원서 : Health Behavior and Health Education, 3/e

책을 시작하기에 앞서

사람들은 왜 지금 자신이 하고 있는 것 같은 행동을 할까? 사람들의 행동은 자신의 건강에 어떤 영향을 미칠까? 사람들은 어떤 이유에서 건강과 관련된 행동을 바꿀까? 이러한 질문들은 누구에게나 그리고 공중보건 전문가들에게는 특히 더 흥미를 유발할 만한 질문이 아닐 수 없다.

많은 연구들에 따르면, 전 세계적으로 중요한 건강관련 문제들에 있어서 인간의 행동이 핵심적인 역할을 한다는 것은 의심할 여지가 없는 것 같다. 또한 많은 연구들이 인간의 행동을 이해하고 변화시키는 것이 얼마나 어려운 것인지 그리고 행동을 유발하게 하는 복잡한 요인들을 고려한다는 것이 얼마나 경이로운 것인지를 말해주고 있다. 잠깐 시간을 내서 사람들이 흡연을 하게 되고, 건강에 해로운 식습관을 갖게 되고, 안전하지 않은 성행위를 하게 되는데 영향을 미치는 수많은 요인들에 대해서 한 번 생각해보자. 그리고 사람들로 하여금 그와 같은 행동을 중단하지 못하게 만드는 요인이나 지속하게 만드는 요인들에 대해서도 한 번 생각해보자. 자신의 행동으로 인해 건강이 나빠질 수 있다는 정보를 가지고 있다는 것, 그 자체는 행동 변화를 유발하기에 충분하지 않다. 흡연과 과식이 좋은 예가 될 수 있는데, 대부분의 흡연자와 비만한 사람들은 그들의 행동이 건강에 해롭다는 것을 잘 알고 있다. 행동을 변화시키는 것은 완전한 건강과 관련이 있는 매우 어려운 그러나 흥미로운 과정이다.

최근 DNA 관련 연구들이 활발하게 이루어지면서 많은 사람들이 유전자 과학이 조만간 다양한 건강 조건 각각의 원인이 되는 유전자를 밝혀낼 것이라고 기대하면서 행동 변화의 필요성에 대해서 관심을 기울이지 않는 경향이 있다. 그러나 그러한 기대가 말 그대로 기대에 지나지 않는다는 것을 가장 먼저 지적하고 있는 사람들이 다름 아닌 유전자 연구 분야의 과학자들이다. 물론 대부분의 질병이 유전자와 관련이 있다는 것은 의심의 여지가 없다. 그러나 유전자 전문가들과 행동 과학자들의 견해에 따르면 앞으로도 질병의 발생 및 진행과 관련된 변량 중 가장 많은 부분은 인간의 행동에 의해 설명될 수 있을 것이라고 한다.

건강상태의 증진에 관한 논의에 있어서 결코 빼놓을 수 없는 것이 개별적 행동과 집합적 행동 간의 상호 관련성이다. 집합적 건강행동이 개인에게 영향을 미치며 개별적인 행동들이 집합적 행동의 제 차원에 영향을 미친다는 사실은 많은 연구들에 의해서 뒷받침 되고 있다. 따라서 복지를 증진시키기 위해서는 지역사회와 개인 모두를 중요시해야 하며, 둘 간의 상호작용에 대해서도 깊은 관심을 가져야 한다. 지난 4반세기에 걸쳐 흡연 인구가 급격하게 감소한 것은 개개인의 금연을 지원하기 위한 노력과 사회 차원의 새로운 행동 규범 및 기대감을 조성하기 위한 노력이 맞물려 이루어낸 성과라고 볼 수 있다. 특정 동류집단(예: 젊은 여성들)의 흡연율이 급격하게 증가하는 이유는 특정 하위집단을 구성하고 있는 개인들에 대한 접근이 부족했기 때문임과 동시에 그들의 준거 지역사회에 영향을 미치지 못했기 때문이기도 하다. 지역사회에 만연한 행동은 지역사회 내에 존재하는 자원과 사회 자본에 의해 그리고 지역사회 구성원들이 그러한 자원과 사회 자본에 대해서 갖는 접근성에 의해서 크게 영향을 받는다. 예를 들면 지역사회와 개인의 행동이 뉴욕시민들로 하여금 2001년에 있었던 테러리스트들의 공격을 이겨낼 수 있게 했다. 지역사회의 기반과 물질적 자원이 동기부여, 기술 및 개인들 간의 사회적 연계와 결합하여 가장 위험한 상황 하에서도 신속한 대응 행동을 이끌어 낼 수 있었다.

