보고회 팀 결성 60 6. 외상후 스트레스장애 61 7. 재해와 소아 63 8. 재해와 노인 63 9. 재해와 구조요원 64 Chapter 7 재해와 관련된 질병 66 1. 압좌 증후군 66 2. 정신과적 질환 68 3. 감염증 혹은 전염병 69 4. 순환 및 호흡계 손상 71 5. 기도 손상 71 6. 둔상 71 7. 수액 처치시 발생하는 문제 72 Chapter 8 복합적인 인도적 재해 74 1. 주요 참여단체 74 2. 미래에 대한 기대 79 3. 요약 80 Chapter 9 병원 재난 계획의 원칙 82 1. 서론 82 2. 과거의 재난으로부터의 교훈 84 3. 병원 재해 계획 90 Chapter 10 재해 응급의료 서비스 96 1. 개요 96 2. 응급의료체계의 재해의 정의와 종류 98 3. 재해와 대량사고의 유형 99 4. 병원 전 대량사상자 계획과 훈련 101 5. 장비 102 6. 통신 104 7. 병원 전 대량재해의 운영 106 8. 재해대응의 다른 측면 110 9. 재해 이후 114 10. 특별한 도움이 필요한 사람들 114 11. 요약 114 Chapter 11 재해발생과 초기 비상대책 116 1. 재해신고와 확인업무 116 2. 재해발생에 대한 비상 통신업무 119 3. 재해본부와 현장지휘소 설치 120 4. 인근주민의 피난대책 120 Chapter 12 각 부서별 역할과 점검사항 126 1. 부서간 협조체제 126 2. 각 부서별 역할과 점검사항 126 Chapter 13 통신 134 1. 재난관리용 무선통신 135 2. 재난관리용 컴퓨터통신 136 3. 재난관리용 위성통신 137 Chapter 14 국내·외 재난관리 체계 156 1. 일본 156 2. 미국 160 3. 한국 169 부록 175 Chapter 15 재해유형별 대비책 200 Chapter 15-1 자연재해 201 화산 201 홍수 202 열대성 저기압(Cyclone, Hurricanes, Typhoons) 203 회오리 바람(선풍:Tornadoes) 204 지진 205 Chapter 15-2 인위적 재해 207 자동차 사고 207 열차사고 208 비행기사고 208 선박사고 208 테러 208 전쟁에 의한 재해 209 위험물질(hazardous materials)에 의한 재해 213 방사능 물질 216 화학작용제(Chemical War Fare Agents) 219 Chapter 16 재해의학에 있어서 교육과 훈련 226 재해 교육 현황 226 좋은 교육의 조건:훈련 시스템 개발 227 학습 결과의 평가 228 훈련 방법의 설계와 교육 과정 개발 228 훈련 과정의 결정 229 훈련의 적용 229 훈련의 평가 229 발표 방법 229 강의 230 토론 231 세미나 231 시뮬레이션 231 테이블 훈련 231 훈련 후 통제 232 현장 훈련 232 요약 236 Chapter 17 재해의학에서 연구 238 재해 연구의 목적 239 연구 문제의 어법 239 연구 문제에 어떻게 답해야하는가 240 연구 과제 프로토콜의 작성 240 연구 집단의 정의 242 연구 대상의 정의 242 정의된 대상(예)의 검색 242 표본의 크기와 제한 242 기관 검토 243 자료 수집 243 재해 연구에서의 장애 246 결론 248 부록 부록 250 1. 각 부처별 재난 관리 체계 250 2. 재난 및 안전 관리 기본법 280 3. 각종사고 343 _대형화재현황 343 _시·도별 주요재난 발생일지 344 _폭발사고 345 _주요 항공사고 346 _주요 환경오염사고 일지 348 _주요 해난사고 일지 348 _주요 붕괴사고 일지 349

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