이제 임플란트 치료에 있어서 기능과 성공률을 논하는 시대는 오래 전 지났습니다. 통증 없는 편안한 시술과 아름다운 임플란트 보철물에 대한 환자의 요구 조건은 점점 커져만 가고 있고 이를 따라가기 위한 치과 의사들의 노력 또한 눈부시게 발전을 하였습니다.
환자들이 가지는 두려움은 대개 심리적인 것이기 때문에 문제가 되지 않지만 자연치와 똑같이 임플란트로 수복해 달라는 심미적인 요구 사항은 때로는 충족해 줄 수 없기 때문에 문제가 될 수도 있습니다. NYU 임플란트 연구회에서 10여 년간 강의를 하면서 또한 여러 학회나 세미나 그룹에서 임플란트 보철물의 심미에 대한 강의를 하면서 많은 선생님들께서 심미에 대하여 깊은 관심을 가지고 있으면서도 많은 두려움을 가지고 있다는 것을 알게 되었습니다. 저자 또한 15년에 걸쳐 임플란트를 시술 해 왔지만 아직까지도 두려운 것이 완벽한 심미의 재현입니다. 심미에 대한 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않을 것입니다.
환자의 치조골이 잘 보존된 경우라면 아름다운 임플란트 보철물을 제작하기란 절대로 어렵지 않습니다. 기본적인 개념만 확립하고 있다면 쉽게 아름다운 임플란트 보철물로 아름다운 미소를 만들어 줄 수 있습니다. 하지만 발치한지 오래되어 치조골이 소실되었거나 불의의 사고로 치조골이 소실된 경우 특별한 조치 없이 아름다운 임플란트 보철물을 제작하기란 참으로 힘듭니다. 저자는 다양한 환자의 심미적인 요구를 충족시켜 주기 위하여 여러 가지 방법을 시도하면서 실패도 느껴 보았고 이 실패에서 다시 성공으로 이르는 과정도 느껴 보았습니다. 타산지석(他山之石)이라고 했습니다. 아직까지 임상 경험이 부족하고, 지식도 부족하지만 실패와 성공을 오갔던 저의 이야기들을 여러 치과 선생님들에게 전달해 드리면 그 분들에게 도움이 될 듯 하여 용기를 내어 출판하게 되었습니다.
2년 전 출판된 Guide to Implant Supported Overdenture라는 졸저에 많은 관심과 성원을 보여주신 여러 선생님들께 진심으로 감사를 드리며 이 책이 임플란트 심미에 대하여 고민하시는 여러 선생님들께 조금이나마 도움이 되었으면 하는 바램입니다.
이번 저서는 총 9 chapter로 나뉘어져 있습니다.
심미적인 임플란트 보철물을 제작하기 위한 기본적인 개념에서부터 진단과 치료 계획 그리고 제 나름대로 시도해 본 술식, 다시 말해 아름다운 gingival line과 interdental papilla를 재생하기 위하여 screw를 이용하는 방법인 SPPR technique을 다루었고 발치 후 즉시 식립에 대해서도 심도 깊게 기본적인 논문 소개와 함께 다양한 임상 증례를 소개 하였습니다. 또한 최근에 많이 각광을 받고 있고 최신 기술인 flapless surgery와 Zirconium 임플란트 보철물에 대해서도 주의 사항과 함께 임상 증례를 소개 하였습니다. 또한 전치부 임플란트 수복에 있어서 필수적인 요소인 다양한 temporary bridge에 대하여도 언급을 하였고 대개 어렵다고 언급하는 non-submerged 임플란트를 이용한 전치부 수복에 대하여도 소개를 하였습니다. 전치가 포함된 다수의 치아가 상실된 complex case의 경우에 대해서도 임상 증례를 통하여 극복하는 방법을 소개 하였습니다. 마지막으로 전치부를 임플란트로 수복하면서 겪게 되는 minor complication을 극복하는 과정에 대해서도 소개 하였습니다. 모든 경우에 있어서 이론에 대한 나열이 아닌 임상 증례를 통하여 시작과 결과, 그리고 그 예후에 대하여 임상 사진으로 설명하였기에 그 과정을 쉽게 파악 할 수 있을 것입니다. 또한 심미에 대한 두려움을 버리고 쉽게 접근할 수 있도록 각각의 사진에 자세한 설명을 하여 재미있는 교재가 되도록 노력 하였습니다.