행동 및 행동변화에 관한 연구와 실천이 증가하고 발전함에 따라 원인적 요인들을 이해하고자 하는 노력 또한 점차 증가하였다. 인간의 행동을 예측할 수 있는 심리적, 사회적, 구조적 요인 및 기타 요인들을 설명하기 위한 다양한 모델들이 개발되었다. 보다 발전된 분석기법들 덕분에 요인들 간의 미묘하고 복잡한 관계에 대한 분석도 가능해졌다. 그 어느 때보다 완벽한 모델에 대한 필요성이 유전 과학과 행동 과학의 발달로 인해 점점 더 높아가고 있다. 인간 유전자 지도는 한 개인의 DNA를 최소 2만개의 자료점으로 표현하는 것을 가능하게 만들었다. 어떻게 하면 이러한 자료를 행동 자료, 인구학적 정보 및 지역사회 특성과 연결하여 행동 또는 건강 상태를 예측할 수 있을까? 앞으로 다가올 10년 동안, 자료 분석 능력의 발전은 행동 연구자들로 하여금 건강교육 이론과 연구와 실천이 개인과 사회의 건강 향상에 기여하는 정도를 빛의 속도 만큼이나 빠르게 증진시킬 수 있게 할 것이라 예상된다.

성공적인 건강교육 연구자 및 실천가를 그렇지 못한 연구자 및 실천가와 구분할 수 있게 해주는 가장 중요한 특징은 이론 활용 능력, 즉 이론을 실천에 적용할 수 있는 능력이다. 이러한 능력의 중요성은 더 많은 이론 모델들이 개발되고 검증 과정을 거칠수록 높아진다. 이번에 발간하는 「건강행동과 건강교육: 이론, 연구 그리고 실천」의 3판은 이론이 연구와 실천에 어떻게 도움이 되며, 연구와 실천은 또 어떻게 이론의 발전에 도움을 주는지에 대한 연구자와 실천가들의 이해에 도움을 주고자 하는 목적을 가지고 준비하였으며 가장 최근에 이루어진 연구들을 반영할 수 있도록 책의 내용을 개정하였다. 저자들 모두는 각자가 가진 풍부한 연구 경험과 실천 경험을 바탕으로 이론 적용을 사정하였으며, 건강교육의 발전방향을 모색하였다. 이 책의 개정판이 건강행동과 건강교육 분야가 빠르게 성숙해가고 있는 시점에서 나오게 된 것은 특히 시의 적절한 일이라고 하지 않을 수 없다. 건강교육은 전 세계적으로 건강증진에 많은 기여를 해왔으며, 이 책은 바로 그러한 건강교육에 많은 도움을 줄 수 있을 것이라 생각한다.

2002년

미시건 주 앤 아버에서

역자서문

새 천년의 첫 시작인 21세기의 특징 가운데 하나는 ‘인간’이 다시 주된 관심의 대상으로 떠오르기 시작했다는 것이다. 이러한 현상은 20세기 후반부터 전 세계적인 문제로 등장하기 시작한 인구감소와 인구노화라는 두 가지 커다란 위협이 인간의 가치와 삶의 질이라는 가장 본질적인 것임에도 불구하고 언제부터인지 우리의 사고 속에서 사라졌던 두 가지 것의 중요성을 우리로 하여금 다시금 깨닫게 만들어주었기 때문에 나타난 것 같다. 이러한 현상을 지켜보면서 우리 인간은 어려움에 직면해서야 비로소 자신이 가진 것이 얼마나 소중한지를 깨닫게 되는 참으로 어리석은 존재라는 현자들의 말이 틀린 말이 아님을 절실히 느끼게 된다. 사실 그뿐만 아니라 우리는 늘 더 중요한 것은 나중으로 미루어 둔 채 덜 중요한 것들에 연연하면서 살고, 더 소중한 것 보다는 덜 소중한 것들 때문에 더 많은 시간을 쏟으며, 분명히 닥칠 것이 너무도 자명한 미래를 위해 이성적인 계획을 세우고 그에 따라 살기보다는 매 순간마다 감정과 욕망에 휩쓸려 살아가고 있다. 결국 우리는 무엇이 더 바람직하고 무엇이 덜 바람직한지 잘 알면서도 항상 후회와 아쉬움을 떠안을 수 밖에 없게끔 행동하면서 살아가는 것이다. 평균 수명이 여든 살에 훨씬 못 미치는 그 옛날에 벌써 세 살 버릇 여든까지 간다는 속담이 만들어졌다는 것을 보면, 우리 스스로가 우리의 행동을 바꾸는 것이 얼마나 힘든 것인지를 잘 알 수 있다. 하여튼 21세기를 살아가고 있는 우리의 삶은 그러하다.

