"결핵은 역사적으로 인류에게 가장 많은 고통을 주었고 가장 많은 생명을 앗아간 질환입니다. 결핵의 원인이 밝혀지고 효과적인 항결핵 약제들의 개발에 힘입어 선진국들에서는 결핵환자들이 꾸준히 감소하고 있지만 후진국들에서는 오히려 환자가 늘어나는 양극화 현상을 보이고 있고 아직도 전 세계적으로 매년 약 800만명의 결핵환자가 발생하고 약 200만명이 결핵으로 사망하고 있는 실정입니다. 우리나 라의 현실을 보면 결핵퇴치를 위한 범국가적인 노력으로 과거에 비하여 결핵환자가 많이 감소한 것은 사실입니다. 그러나 다른 선진국 들에 비해 아직도 높은 결핵 발생율을 보이고 있으며 2003년까지 지속적으로 감소하던 결핵환자 발생율이 2004년에는 다시 증가하기 시작하였습니다. 그러므로 우리나라에 있어서 결핵은 과거의 병이 아닌 현재에도 널리 유행하고 있으며 국민건강을 위협하고 있는 최대 의 전염병입니다(한국의 결핵실태 단원 참조). 결핵퇴치를 위한 범세계적인 노력에도 불구하고 아직도 결핵이 만연하고 있는 것은 다른 대부분의 전염병과 달리 결핵은 쉽게 근절(根 絶)되지 않는 독특한 발병기전을 가지고 있기 때문입니다. 임상 증상 및 진단이 애매한 경우가 많을 뿐 아니라 치료방법 또한 복잡하 고 6 개월 이상 장기간 치료해야 하기 때문에 치료가 어려운 경우가 많습니다. 그러므로 결핵을 정확하게 진단하고 치료 과정에서 부 딪치게 되는 난관들을 극복하기 위해서는 결핵에 대한 정확한 이해가 필수적입니다. 결핵의 특성상 결핵의 치료 및 환자관리 방법은 지 역사회의 결핵상황에 따라 적절히 선택되어야 합니다. 그러나 임상에서 참고하는 문헌들은 대부분 미국의 결핵 상황에 맞게 기술되어 있어 우리나라의 현실에 맞지 않는 부분이 많습니다. 일선에서 결핵환자들을 진료하면서 우리나라의 실정에 맞으면서 임상에서 쉽게 참 고할 수 있는 참고서가 부족함을 늘 아쉽게 생각하던 차에 ‘알기 쉬운 결핵’이라는 책을 집필하게 되었습니다. 이 책에서는 결핵에 관한 최근의 국내외의 문헌들을 참고로 하여 임상에서 결핵환자의 진료에 필요한 내용들을 위주로 편집하였습니 다. 그러므로 현재 활발히 연구되고 있는 결핵의 유전학(genetics) 분자 생물학(molecular biology) 백신 개발 등 전문적인 내용 (basic research)들은 과감히 생략하였습니다. 또한 결핵의 치료에 있어서 간헐요법 (intermittent therapy)의 경우 미국에서는 널리 이용되고 있지만 우리나라에서는 아직 확립되어 있지 않기 때문에 생략하였습니다. 신부전 환자에서의 결핵 치료와 같이 임상 자료가 부족하고 문헌마다 치료방법이 서로 다를 경우 가능하면 모두를 기술함으로써 치료 방법의 선택을 환자를 진료하는 의사가 할 수 있게 하였습니다. 결핵은 전염병이므로 결핵퇴치를 위해서는 정부 당국의 의지와 투자가 필수적입니다. 그래서 결핵 관리 단원에서는 결핵퇴 치를 위한 세계적인 노력과 우리나라의 현실 그리고 앞으로 추구해야 할 방향에 대한 자료들을 정리하였습니다. 최근 결핵환자가 감소 하고 면역억제 환자가 늘어나면서 비결핵 항산균 감염증이 문제가 되고 있는데 마지막 단원에서는 비결핵 항산균 감염증에 대하여 정리 하였습니다."

chapter 1. 결핵의 역사와 역학(epidemiology)
제1장. 결핵의 역사(history of tuberculosis)-1
제2장. 세계의 결핵 실태(global epidemiology of tuberculosis)-5
제3장. 한국의 결핵 실태(epidemiology of tuberculosis in Korea)-8

chapter 2. 결핵의 발병기전(pathogenesis)
제1장. 결핵균(M. tuberculosis)-17
제2장. 결핵균과 숙주(host)의 상호작용(interaction)-20
제3장. 결핵균 감염(infection)-24
제4장. 결핵의 발병(development of tuberculosis)-27
제5장. 결핵의 위험인자(risk factors)-32
제6장. 결핵의 병리(pathology)-37

chapter 3. 결핵의 진단(diagnosis)
제1장. 문진(history taking)과 이학적 검사(physical examination)-46
제2장. 흉부 방사선 촬영(chest X-ray)-49
제3장. 결핵균 검사(bacteriologic examination)-56
1) 객담 채취-56
2) 객담 처치(digestion and decontamination)-59
3) 객담 이외의 검체 처치-60
4) 항산균 도말검사(AFB smear)-61
5) 결핵균 배양검사(culture)-63
6) 핵산증폭검사(nucleic acid amplification assay)-65
7) 결핵균 동정(identification)-66
8) 결핵균의 유전자형 검사(genotyping)-67
제4장. 투베르쿨린 검사(tuberculin skin test)-68
제5장. 조직학적 검사(histologic test)-76
제6장. 혈청학적 검사(serologic test)-78
제7장. 약제 감수성 검사(drug sensitivity test)-79