Chapter 1 Basic concept, Diagnosis and Treatment Plan for the Esthetic Result 개요 3 임플란트 심미를 위한 고려사항 3 임플란트와 자연치아의 차이점 4 Biologic width와 임플란트 심미와의 관계 6 치조골의 높이와 임플란트 심미와의 관계 10 심미적인 임플란트 식립 위치 - 3차원적 관점 17
Chapter 2 SPPR Technique(Screw Placement for Papilla Regeneration) : New Paradigm for the Esthetic Result of the Anterior Maxilla 개요 48 SPPR Technique(Screw Placement for Papilla Regeneration) 64
Chapter 3 Immediate Implant Placement 개요 104 발치 후 일어나는 조직의 변화 105 Jumping distance 109 발치 후 즉시 임플란트 식립의 적응증 110 발치 후 즉시 임플란트 식립의 금기증 110 발치 후 즉시 임플란트 식립의 장점 110
Chapter 4 Flapless Surgery 개요 178 Flapless surgery의 장점 179 Flapless surgery의 적응증 179 Flapless surgery의 단점 : 엄격한 수술 부위의 검사와 평가 180 Implant selection 180 Flapless surgery의 임상적 의의 183 Discussion 257
Chapter 5 Zirconium Implant Prosthesis 개요 260 지르코니아 세라믹의 재료적 특성 261 지르코니아(ZrO2, Zirconium Dioxide) 261 지르코니아 세라믹을 이용한 고정성 보철물의 제작 264 CAD-CAM 술식을 이용한 보철물 제작 265 대표적인 CAD-CAM system 268 CAD-CAM 술식을 위한 재료 268 Ceramics 269 Master model 제작 및 Die 작업 269 CAD-CAM system으로 제작된 보철물의 변연 적합도 269 Cementation 269 Zirconium 보철물의 종류 269 Zirkonzahn system 및 작업과정 270 임상 증례 270
Chapter 6 Temporary Prosthesis 개요 314 Temporary crown의 역할 315 수술 직후 temporary crown의 종류 315 1. Temporary cylinder를 이용한 temporary crown 315 2. Denture teeth를 이용하는 방법 324 3. Healing abutment를 이용한 temporary crown 331 4. Flipper를 이용하는 방법 338 5. 자연치를 이용한 temporary crown 347 6. Temporary implant를 이용한 temporary crown 347
Chapter 7 Non-Submerged Implant 개요 364 Non submerged implant 식립 시 주의 사항 365 Chapter 8 Staged Approach for the Esthetic Result 개요 390 Advantages of temporary implant 392 Disadvantages of temporary implant 392 Guideline to maximize success 392 임상증례 393
Chapter 9 Solutions of the Minor Complications 개요 458 Minor complication을 해결해 준 증례들 458 1. Emergence profile을 위해서는 cementation type의 보철물이 나을까, 아니면 screw type의 보철물이 나을까? 459 2. 예상치 않게 임플란트 보철물이 주위 인접치보다 치관이 길어지거나 짧아진 경우 465 3. 임플란트를 식립할 만큼의 치조골은 있지만 협측이 함몰되어 비심미적인 경우 472 4. 임플란트를 너무 설측으로 식립하여 ridge lap design이 된 경우 477 5. Cross bite인 경우 임플란트를 식립하면서 normal bite로 전환시켜 준 경우 480 6. 상악 중절치에 임플란트를 식립한 후 심하게 치간 유두가 소실된 경우 487 7. 하악 전치의 경우 crowding된 치아들이 발치된 후 공간 부족으로 적절한 개수의 임플란트 식립이 힘든 경우 492 8. 임플란트를 식립하기에 근원심간의 거리가 부족한 경우 495 9. 편측으로 임플란트 보철 수복 후 맞은 편과 gingival line이 비정상이 된 경우 503
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