이 책 「Health Behavior and Health Education」을 번역하게 된 계기는 우리 두 옮긴이에게 개인적으로 늘 충고를 아끼지 않았던 어떤 사람으로부터 “21세기가 인간이 중심이 되는 새로운 르네상스기의 시작이라는 생각이 맞는다면 아마도 머지않아 어떻게 하면 인간의 행동을 권위나 강제 같은 도구에 의존하지 않고 변화시킬 수 있는가라는 질문에 대한 답을 찾고자 하는 사람이 점점 많아질 것이다”라는 말을 들었기 때문이다. 번역을 시작하고 나서 얼마 지나지 않아 알게 된 것은 이 책은 인간의 행동을 바꾸는 것이 아니라 인간의 마음을 바꾸는 것에 관한 많은 지식을 우리들에게 전해주는 책이라는 사실이다. 어떤 행동을 하고 하지 않고는 결국 우리 마음에 달려 있다는 것을 어렸을 때부터 수많은 동화책과 위인전과 먼저 인생을 살아본 사람들의 충고를 통해 전해 들으면서 자라왔건만 서구인들이 써 놓은 다분히 건조한 학문적인 글을 읽으면서 다시금 깨닫게 된 경험을 통해서 우리 옮긴이들은 한편으로는 우리가 참으로 한심하기 짝이 없는 존재라는 생각을 하게 되었지만, 또 한편으로는 이제서라도 이 책을 번역하여 보다 많은 사람들이 이 책을 쉽게 접할 수 있게 해줌으로써 동시대를 살고 있는 동료 학자들에게 그리고 앞으로 더 많은 역할을 하게 될 후세대 학자들(그들 가운데 혹시라도 우리 역자들과 같은 사람들이 또 있다면)에게 조금이나마 도움을 줄 수 있게 되어서 다행이라는 생각을 하게 된다.

이 책의 번역을 마치고 나서, 이 책을 교재로 쓰고자 생각하는 동료 학자들에게 한 가지 꼭 일러두고 싶은 말을 마음속에 갖게 되었다. 건강과 관련된 학문 분야 뿐만 아니라 인간과 인간의 삶을 다루는 모든 학문 분야의 경우 이 책을 교재로 사용하는 것이 적절하다고 판단되는 과목이라면 그 과목을 수강하는 학생들에게 언제가 되든 간에 인간학(humanity)이라는 과목을 통해서 인간에 대한 이해를 높일 수 있는 기회를 제공해주는 것이 반드시 필요하다는 것이 그것이다. 물론 요즘 같이 대학 교육의 의미가 혼란스러운 때에 그런 과목을 개설한다는 것 자체가 가능할지에 대해서는 무어라 할 말이 없는 것이 사실이기는 하지만 말이다. 이 책은 시쳇말로 모든 것을 간략하게 정리하여 한 눈에 들어오게 정리해 놓은 수험서 같은 책이 아니기 때문에, 이 책의 가치를 인정해줄 독자는 그다지 많을 것 같지 않다. 그러나 교육의 목적이 아직도 우리가 생각하는 것과 동일하다면 이런 책은 누군가에 의해서 쓰여져야 하고, 또 쉽게 접할 수 있도록 번역되어야 한다. 그렇기 때문에 마지막으로 이 책의 출판을 선뜻 맡아준 군자출판사에게 진심으로 깊은 감사의 뜻을 표하지 않을 수 없다.