chapter 4. 항결핵 약제
제1장. 항결핵 약제의 분류-87
제2장. 아이나(Isoniazid)-88
제3장. 리팜핀(Rifampicin) 리파부틴(rifabutin)-93
제4장. 피라진아마이드(Pyrazinamide)-98
제5장. 에탐부톨(Ethambutol)-101
제6장. 아미노글리코사이드(Aminoglycosides) capreomycin-103
제7장. 사이클로세린(Cycloserine)-108
제8장. 퀴놀론(Fluoroquinolone): ciprofloxacin ofloxacin levofloxacin-110
제9장. 티오아마이드(Thioamide): ethionamide prothionamide-112
제10장. 파스(Para-aminosalicylic acid: PAS)-114
제11장. 기타 약제: Thioacetazone macrolides linezolid interferon-gamma-115

chapter 5. 결핵의 치료
제1장. 항결핵 약물치료(chemotherapy)의 이론적 근거-121
제2장. 초치료 시 표준처방(standard chemotherapy)-125
제3장. 항결핵 약제의 투약 용량(dosage)-128
제4장. 약물치료의 시작-131
1) 항결핵 약물치료 여부의 결정-131
2) 치료 전 검사-133
3) 치료 장소-134
4) 투약 방법-134
5) 환자 및 가족 교육-135 제5장. 약물치료 효과의 판정-136
제6장. 약물치료의 종결(completion of therapy)-140
제7장. 치료 중단(interruption of therapy) 시 대처-141
제8장. 약제 부작용(adverse drug reaction)에 대한 대처-143
1) 약제 부작용의 발생기전(mechanism of adverse drug reaction)-144
2) 약물치료 중 부작용 검사-145
3) 경미한 약제 부작용에 대한 대처-146 4) 약제 부작용의 종류와 대처-148
제9장. 약물치료 중 환자 관리-153
제10장. 초치료 실패 결핵(treatment failure)의 약물 치료-154
제11장. 약제 내성 결핵(drug resistant tuberculosis)의 치료-158
제12장. 재발 결핵(relapse)의 약물 치료-167
제13장. 특수 상황(special situation)에서의 약물 치료-170
1) 간 질환(liver disease)과 동반된 결핵의 치료-170
2) 신부전(renal insufficiency)과 동반된 결핵의 치료-171
3) 통풍(gout)과 동반된 결핵의 치료-176
제14장. 스테로이드 보조요법(adjunctive therapy)-178
제15장. 폐결핵의 합병증(complication)과 치료-180
1) 객혈(hemoptysis)-180
2) 대량객혈(massive hemoptysis)의 치료-181
3) 호흡부전-182
4) 결핵성 기관지흉막루(bronchopleural fistula)-183 5) 폐암-183
제16장. 폐결핵의 수술적 치료(surgical therapy)-184

chapter 6. 특수 상황에서의 결핵(tuberculosis in special situation)
제1장. 소아 결핵(tuberculosis in children)-189
제2장. 임신과 결핵(pregnancy and tuberculosis)-198
제3장. 에이즈와 결핵(AIDS and tuberculosis)-201

chapter 7. 폐외 결핵(extrapulmonary tuberculosis)
제1장. 결핵성 흉막염(tuberculous pleurisy)-209
제2장. 림프절 결핵(tuberculous lymphadenitis)-215
제3장. 기관지 결핵(endobronchial tuberculosis)-218
제4장. 골관절 결핵(bone and joint tuberculosis)-222
제5장. 위장관 결핵(gastrointestinal tuberculosis)-225
제6장. 결핵성 복막염(tuberculous peritonitis)-227
제7장. 비뇨기계 결핵(urinary system tuberculosis)-229
제8장. 결핵성 심낭염(tuberculous pericarditis)-231
제9장. 속립성 결핵(miliary tuberculosis)-234
제10장. 중추신경계 결핵(central nervous system tuberculosis)-236
제11장. 기타 부위의 결핵(tuberculosis in other organ)-242

chapter 8. 결핵의 예방(prevention of tuberculosis)
제1장. 접촉자 검진(contact investigation)-248
제2장. 감염의 예방(prevention of infection)-250
제3장. 비씨지 백신(BCG vaccine)-252
제4장. 예방 화학치료(prophylactic chemotherapy)-257

chapter 9. 결핵 관리
제1장. 미국의 결핵 관리사업-267
제2장. 단기 화학요법을 이용한 직접 복약 확인치료 시스템 (directly observed therapy short course: DOTS)-274
제3장. 한국의 결핵 관리사업-277
제4장. 한국의 결핵정보감시체계(Korean tuberculosis surveillance system)-281
제5장. 한국의 결핵 관리 실태와 개선방향 -290
제6장. 다른 나라에서의 결핵 관리사업-295
1) 일본-295
2) 중국-296
3) 북한-296

chapter 10. 비결핵 항산균(nontuberculous mycobacteria) 감염증
제1장. 비결핵 항산균(nontuberculous mycobacteria)-300
제2장. 비결핵 항산균 폐질환(lung disease)-304
제3장. 기타 부위의 비결핵 항산균 감염증-311

찾아보기-315

 

 

 

 

 

 

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