2009년 6월

옮긴이 일동

유 태 균

숭실대학교 사회복지학과 교수

캘리포니아 주립대학교 버클리캠퍼스(University of California at Berkeley)

사회복지학 박사

유 혜 라

아주대학교 간호대학 교수

펜실바니아 와이드너 대학교(Widener University) 간호학 박사

01 건강행동과 건강교육－The Editors 3

건강, 질병 그리고 건강행동: 변화하는 맥락 4

건강교육과 건강행동 8

건강교육의 세팅과 대상 12

건강증진의 발전과 건강행동 연구 16

건강행동과 건강교육의 기반 그리고 이론, 연구, 실천의 중요성 18

Part 2 _ 개인의 건강행위모델

02 건강행동과 건강교육의 이론, 연구, 실행－The Editors 23

이론, 연구 그리고 실천: 상호연관성 23

이론이란 무엇인가? 26

건강증진과 건강교육의 이론 및 연구 패러다임 29

건강행동 이론 및 모델 사용 추세 32

이 책을 위해 선택한 이론들 33

연구와 실천에 이론을 맞추기: 연결고리 만들기 35

이 책의 한계 37

Part 3 _ 개인 간 건강행위모델

03 건강신념모델－Nancy K. Janz, Victoria L. Champion, Victor J. Strecher 47

모델의 기원 48

HBM의 구성요소 50

모델에 관한 찬반 증거 54

HBM 개념구성체 측정 54

공중보건 문제 해결을 위한 HBM 사용 56

다문화 환경에서의 HBM 사용 62

건강신념모델에 관한 후속 연구를 위한 제언 63

건강교육과 건강증진 실천을 위한 제언 65

결론 66

Part 4 _ 건강행동 변화의 지역사회모델과 집단모델

04 합리적 행동이론과 계획된 행동이론－Daniel E. Monta�o, Danuta kasprzyk 71

합리적 행동이론 74

계획된 행동이론 78

TRA와 TPB 사용의 예 81

아프리카계, 남미계 및 백인 여성의 콘돔 사용 예측 88

결론 99

05 범이론모델과 변화의 단계－James O. Prochaska, Colleen A. Redding, Kerry E. Evers 105

핵심 개념구성체 106

응용: 금연을 위한 인구집단별 접근방법 116

응용: 유방 엑스선 검사 120

결론 122

06 예방채택과정모델－Neil D. Weinstein, Peter M. Sandman 129

단계이론은 어떻게 행동을 설명하고 변화시키는가 130

예방채택과정모델 132

주택 라돈 검사에의 응용 사례 139

이론 및 실천적 함의 146

결론 및 향후 발전 방향 152

07 건강행동 인간관계이론에 관한 관점들－Barbara K. Rimer 155

건강신념모델 155

합리적 행동이론과 계획된 행동이론 158

범이론모델 159

예방채택과정모델 161

논평 163

결론 168

Part 5 _ 연구와 실천에서의 이론 활용

08 개인, 환경, 건강행동 간의 상호작용－Tom Baranowski, Cheryl L. Perry, Guy S. Parcel 177

사회인지이론의 발달사 177

사회인지이론의 개념구성체 180

사례연구: 11학년 학생들을 위한 Project Northland 프로그램 188

사례 연구: Gimme 5! - 재미와 건강을 위한 과일과 야채 189

사회인지이론의 한계 193

요약 193

09 사회적 관계망과 사회적 지지－Catherine A. Heaney, Barbara A. Israel 197

용어와 정의 197

개념의 배경 200

건강에 관한 사회적 관계망과 사회적 지지 간의 관계에 대한 개념적 모델들 201

사회적 관계의 영향에 관한 경험적 증거 203

이론과 연구로부터 실천적 함의 도출 206

사회적 관계망과 사회적 지지 개입 208

건강교육 및 건강행동에의 응용사례 213

향후 연구 및 실천을 위한 제언 218

10 스트레스, 대처, 건강행동－Lari Wenzel, Karen Glanz, Caryn Lerman 225

건강, 스트레스, 대처 개념의 역사적 발달과정 226

스트레스와 대처의 상호반응모델: 개관, 핵심변수, 경험적 증거 227

이론적 확장 236

특정 건강행동 연구 분야에의 응용사례 242

결론 248

11 건강행동에서의 사회적 영향과 개인간 의사소통

－Megan A. Lewis, Brenda M. DeVellis, Betsy Sleath 257

상호의존이론 259

공식적인 양자관계에서의 영향력과 의사소통 263

영향력과 의사소통의 건강행동 변화 개입에의 응용 274

결론 277

12 개인간 건강행위모델에 대한 관점－Frances Marcus Lewis 285

사회인식이론 285

사회적 관계망과 사회적 지지 287

스트레스, 대처, 건강행동 290

사회적 영향과 개인 간 의사소통 291

결론 292

13 지역사회조직과 지역사회구축을 통한 건강의 증진

－Meredith Minkler, Nina B. Wallerstein 299

역사적 관점에서의 지역사회조직과 지역사회구축 300

지역사회의 개념 302

지역사회조직 모델 304

지역사회조직 및 지역사회구축 실천과 관련된 개념 308

측정 및 평가 관련 쟁점 317

지역사회조직과 지역사회구축의 적용 320

결론 327

14 혁신의 확산－Brian Oldenburg, Guy S. Parcel 335

주요 용어 337

확산이론과 실천 339

건강교육을 위한 혁신 확산의 예 343

연구와 실천을 위한 향후 과제와 나아갈 방향 351

결론 355

15 건강증진을 위한 조직동원－Allan Steckler, Robert M. Goodman, Michelle Crozier Kegler 359

조직변화에 관한 단계이론 361

조직발달이론 363

조직간 관계이론 369

조직변화이론 활용 373

적용 사례: 주 건강국의 암 예방 및 통제 능력 향상 378

결과 380

결론 381

16 의사소통 이론과 건강행동 변화－John R. Finnegan Jr., K. Viswanath 387

의사소통 연구의 구성 388

주요 연구 분야 391

건강 분야에의 미디어 연구 적용 405

향후 전망 410

17 집단, 조직 및 지역사회 개입에 관한 관점들－Karen Glanz 419

거시 차원의 변화를 위한 새로운 개념과 전략 419

영향과 행동의 여러 차원 421

변화모델 422

욕구, 문제 및 목표 정의를 위한 접근방법 425

모델들 간의 유사성 426

단계, 과정 그리고 국면 429

연구 관련 쟁점 429

결론 430

18 건강행동이론 적용을 위한 PRECEDE-PROCEED 계획 모델의 활용

－Andrea Carlson Gielen, Eileen M. McDonald 439

PRECEDE-PROCEED에 대한 개괄적 이해 440

사례 연구: SAFE 가정 프로젝트 453

결론 464

19 사회 마케팅－Edward W. Maibach, Michael L. Rothschild, William D. Novelli 469

사회 마케팅의 정의 470

사회적 마케팅과 행동에 영향을 미치는 다른 방법들 간의 차이 472

사회 마케팅 실천의 핵심 요소 477

사회 마케팅의 그 밖의 측면 480

적용사례: 대규모 프로그램과 소규모 프로그램 485

결론 493

20 건강행동의 생태학적 모델－James F. Sallis, Neville Owen 497

생태학적 모델 및 환경적 변수 498

생태학적 모델의 역사적 및 개념적 배경 498

건강행동에 대한 생태학적 모델들 500

다차원적 접근방법들 502

건강행동 변화에 대한 생태학적 접근방법의 기본 원칙 503

건강행동에 관한 생태학적 모델의 적용 사례 506

결론 516

21 문화적으로 다양하고 독특한 인구집단에 대한 이론적용

－Ken Resnicow, Ronald L. Braithwaite, Colleen Dilorio, Karen Galnz 523

독특한 인구집단에 대한 이해의 중요성 524

문화적 민감성: 정의, 차원 그리고 적용 531

문화적으로 민감한 개입 개발 537

건강행동이론의 문화적 맞춤과 적응의 예 540

연구되어야 할 분야: 이론 적용으로서의 문화적 맞춤 543

결론 545

22 커뮤니케이션 기술과 건강행동 변화－Neville Owen, Michael J. Fotheringham, Bess H. Marcus 551

커뮤니케이션 기술의 건강행동 변화 능력 552

새로운 커뮤니케이션 기술의 관련 특성 554

건강행동 변화를 위한 커뮤니케이션 기술 활용 556

새로운 커뮤니케이션 기술의 한계 564

결론 567

23 이론기반 개입 평가 RE-AIM모델－Russell E. Glasgow 573

평가와 관련된 핵심 쟁점 573

평가모델 577

RE-AIM 평가틀 578

건강교육 및 건강증진에 대한 RE-AIM 적용 581

적용 세팅에서의 이론기반 건강행동 연구 진행과 관련된 쟁점들 584

24 이론 사용에 대한 관점－Karen Glanz 589

이론 활용에 관한 전제 590

PRECEDE-PROCEED 계획모델 591

사회 마케팅 593

생태학적 모델 594

문화적으로 다양하고 독특한 인구집단에 대한 이론 적용 596

건강행동 변화에서의 맞춤 제작과 표적화 598

커뮤니케이션 기술과 건강행동 변화 599

이론기반 건강행동 개입 평가를 위한 RE-AIM모델 600

향후 나아가야 할 방향 601

찾아보기605

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